冠心病中医健康管制方案1.doc

冠心病中医健康管理方案1

冠心病中医药健康管理方案

(2013年)

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液,冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。

冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。

对于冠心病的诊断,目前国际上没有统一的标准,冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。

一、冠心病的一级管理

1、一级管理对象

对有心血管病危险因素存在,但尚未确诊冠心病人群采取预防措施,控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率。目前，已经确认的冠心病危险因素达３00种以上。主要因素分为不可变因素(如年龄、性别、心血管疾病家族史等)和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管

内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。

2、一级管理措施

(1)戒烟

临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率５0％，

心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。

(2)适量运动

运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来,成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低。以症状限制性有氧运动为主,运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次２0～30 mｉｎ,逐渐延长至４0~60 miｎ左右,每周４~5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年龄)次／miｎ为宜。

（3)减轻体重

按照中国肥胖防治指南定义,肥胖指体重指数(ＢＭＩ）≥28 ｋg／ｍ2；腹形肥胖指男性腰围≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，包括高血压、胰岛素抵抗、ＨＤL-C降低和TＧ升高等。与肥胖相关的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致。减轻体重（控制饮食、活动和锻炼、减少饮酒量)有利于控制其他多种种危险因素，是冠心病高危人群及患者健康管理的一个重要部分。

(4)控制饮食

摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热量的饮食易致冠心病，特别是长期食用饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠心病。饮食调节主要是控制冠心病的危险因素。研究显示，增加食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸膳食,减少饱和脂肪酸的摄入,可防止体内胆固醇积聚,预防或延缓心血管疾病的发生。

(5）心理干预

情绪是心理因素的表现，情绪也影响冠心病的发生、发展和预后。不良的情绪如愤怒、焦虑、抑郁、惊恐等都会诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血、心肌梗死,至猝死。对于冠心病高危人群及患者治疗过程中,药物及手术治疗固然重要,利用心理干预减轻患者的病后心理反应也十分重要。干预方法有：

A、集体心理治疗:

对患者及其家属介绍有关的知识及治疗措施,使他们正确理解疾病，积极配合饮食及药物治疗。

B、个体心理治疗：

采取精神支持疗法，耐心倾听，鼓励病人，暗示预防性谈话等。

C、音乐疗法:

感受式音乐为主,曲调轻松明快,有利于病人树立信心。

D、放松疗法:

松弛训练对有焦虑情绪的冠心病患者采取简单、易行、有效的放松训练。

(6)控制血压

通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90 mm Hg以下,对于糖尿病及慢性肾病患者,应控制在13０/80 mm Hｇ以下。选择降压药物时，应优先考虑β受体阻滞剂和（或）ACEI。

（7)调脂治疗

脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱。TG水平在临界范围（１.7~2.3 mｍol/Ｌ）或升高（>2.３mmol／L)是冠心病的一个独立的预测因素。TG与冠心病危险的相关性多与其他因素（包括糖尿病、肥胖、高血压、高密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症）有关。药物治疗包括烟酸和贝特类药物，他汀类药物在某种程度上也有作用。

(8）糖尿病

糖尿病是冠心病的等危症，一旦确诊应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗,使糖化血红蛋白(ＨbA1ｃ≤6．5％)和血

糖水平均在正常范围，同时应对合并存在的其他危险因素进行积极干预。

(9）代谢综合征

诊断为代谢综合征的患者,治疗的目标是减少基础诱因(如肥胖、缺乏锻炼)和治疗相关的脂类和非脂类（如高血压、高血糖）危险因素。

二、冠心病的二级管理

1、冠心病二级管理对象

冠心病二级管理的对象包括：慢性稳定性心绞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和(或)心电图缺血的证据、有冠状动脉造影异常或负荷试验异常而无相应症状者。对这部分人群进行健康管理，防止疾病复发或加重。

2、二级管理措施

二级管理措施包括一级管理中对危险因素的预防干预、合理药物治疗、长期追踪督促定期复查及病后咨询指导。二级管理对象需在专科门诊指导下进行药物治疗。应用药物主要根据适应证选择:

（1）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；

（2）β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及预防