胃癌的疑难危重病例讨论[
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
↑CA199 611.73IU/ml ↑
• 10-31总胆红素60.1umol/l↑直接胆红素14.9 umol/l↑间接胆红素 45.2umol/l↑谷丙转氨酶72.3u/l ↑谷草转氨酶47.1u/l ↑碱性磷酸酶122.0 u/l ↑
乳酸脱氢酶395.0 u/l ↑
• 11-03总胆红素82.1umol/l↑直接胆红素30.0 umol/l↑间接胆红素 52.1umol/l↑白蛋白34.4g/l↓前白蛋白198.0mg/l↓谷丙转氨酶56.3u/l ↑谷草转 氨酶77.0u/l ↑尿酸444.0 umol/l↑乳酸脱氢酶444.0 u/l ↑
胚抗原较高，复查CT后，医师建议其尽早实施手术。 • 25/10患者上腹部压痛，脐周为主，请内科会诊，因患者肝功能异常，会诊医
师建议适当给予保肝治疗，遵医嘱予保肝药TAD+甘利欣。 • 31/10患者肤目有黄染，尿色轻度加深，复查肝功能，与患者家属沟通，择期
手术，做好手术心理准备
• 02/11患者在全麻下行胃癌根治术(B-Ⅱ式)，术毕于15.30返回病房，行一级
疑难危重病例讨论
胃癌根治术
外科四病区 韩田育
1
讨论目的
• 护士长发言 今天我们对一例行胃癌根治术 （B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论，目 的是：通过一例胃癌根治术患者的围手术 期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念及 护理要点。
• 解决该患者护理过程中存在的护理问题、 护理难点，确保护理措施落实到位。
• 04/11 患者仍诉口干，使用镇痛泵止痛，有咳嗽咳痰，精神一般，脸 色苍白，巩膜黄染，禁食中，小便黄，肠功能恢复。24小时尿量 1240ml、胃管引流液约0ml,腹腔引流液总计110ml,患者生命体征平稳， 停心电监护，嘱下床活动，停镇痛泵止痛，予雾化化痰，继续补钾、 营养支持、抗感染治疗。
• 05/11患者予凌晨4点30左右出现呼吸急促，烦躁不安等症状，予心电 监护，BP130/77mmhg,SPO2:87％、HR150次/分，急诊查血常规 +CRP:HGB68.2g/l↓、RBC2.26 x10^12/l ↓、WBC16.99x10^9/l↑超敏 c反应蛋白＞200mg/l↑医师考虑术后SIRS并发ARDS,肺栓塞可能，立 即予面罩吸氧、地塞米松10mg静推、速尿20mg静推、碳酸氢钠 6.25g静滴、西地兰0.4mg静推等处理，同时经上级医师同意后联系市 人民医院ICU病房并安排转入，本院救护车于06:20左右转出。
• 提高护理人员专科护理水平。 • 下面请责任护士介绍该患者病情：
2
患者基本情况
责任护士蔡赛楠介绍： • 患者19床黄晶晶，住院号17100658，男，33岁。 • 主诉： 反复上腹疼痛3年，再发1月 • 现病史： 患者入院前3年开始出现进食后饱胀感。 伴反酸嗳气，1月前开始上诉症状发作较为频繁且 伴胀痛，灼痛为主，伴反酸嗳气，无黑便，无恶 心呕吐，胃镜示食道炎、胃溃疡。幽门口不完全 性梗阻。予服奥美拉唑、左氧氟沙星、莫沙必利， 现为进一步治疗于2017-10-17日入住我科。
WBC11.4x10^9/l↑中性细胞 比 率83.3％ ↑淋巴细胞比率 11.8 ％↓嗜酸性粒细胞比率0.1 ％↓中性粒细胞数9.50 x10^9/l↑嗜酸性粒细胞数0.01 x10^9/l↓超敏c反应蛋白 150.7mg/l↑
4
患者基本情况
• 辅助检查：肝功能1+2:
• 10-24总胆红素55.8umol/l↑直接胆红素11.4 umol/l↑间接胆红素44.4 umol/l↑谷丙转氨酶77.2u/l ↑谷草转氨酶51.0u/l ↑葡萄糖6.25mmol/l ↑尿素氮 2.67mmol/l↓尿酸599.0 umol/l↑乳酸脱氢酶355.0 u/l ↑CEA12.82ng/ml
8
护理难点
6
病情经过
• 18/10患者仍偶感上腹疼痛，进食后加重，伴恶心呕吐反酸嗳气，食纳不佳，
辅检三大常规、凝血功能均未见异常，予抑酸补液治疗，待病理报告，排除溃 疡是癌症的可能。
• 19/10患者腹痛症状稍有减轻，仍有反酸嗳气，食纳不佳。
• 22/10患者无明显腹痛无反酸嗳气，食纳不佳，夜眠可。 • 24/10入院第8天，病理报告已出，示倾向粘液癌，急查辅检肝1+2：胆红素癌
• 11-05总胆红素315.4umol/l↑直接胆红素114.5 umol/l↑间接胆红素 200.9umol/l↑总蛋白58.3g/l↓谷丙转氨酶133.8u/l ↑谷草转氨酶258.2u/l ↑前白 蛋白115.0mg/l↓腺苷脱氨酶16u/l ↑乳酸脱氢酶1534.0u/l ↑尿素氮8.67mmol/l↑ 尿酸484.0umol/l↑
护理，持续给氧3升/分，行心电监护，监测血氧饱和度，给予抗炎止血、护胃、 营养支持治疗,留置有胃管、尿管、深静脉置管1根、腹腔引流管1根，妥善固 定，保持引流通畅。
7
病情经过
• 03/11 患者生命体征平稳，术后精神状态一般，诉口干，使用镇痛泵 止痛，24小时尿量1300ml胃管引流液约265ml.腹腔引流管总计650ml, 继续生命体征监测，，给予营养支持补液抗感染治疗。T37.6 P106次 /分R19次/分。
3
患者基本情况
• 体格检查: T36.6 P98次/分 R16次/分P154/94mmhg
跌倒坠床0分Braden评分23分Barthel评分100分 疼痛评分3分
辅助检查：常规：10-17 HGB122g/l
• 10-31 HGB105g/l↓RBC3.35x10^12/l ↓ • 11-03 HGB95.0g/l ↓ RBC3.03x10^12/l ↓
5
Hale Waihona Puke 患者基本情况• 辅助检查：
• 10-17胃镜：胃角溃疡伴幽门不全梗阻，食管中下段可见 纵行糜烂。 BUS：肝脂肪浸润伴钙化斑，肝脾偏大，胆 囊壁毛。心电图、胸片提示未见明显异常。
• 10-20病理示胃角胃粘膜间质内见大量粘液聚集，其间见 散在印戎样细胞，倾向粘液腺癌。
• 10-25上腹部增强CT示胃窦部管壁不均匀增厚，后腹膜见 肿大淋巴结，肝左叶低密度影。
• 10-31总胆红素60.1umol/l↑直接胆红素14.9 umol/l↑间接胆红素 45.2umol/l↑谷丙转氨酶72.3u/l ↑谷草转氨酶47.1u/l ↑碱性磷酸酶122.0 u/l ↑
乳酸脱氢酶395.0 u/l ↑
• 11-03总胆红素82.1umol/l↑直接胆红素30.0 umol/l↑间接胆红素 52.1umol/l↑白蛋白34.4g/l↓前白蛋白198.0mg/l↓谷丙转氨酶56.3u/l ↑谷草转 氨酶77.0u/l ↑尿酸444.0 umol/l↑乳酸脱氢酶444.0 u/l ↑
胚抗原较高，复查CT后，医师建议其尽早实施手术。 • 25/10患者上腹部压痛，脐周为主，请内科会诊，因患者肝功能异常，会诊医
师建议适当给予保肝治疗，遵医嘱予保肝药TAD+甘利欣。 • 31/10患者肤目有黄染，尿色轻度加深，复查肝功能，与患者家属沟通，择期
手术，做好手术心理准备
• 02/11患者在全麻下行胃癌根治术(B-Ⅱ式)，术毕于15.30返回病房，行一级
疑难危重病例讨论
胃癌根治术
外科四病区 韩田育
1
讨论目的
• 护士长发言 今天我们对一例行胃癌根治术 （B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论，目 的是：通过一例胃癌根治术患者的围手术 期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念及 护理要点。
• 解决该患者护理过程中存在的护理问题、 护理难点，确保护理措施落实到位。
• 04/11 患者仍诉口干，使用镇痛泵止痛，有咳嗽咳痰，精神一般，脸 色苍白，巩膜黄染，禁食中，小便黄，肠功能恢复。24小时尿量 1240ml、胃管引流液约0ml,腹腔引流液总计110ml,患者生命体征平稳， 停心电监护，嘱下床活动，停镇痛泵止痛，予雾化化痰，继续补钾、 营养支持、抗感染治疗。
• 05/11患者予凌晨4点30左右出现呼吸急促，烦躁不安等症状，予心电 监护，BP130/77mmhg,SPO2:87％、HR150次/分，急诊查血常规 +CRP:HGB68.2g/l↓、RBC2.26 x10^12/l ↓、WBC16.99x10^9/l↑超敏 c反应蛋白＞200mg/l↑医师考虑术后SIRS并发ARDS,肺栓塞可能，立 即予面罩吸氧、地塞米松10mg静推、速尿20mg静推、碳酸氢钠 6.25g静滴、西地兰0.4mg静推等处理，同时经上级医师同意后联系市 人民医院ICU病房并安排转入，本院救护车于06:20左右转出。
• 提高护理人员专科护理水平。 • 下面请责任护士介绍该患者病情：
2
患者基本情况
责任护士蔡赛楠介绍： • 患者19床黄晶晶，住院号17100658，男，33岁。 • 主诉： 反复上腹疼痛3年，再发1月 • 现病史： 患者入院前3年开始出现进食后饱胀感。 伴反酸嗳气，1月前开始上诉症状发作较为频繁且 伴胀痛，灼痛为主，伴反酸嗳气，无黑便，无恶 心呕吐，胃镜示食道炎、胃溃疡。幽门口不完全 性梗阻。予服奥美拉唑、左氧氟沙星、莫沙必利， 现为进一步治疗于2017-10-17日入住我科。
WBC11.4x10^9/l↑中性细胞 比 率83.3％ ↑淋巴细胞比率 11.8 ％↓嗜酸性粒细胞比率0.1 ％↓中性粒细胞数9.50 x10^9/l↑嗜酸性粒细胞数0.01 x10^9/l↓超敏c反应蛋白 150.7mg/l↑
4
患者基本情况
• 辅助检查：肝功能1+2:
• 10-24总胆红素55.8umol/l↑直接胆红素11.4 umol/l↑间接胆红素44.4 umol/l↑谷丙转氨酶77.2u/l ↑谷草转氨酶51.0u/l ↑葡萄糖6.25mmol/l ↑尿素氮 2.67mmol/l↓尿酸599.0 umol/l↑乳酸脱氢酶355.0 u/l ↑CEA12.82ng/ml
8
护理难点
6
病情经过
• 18/10患者仍偶感上腹疼痛，进食后加重，伴恶心呕吐反酸嗳气，食纳不佳，
辅检三大常规、凝血功能均未见异常，予抑酸补液治疗，待病理报告，排除溃 疡是癌症的可能。
• 19/10患者腹痛症状稍有减轻，仍有反酸嗳气，食纳不佳。
• 22/10患者无明显腹痛无反酸嗳气，食纳不佳，夜眠可。 • 24/10入院第8天，病理报告已出，示倾向粘液癌，急查辅检肝1+2：胆红素癌
• 11-05总胆红素315.4umol/l↑直接胆红素114.5 umol/l↑间接胆红素 200.9umol/l↑总蛋白58.3g/l↓谷丙转氨酶133.8u/l ↑谷草转氨酶258.2u/l ↑前白 蛋白115.0mg/l↓腺苷脱氨酶16u/l ↑乳酸脱氢酶1534.0u/l ↑尿素氮8.67mmol/l↑ 尿酸484.0umol/l↑
护理，持续给氧3升/分，行心电监护，监测血氧饱和度，给予抗炎止血、护胃、 营养支持治疗,留置有胃管、尿管、深静脉置管1根、腹腔引流管1根，妥善固 定，保持引流通畅。
7
病情经过
• 03/11 患者生命体征平稳，术后精神状态一般，诉口干，使用镇痛泵 止痛，24小时尿量1300ml胃管引流液约265ml.腹腔引流管总计650ml, 继续生命体征监测，，给予营养支持补液抗感染治疗。T37.6 P106次 /分R19次/分。
3
患者基本情况
• 体格检查: T36.6 P98次/分 R16次/分P154/94mmhg
跌倒坠床0分Braden评分23分Barthel评分100分 疼痛评分3分
辅助检查：常规：10-17 HGB122g/l
• 10-31 HGB105g/l↓RBC3.35x10^12/l ↓ • 11-03 HGB95.0g/l ↓ RBC3.03x10^12/l ↓
5
Hale Waihona Puke 患者基本情况• 辅助检查：
• 10-17胃镜：胃角溃疡伴幽门不全梗阻，食管中下段可见 纵行糜烂。 BUS：肝脂肪浸润伴钙化斑，肝脾偏大，胆 囊壁毛。心电图、胸片提示未见明显异常。
• 10-20病理示胃角胃粘膜间质内见大量粘液聚集，其间见 散在印戎样细胞，倾向粘液腺癌。
• 10-25上腹部增强CT示胃窦部管壁不均匀增厚，后腹膜见 肿大淋巴结，肝左叶低密度影。