周围神经损伤的康复

• Lovett 法、 BMRC 法结合 MMT 肌力评估法一同 记忆。 • Lovett 法适用于支配单块肌肉的神经功能评估 • BMRC 法适用于支配远、近肌肉的单根神经运动 功能评估
二、感觉功能评定
( 一 ) 感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（ Tinel 征）等。 Q ：痛觉和触觉哪个恢复快一点？
原则上越早修复越好
第三节
康复评定
一、运动功能的评定
( 一 ) 运动功能的评定
望诊：皮肤、肢体或姿势畸形？肌肉、 步 态等 – 肢体周径测试：检查有无肌肉萎缩 – 肌力和关节活动范围评定
–
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢 复 等 级 0 级（ M0 ） 1 级（ M1 ） 2 级（ M2 ） 3 级（ M3 ） 4 级（ M4 ） 5 级（ M5 ） 评 定 标 准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协同的 完全正常
三、神经损伤的分类
( 一 ) 神经功能障碍 • 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性 变。 • 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而 不消失。 • 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
( 二 ) 轴突断裂 (axonotmesis) • 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内 膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。 • 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失， 肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
交感神经功能评价标准
分级 等级 评价标准 A0 差 无出汗 A1 A2 A2 中 良 优 少量出汗，散在紫色或蓝色的点，不连成指纹 中量出汗，显示紫色或蓝色的指纹 出汗正常
四、电生理评定
( 一 ) 强度一时间（ T/t ）曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失 神支配、部分失神经支配及正常神经支配。 可判断神经损伤的程度及部位。
( 二 ) 感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢 复 等 级 0 级（ S0 ） 1 级（ S1 ） 2 级（ S2 ） 3 级（ S3 ） 4 级（ S3+ ） 5 级（ S4 ） 评 定 标 准 感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 感觉达到 S3 水平外，二点辨别觉部分 恢复 完全恢复
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三、神经损伤的原因
• 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营 养代谢障碍等多种原因引起。 • 大多可以分为两大类。一是解剖因素，二 是损伤因素。
( 一 ) 解剖因素 • 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某 些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动 过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 • 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在 腕管受压、肿瘤压迫等。
( 二 ) 肌电图检查（ EMG ） • 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程 度是神经失用或轴突断离或神经断离及神经再生 及恢复的情况。 • 可比肉眼或手法检查早 1-2 个月发现肌肉重 新获得神经支配。
周围神经损伤的康复
慕容嘉颖
学习内容 • 周围神经损伤的概述 • 周围神经损伤的临床表现 • 周围神经损伤的康复评定 • 周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 • 面神经麻痹的病因、评定和康复治疗
第一节
概 述
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。
三、自主神经功能检查： • 自主神经主要支配血管收缩和汗腺分泌 • 感觉纤维与皮肤上的自主神经纤维分布相同， 如果某区感觉消失，则会出现无汗。无汗或者 少汗区一般与感觉消失区相符。故自主神经功 能检查对评价周围神经损伤必不可少。
1. 碘淀粉实验 在检查部位涂抹 2% 的碘酒，干燥后铺上淀 粉，然后用灯烤或嘱患者喝热水、适当运动使其出 汗。出汗区则变成蓝色。 2. 茚三酮试验 发汗后，将患手指腹压在茚三酮试纸上，茚三 酮遇汗出现紫色或蓝色。观察试纸上的紫色或蓝 色的点状，用于对比评价。
周围神经的定义
• 周围神经（ PN ）：是指中枢神经（脑和 脊髓）以外的神经，包括 12 对脑神 经、 31 对脊神经和自主神经（交感、副交 感）。 • 是由运动、感觉、交感三种神经纤维组成 的混合神经。
二、周围神经损伤（ PNI ）的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力 量作用而发生的损伤。 • 周围神经炎症性改变称为周围神经炎；因营养、 代谢、中毒等原因导致的病变称为周围神经病。 此两种病不在此节课的讨论范围之内。 • 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主 神经功能障碍。 • 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经 损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤 、腓总神经损伤等。上肢损伤几率较下肢大。
( 二 ) 损伤因素 –外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有牵拉伤、切割伤、压迫伤、医源性神经 损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神 经损伤等。
第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
( 一 ) 运动功能障碍 ( 二 ) 感觉功能障碍 软瘫、主动运动消失 肌肉萎缩、出现畸形 自发感觉异常、 感觉过敏或减退
( 三 ) 反射异常 ( 四 ) 自主神经功能 障碍
腱反射减弱或消失 皮肤色、温度改变 、汗腺功能异常、 粗糙、毛发脱落等
二、神经损伤的诊断
( 一 ) 病史 障 碍。 ( 二 ) 体征及临床表现 有无畸形，功能障碍情况 ( 三 ) 扣击试验 (Tinel 征 ) 按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻 痛 感或放射痛。阳性说明神经再生。 （四）神经电生理检查：肌电图（ EMG ）和诱发电位 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无
( 三 ) 神经断裂 神经完全离断，神经功能完全丧失，需 手术修复，方能恢复功能。
四、临床治疗：尽早消除病因，减轻神经损 伤，及早综合治疗。
（一）药物治疗：早期对症治疗：激素消炎；止痛 ； 营养神经的药物或生长因子 （二）手术治疗：开放性神经损伤及早手术。 合并闭合性骨折及脱位，尽早复位调整骨 折 （三）康复治疗：应早期介入，手术后也要进行