妇产科 正常产褥

第三节 产褥期处理及保健
一、产褥期处理 二、产褥期保健
一、产褥期处理
产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺 盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处 理very important. 1、产后2h内：在产房内严密观察，包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血情况 (3)早接触，首次哺乳 注意：产后2h内极易出现严重并发症，如 产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。
产褥 早期高凝，产后2—4w恢复。
红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑
血沉：产后3—4w恢复正常。
四、消化系统变化
妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢 复；胃液中盐酸少，1—2周恢复。 产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱→ 产后便秘。
五、泌尿系统变化
产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量 增多。 注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、 肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼 痛→残余尿增加、尿潴留。因此，在产程 中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿， 产后2小时内排尿。
7、乳房护理 （1）乳涨 （2）催乳 （3）退乳
会阴护理，拆线
每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结 及分泌物； 会阴擦洗2次； 会阴水肿时5%硫酸镁湿敷； 产后3-5日拆线，若伤口感染，应提前 拆线引流，定时换药。
乳汁不足时，加强营养，正确哺乳
①针刺膻中，合谷，外关，少泽等穴 位。 ②服中药，柴胡、当归、体清洁。 适当活动，产后体操。
计划生育，及时避孕。
产后检查，家庭访视。
注
意
（1）产褥期内禁性交； （2）产后42天开始避孕。 （3）产后42天复查，包括测血压，查
血、尿常规，了解哺乳情况，妇科检 查。
谢
谢
退奶可用下列方法：
．①已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3d ②溴隐亭 .2.5mg Bid pox14d ③生麦芽 60-90g 水煎茶饮，每日一 剂，连服3-5日。 ④芒硝 250g 分装两袋，敷于两乳房。 ⑤维生素B6 70mg tid po。
二、产褥期保健
产乳最初24h可有37.8—39℃ P：1w后降为孕前水平。 R：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。
BP:正常产妇变化不大，妊娠期高血压 产妇
的血压于产后下降。
2、子宫复旧
胎盘娩出后：宫底 在脐下一横指
产后第一日：宫底 在平脐，每日下降 1—2 cm,产后10日 降入骨盆腔，腹部 摸不到。
3、产后宫缩痛
产后1—2天出现
持续2—3天消失
多见于经产妇
哺乳时反射性加 重
4、恶露Lochia：
产后随子宫蜕膜的 脱落，含血
液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 ，
称恶露。
恶
露
血性恶露：血、红、多，3—4d
浆液恶露：浆液、淡红，10d 白色恶露：白细胞，白，3w 正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6w 异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注 意： 原因可能有胎盘、胎膜残留、 感染、 子宫复旧不全(subinvolution)
二、乳房的变化：泌乳
孕期E、P、hPL↑ 随着胎盘娩出
E、P、hPL↓
乳腺发育、 初乳形成 低E、高PRL
乳汁产生
二、乳房的变化：泌乳
吸吮刺激 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌
母乳喂养好处多
提供营养、利于发 育 提高免疫、利于防 病 口腔运动、利于牙 齿 促进心理发育 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊 娠 降低患乳腺癌、卵 巢癌危险 价廉、方便、减少 劳动
第八章 正常产褥
第八章 正常产褥
第一节 产褥期母体变化
第二节
第三节
产褥期临床表现
产褥期处理及保健
内 分 泌 系 统 的 变 化
泌 尿 系 统 的 变 化
循 环 系 统 的 变 化
乳 房 的 变 化
生 殖 系 统 的 变 化
产 褥 期 母 体 的 变 化
1、子宫复旧 involution uterus
六、内分泌系统变化
E、P↓→ 产后1w hPL↓→ 产后6w 查不出 PRL↓→ 产后2w 正常 不哺乳：产后6w—10w 恢复排卵 月经复潮 哺乳：产后4—6M 恢复 注意：产后42d开始避孕
第二节
产褥期临床表现
T 、P、R、BP 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗
1.
T、P、R、BP
T：一般不>38℃，泌乳热一般持续4—16h，
母乳特点
初乳：产后7天内，蛋白 多、脂肪少。
过度乳：产后7—14天，蛋白 减少、脂肪、
乳糖增多。
成熟乳：产后14天以后，蛋白2—3%，脂 肪4%，乳糖8—9%，维生素、无机盐等。
三、循环系统的变化
72h血容量增加15—25%：产后大量血液从 子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间 液回吸收。注意心衰。产后2—3w恢复。
胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态 的过程
（1）宫体
①肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复 正常状态；②子宫内膜再生修复： 产后6周 全部修复；③子宫血管变化：变窄、血栓 形成 （2）下段变回峡部；
（3）宫颈如袖口恢复至正常：产后4周
2、阴道、外阴及盆底变化
阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞 重现。 外阴：水肿消退2—3d，伤口愈合3—5d， 处女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。 盆底组织：过度伸展1w恢复，撕裂可能盆 底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。
2、饮食
自然分娩：产后1h 进 流食或清淡饮食、半 流食。 剖宫产后：8 h后进全 流食，次日半流食， 排便后进普通饮食。
注意营养、热量、
3、排尿与排便
排尿注意： 产后4 h内排尿， 困难时熏、刺、 打，或留尿管。 防便秘：多吃蔬 菜、早下地、润 肠。
水分。
其他
4、观察子宫、
观察恶露 5、会阴处理 6、观察情绪变化