空肠造瘘管的护理常规
各种导管护理常规
ｘｘｘ医院各种导管护理常规术后病人一般放置多种导管，如胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、镇痛泵管道、吸氧管、膀胱造瘘管、胃造瘘管、胆道引流管、空肠造瘘管、“T”管等，病人返回病房后，护士应逐一检查各种管道是否通畅、转科时，应正确理解各种导管放置位置及作用，各引流管标识清楚（导管名称、置管时间等），将各种导管妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流；防止牵拉、滑脱、扭曲、受压，堵塞和污染；并观察各种引流物的颜色、量、性状；作好记录。
翻身时，必须确保各种管道不扭曲、不打折，并定期挤压引流管及引流瓶，注意无菌操作。
引流袋的高度不能高于导管出口的水平，以免引流液倒流。
一、留置尿管护理常规（一）外固定导尿管及集尿袋应低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。
（二）观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。
尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。
（三）保持引流通畅，根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12 小时及24 小时尿量。
（四）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器，预防感染。
（五）保持外阴及床单元清洁，每天 2 次外阴清洗，定期更换尿管及尿袋，3 天一次更换尿袋，14 天更换导硅胶尿管。
（六）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。
因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。
二、胃肠减压管的护理固定方法：一般采用系带法。
即先用绸胶布粘贴胃管作为标记，再用丝线缠绕并系于边带上，边带的两端绕过患者枕部相系。
（一）保持胃管负压引流通畅，要检查负压袋有无漏气，是否保持负压状态；胃管与引流管衔接处管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。
（二）妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。
（三）密切观察病人腹部情况，如腹痛、腹胀、肛门排气等应作详细记录。
空肠造瘘管护理查房
机械性梗阻是由 于肠管内异物、 肠管扭转、肠管 粘连等引起的。
炎症性梗阻是由 于肠道炎症、感 染、溃疡等引起 的。
肿瘤性梗阻是由 于肠道肿瘤、息 肉等引起的。
空肠造瘘管护理 查房是为了及时 发现和处理这些 问题，保障患者 的健康和安全。
空肠造瘘的并发症
01
感染：造瘘口 周围皮肤感染、
腹腔感染等
02
袋
指导患者正确使用 造瘘袋，避免感染
和造瘘口脱出
观察造瘘口排出物的 颜色、性状和量，如 有异常及时报告医生护Βιβλιοθήκη 措施保持造瘘管通畅， 防止堵塞
定期更换造瘘管， 防止感染
观察造瘘口周围皮 肤情况，防止皮肤 损伤
指导患者进行造瘘 管自我护理，提高 自我管理能力
1
2
3
4
常见护理注意事项
饮食护理
01
保持饮食清 淡，避免刺
并发症护理
出血：观察出 血量，及时止 血，必要时进
行输血
感染：保持伤 口清洁，使用 抗生素，监测
体温
肠梗阻：观察 肠蠕动情况， 及时处理肠梗
阻
造瘘管脱出： 及时复位，固 定造瘘管，防
止再次脱出
常见护理技巧
造瘘口换药技巧
准备换药用品：无 菌纱布、碘伏、生
理盐水、胶带等
消毒：用碘伏棉球 消毒造瘘口周围皮 肤，范围约5cm
出血：造瘘口 出血、腹腔出
血等
03
肠梗阻：造瘘 口周围肠管狭 窄、肠粘连等
04
营养不良：造 瘘口营养吸收 障碍、电解质
紊乱等
05
造瘘口脱出： 造瘘口周围组 织薄弱，导致
造瘘口脱出
06
造瘘口狭窄： 造瘘口周围组 织增生，导致
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
肠瘘的外科护理
肠瘘的外科护理肠瘘是指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。
肠瘘有内瘘和外瘘之分。
肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘、结肠瘘；与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等。
内瘘的症状与治疗根据所穿通的不同的空腔脏器而异。
肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。
1 一般护理(1)体位：采取半卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2 000～3 000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，监测电解质，为医生静脉补液提供依据。
对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏液＜300m1)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。
(3)腹腔双套管冲洗的护理：瘘口内放置持续负压吸引管和冲洗管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。
1)引流管的选择与安放：根据瘘口情况选用合适的引流管。
引流管的顶端应放置在肠壁内口附近，但不可放入肠腔内。
冲洗管应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。
2)调节负压大小：根据肠液黏稠度、流出量进行调整，一般负压以30.76mmHg(4kPa)或更低些为宜，但肠液黏稠、流出量大时，负压可略大些，最高达49.62mmHg(6.6kPa)。
应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠黏膜损伤、出血。
3)调解冲洗液的速度：冲洗液滴数为20～50滴/分。
肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。
一般每日的冲洗液量为3 000～5 000m1。
冲洗液为等渗盐水。
冲洗液内可加庆大霉素进行腹腔内抗菌治疗。
4)观察记录冲洗液量及肠液量：肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水。
多发瘘需同时冲洗和引流时，冲液瓶和吸引瓶应做标记，以便分别观察和记录。
5)保持引流管通畅：及时清除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗，或缓慢做顺时针方向旋转松动外套管，若无效，另行更换双套管。
经皮内镜空肠造瘘术患者的健康指导
经皮内镜空肠造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜空肠造瘦术？经皮内镜空肠造建术(PerCUtaneoUSendoscopic jejunostomy,PEJ)是一种新型的内镜介人技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝至空肠，引导空肠造痿管进入空肠，从而形成空肠造建，对不能经口进食者行肠内营养或胃肠减压。
如何区分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基础上进行的操作。
PEG留置的导管经腹壁建口及胃前壁到达胃腔内，PEJ留置的导管经腹壁及胃腔到达空肠内。
哪些患者需要行PEJ?需要长期供给肠内营养且伴有下列情况的患者：严重上消化道反流者；胃动力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。
哪些患者不适合行PEJ?不适合行PEJ的患者如下：①严重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有严重的凝血功能障碍的患者；④大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，内镜无法通过的患者；⑥胃大部切除术后的患者；⑦严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病影响操作的患者；⑨幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠痿的患者；⑩肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。
PEJ有哪些优点？操作简单易行，无须经过外科手术及全麻，具有经济、安全、并发症少、便于维护和长期带管等优点。
PEJ术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。
2）心电图检查。
3）胃镜常规检查。
4）腹部B超检查。
术前需做哪些准备？应签署手术知情同意书；如果有进行鼻饲，术前应停止鼻饲8h 以上，如果未进行鼻饲，术前应禁食、禁饮8~12h;并摘除口腔内的活动义齿。
PEJ术时应如何配合？在医护人员的指导和协助下取仰卧位，并将床头抬高30。
左右，头偏向左侧。
术中如有任何不适或其他需要可用眼神或手势及时与医护人员沟通。
PEJ术后应如何护理？1）妥善固定PEJ管道，24h内密切观察造痿口处固定情况：如果固定过松，PEJ管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。
空肠造瘘管护理及空肠泵的使用
通过与相关领域的专家和研究机构合作，可以进 一步深入研究和探讨空肠造瘘管护理及使用的相 关问题，为未来的实践提供更有力的理论支持和 实践指导。
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出血
造瘘管可能引起肠道出血，表现为黑便、血便等症状。应定期检查 肠道情况，及时发现并处理出血。
疼痛
造瘘管可能引起肠道疼痛，表现为腹部不适、疼痛等症状。应定期 进行腹部检查，及时发现并处理疼痛。
05 结论
总结护理及使用经验
保持造瘘管固定
为了防止造瘘管脱落，需要定期检查并更 换固定敷料，同时确保造瘘管在正确的位 置。
连接
将导管插入患者的空 肠造瘘管，确保连接 紧密，防止漏液。
启动
将泵体装载适量的营 养液，打开控制器， 使营养液通过导管进 入患者的空肠。
监测
医生或护士需要定期 检查患者的情况，包 括营养液的吸收情况 、是否有不良反应等 。
结束
当医生或护士决定停 止营养支持时，关闭 控制器，拔出导管， 完成操作。
空肠泵的使用注意事项
空肠泵的介绍
定义
空肠泵是一种医疗设备，用于向 患者的空肠输入营养液，为患者
提供必要的营养支持。
组成
空肠泵由泵体、导管和控制器等 组成，泵体用于装载营养液，导 管用于输送营养液，控制器用于
控制泵的工作。
工作原理
空肠泵通过导管将营养液泵入患 者的空肠，为患者提供营养支持
。
空肠泵的操作流程
准备
医生或护士根据患者 的需要准备适量的营 养液和空肠泵。
对未来实践的建议和展望
进一步优化护理流程
通过对现有护理流程的总结和优化，可以进一步 提高护理效率和质量。
空肠造瘘管护理及空肠泵的使用课件
每天用生理盐水清洗瘘口周围皮肤， 保持清洁干燥。
消毒
定期用碘伏消毒瘘口及周围皮肤，预 防感染。
更换敷料及引流袋操作规范
更换敷料
每2-3天更换一次敷料，选择透气性好的敷料，避免皮肤刺激。
更换引流袋
每天更换一次引流袋，保持引流袋清洁无菌。
并发症预防与处理措施
预防感染
保持瘘口周围皮肤清洁干燥，定期消毒，避免感染。
01
02
03
培训目标
明确培训后学员应掌握的 知识和技能水平。
临床实践
结合实际临床操作，制定 考核标准，确保学员能够 在实际工作中熟练运用所 学知识和技能。
专家意见
邀请相关领域的专家参与 考核标准的制定，确保其 科学性和实用性。
持续改进计划部署
01
定期评估
对培训效果进行定期评估，收集 学员反馈，分析存在的问题和不
空肠造瘘管护理及空肠泵的 使用课件
汇报人： 日期:
目录
• 空肠造瘘管概述与适应症 • 空肠造瘘管护理技巧 • 空肠泵使用指南 • 临床应用案例分享与经验交流 • 培训计划与考核标准制定
01
空肠造瘘管概述与适应症
空肠造瘘管定义及作用
空肠造瘘管定义
空肠造瘘管是一种通过手术将部 分空肠壁与腹壁缝合，使空肠与 外界相通的引流管道。
未来发展趋势预测
技术创新
未来可能出现的新的置 管技术、材料等
护理模式改进
更加个性化、人性化的 护理模式
患者教育重要性
提高患者自我管理能力 、减少并发症的重要性
多学科合作
与其他学科如营养科、 药学等合作，为患者提
供更全面的服务
05
培训计划与考核标准制定
培训内容安排建议
管饲技术操作
管饲技术操作目的：供给营养，促进肠道功能恢复，保护肠道黏膜屏障，防止细菌移位。
一、管饲灌注：用物准备：治疗盘，治疗巾，甘油注射器，一次性碗，温开水，听诊器，按医嘱准备管饲液，温度37-40℃，手套，胶布。
操作步骤：1、规范洗手、戴口罩。
2、携用物至患者床旁。
3、核对床号、姓名。
4、解释，戴手套。
5、评估：证实饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽有胃液或肠液或气过水声）。
胃内残余液大于100ml，停止灌注1h，再次抽吸仍大于100ml须告知医生查找原因。
评估病人有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有这些症状，暂停管饲与医生联系。
6、灌注前准备：胃管管饲：根据病情取半卧位或抬高床头30-35°；颌下垫治疗巾；一次性碗内倒温开水。
空肠造瘘管管饲：取舒适卧位；检查伤口；饲管周垫治疗巾；一次性碗内倒温开水。
7、灌注：先用少量温开水冲洗胃管，缓慢注入管饲液（灌注的量和间隔时间按医嘱）。
8、灌注完毕：再用少量温开水冲洗胃管，饲管封口并给予固定，胃灌注维持原卧位30-60分钟。
9、整理用物，规范洗手。
10、记录管饲时间和量。
二、管饲滴注：用物准备：治疗盘、甘油注射器、一次性碗两个、温开水、听诊器、网套、营养泵。
肠内输液器、开瓶器。
按医嘱准备营养液、温度37-40℃、手套、胶布、标识牌。
操作步骤：1、规范洗手、戴口罩。
2、治疗室准备：套网套，消毒营养液瓶套，将肠内输液器插入营养液。
3、携用物至患者床旁。
4、核对床号，姓名。
5、解释。
6、戴手套。
7、评估：营养管是否在胃内或小肠内（看刻度、回抽有胃液或肠液或气过水声）。
评估排空情况和病人情况。
8、滴注前准备：取合适卧位，胃滴注根据病情取半坐卧位或抬高床头30-35°，一次性碗内倒入温开水。
9、滴注方法：先用少量温开水冲洗营养管，肠内输液器排气，肠内输液器固定在营养泵上，与营养管连接，营养液有标识，设置滴速（根据医嘱设定），一般以每小时60-80ml 为宜，最快不超过120ml。
1例克罗恩病伴空肠造瘘术后的护理
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第35期V ol.4, No.35, 2019241例克罗恩病伴空肠造瘘术后的护理徐燕（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）【关键词】克罗恩病；营养支持；造口护理；肠液回输【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.35.24.01克罗恩病（CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。
本病尚无特殊根治方法，需终身治疗，容易反复发作，影响生活质量。
上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科于2018年4月19日收治一位克罗恩病，小肠穿孔部分切除术后，空肠造瘘术后的患者，经过基础护理、营养支持治疗及类克治疗等，取得良好的效果，患者病情好转出院。
现报道如下。
1 临床资料患者男，17岁，主诉：下腹痛伴呕吐半年，小肠穿孔坏死切除术后半月余。
患者于2018-03-15诊断为克罗恩病，后因消化道穿孔，于华山医院行小肠穿孔部分切除术，并将切除肠段远、近小肠拉出，行腹壁造瘘。
此次为进一步评估治疗，于04-19收治入院，完善相关检查，评估病情，治疗上予抗感染、收集并回输肠造瘘引流的肠液、肠内营养（鼻饲+造瘘口远端滴入）+肠外营养支持、护胃、保肝、定期换药、更换造口袋等治疗。
目前一般情况可。
建议再次手术回纳小肠，故予2018-06-10出院，转外科进一步手术治疗。
2 护 理2.1 病情观察密切观察患者的生命体征变化，做好疼痛的评估；观察患者的营养状况及有无水电解质紊乱及酸碱失衡；观察患者的造瘘口情况及有无感染；观察患者有无消化道出血、肠梗阻等并发症的出现。
2.2 营养支持本例患者为重度营养不良，因术后有消化道出血及肠外造瘘管，制定肠内营养方案。
采取鼻饲滴入营养液百普力，与造瘘口同时滴入营养液对症营养支持治疗，为了防止小肠大量过快的吸收糖分，造成倾倒综合症，医师提出将患者的肠液与营养液百普力以1：1的比例进行配比后造瘘口滴入。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理
固定造瘘管使胃 与前腹壁紧贴， 剪断造瘘管尾端， 外接连接头
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃 腔，入胃镜，用异物钳夹 住PEJ导管头端，轻柔推 送胃镜将其送至十二指肠 降部，连接PEJ和PEG导管 各相应扣件
PEG置入的步骤—操作过程
牵拉腹壁外的导 线，将造瘘管经 口拉入胃腔内直 至胃内固定盘片 紧贴胃壁
PEG置入的步骤—操作过程
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PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
22
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24
PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
6
PEG/PEJ的应用历史
◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助 内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的 管饲营养方法，起始于1979年。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。
1例高龄患者空肠造瘘口皮肤严重感染的护理
•病例报告•1例高龄患者空肠造痿口皮肤严重感染的护理日火英支，杜辉［关键词］高龄；经皮内镜下空肠造痿术；皮肤并发症;［中图分类号］R473［文献标识码］B经皮穿刺内镜下空肠造痿术（PEJ）是在内镜引导下，经皮穿刺放置空肠造痿管，以达到胃肠营养和/或减压的目的，主要适用于不能经口进食又并存有胃潴留、胃动力障碍、幽门及小肠高位梗阻、反流性食管炎或吸人性肺炎的患者%#-2］0尽管PEJ术是一项微创手术，操作简单、安全$并发症少，但需接受此类手术的患者多为高龄或基础疾病危重者,发生相关并发症的概率略高，其中造痿口感染发生率高达30%〔3-4&（本研究1例超高龄老年患者PEJ术后给予严密的观察与护理，仍出现皮肤严重感染，经积极抗感染、局部多途径换药及护理,伤口愈合良好，现报道如下：1临床资料患者,男，91岁,主因肺部感染于2013年3月13日收入解放军总医院第二医学中心心血管内科治疗，既往有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、血脂异常$阻塞性呼吸暂停综合征$心律失常等病史，因反复肺部感染、并发呼吸衰竭（于2014年8月27日行气管切开，留置气管套管、胃管、尿管，长期卧床（因胃动力差，反复出现吸入性肺炎,于2016年11月27日行PEJ手术。
患者PEJ术后未发生拔管事件，术后出现造痿口感染,皮肤发红肿胀，及时采取干预措施，给予动态的治疗策略，最终经过1个月的精心治疗、护理，空肠造痿口生长完好,生命体征平稳（2护理2.1常规护理术后取半坐卧位（床头抬高30°〜45°）休息，24h监测生命体征，观察有无出血、感染、腹痛、腹胀，造痿口局部敷料渗血渗液情况，胃管端引流液情况，管路固定情况。
2.2饮食护理本例患者术后禁食4h后开始由空肠造痿管喂饲，首次用肠管端接袋鼠泵给予肠内营养混悬液（TPF-T）以30ml/h缓慢喂饲，无渗漏。
术后第2天无不适，逐渐增加喂食量，同时将泵速由30ml/h逐渐过渡到80ml/h0灌注液温度为38〜40#，患者未出现腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应。
经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
一、术前6小时内禁食，2-3小时禁饮。
二、预防瘘口周围感染（4%-30%）。
1）术前30分进行抗生素预防；（强烈建议） 2）使用含有口服氯己定溶液来漱口以减少细菌感染； 3）备皮，以减少毛发干扰手术，建议使用电动剃须刀； 4）为了降低结肠穿孔的风险，患者在手术过程中应采用头高足低 位；
六、瘘口周围肉芽组织增生可能导致局部潮湿和摩擦。
围手术期的 护理
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
七、肠内营养管的阻塞会导致营养或其他制剂输注减慢甚至中 断，其与注入溶液的黏度、管的口径、管内壁生物膜或痂壳的 形成、未进行足够的冲管等因素有关。
八、导管尖端移位。
九、进场输入肠内营养的胃造瘘管每4-6周更换1次。
围手术期的 护理
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
一、对于长期置管的成人患者，建议外固定装置应与皮肤保持间距 0.5cm，可避免内外固定装置间张丽过大，以减少缺血的风险、坏死、 感染和固定器植入综合症（BBS），又称“包埋综合症”的发生。
二、建议首次置管后标记导管外露刻度或使用不可擦除的记号作为参 考点，有利于识别导管的易位，并每天检查其位置。
经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版
Clinical guide for nursing management of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy
目录
围手术期的护理
造瘘管的护理
营养液及药物饲入
空肠造瘘术
2020-04-5
定义
食管即食道。上接咽部，下与胃的贲门相连的一条细长管道，是饮食入胃的通 道，亦称“食道”。
• 食管癌，又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。主要表现为吞咽食物 时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难；若发生转移或侵犯临近 器官，可出现疼痛和被累及器官的相应不适。
病情变化
4-5 21:05 患者腹泻4次，稀水样，黑色，约200ml，遵医嘱密切观察， 21:55患者腹泻症状好转
4-5 22:11 患者体温37.3，通知医生，暂停温牛奶150ml/4h注入一次， 给予患者空肠造瘘管注入100ml温水，22:43患者体温36.9
异常化验值
• 血沉：29mm/h • 血红蛋白：122g/L • 白蛋白：25.1g/L • 肌酐：52.7umol/L • 尿酸:107.9umol/L • 钙:2.03mmol/L • 钠:135.6mmol/L • C反应：29.2mg/L • 呕吐物潜血阳性 便潜血阳性
• 不适宜人群：年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望 者。
术前准备
1.病情观察 观察患者进食时有无哽噎感或胸骨后有无烧灼感；有无进生吞咽困难；观察 有无消瘦、乏力、贫血等, 手术前做好患者的心理护理
2.完善各项检查，指导患者戒烟戒酒，进行呼吸功能锻炼，预防术后肺不张和肺部感染
3. 评估患者营养风险,加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流 质食物，少食多餐，增加机体对手术的耐受力,有吞咽困难者可将食物搅碎至糊状或流体 状，必要时给予肠内营养乳或肠外营养。
静脉炎的危险
1严格执行无菌技术操作原则，规范手卫生。 2每次输液前观察穿刺部位有无红、肿、渗出等情况，力争穿刺一次成 功，并妥善固定。 3尽量选择较粗的血管进行输液，不要反复使用同一根血管，并有计划 的使用血管。 4严格控制药物的浓度及速度；掌握药物的配伍禁忌 5加强营养，以增加血管的修复能力。
造瘘病人的护理常规
造瘘病人的护理造瘘术目前常见：活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。
护理评估：评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。
了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。
护理诊断：1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。
2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡3.自我形象紊乱与形体突然改变有关预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症预期目标：及早发现并处理各种并发症护理措施：1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。
医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。
同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。
2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。
初起应为流食、半流质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。
建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。
3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要性，术后训练患者的自理能力，提高其自信心。
4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善疾病导致的通气功能障碍。
向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。
5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
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PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
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并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立 即重新臵管。
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PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
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内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
危重患者肠内营养护理常规及健康教育
危重患者肠内营养护理常规及健康教育肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式。
肠内营养的途径有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘输注营养液。
肠内营养分为要素饮食和非要素饮食。
【护理常规】1.肠内营养前，确定导管是否在合适位置。
2.妥善固定鼻饲管，如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定面颊部;做胃或者空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁;患者翻身、床上活动时，防止压迫、扭曲、拖拉喂养管。
在喂养管进入鼻腔或者腹壁处应做好标记，每4小时检查1次，预防移位或脱出，烦躁的患者应适当约束。
3.保持导管通畅，预防阻塞。
每次喂养前后用50ml温水冲洗导管，喂养期间4～6h冲洗1次。
输注完毕后，亦应冲洗导管。
鼻肠管2～4h 脉冲式冲洗1次。
4.选择合适的体位，经鼻胃管或者胃造口途径肠内营养时，抬高床头30°～45°，取半卧位，避免呕吐、呛咳、误吸情况的发生。
经鼻肠管或空肠造瘘口途径者可取自主卧位。
灌注完毕后维持原体位20～30min，防止因体位过低食物反流发生误吸。
5.及时评估胃内残留量，每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4h）抽吸并评估胃内残留量，若超过100ml，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。
6.观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
若患者突然出现腹痛、胃或者空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液游离腹腔，应立即停止营养液，尽可能清除或者引出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。
7.输注时注意营养液的浓度、速度、温度及床头高度：①浓度不能过高（<350mOsm/L），从低浓度开始滴注营养液，再根据胃肠道适应程度逐步递增;②速度不能过快（开始<40ml/h，最大不超过120ml/h）;③输注时保持营养液温度不能过低（≥37℃），室温较低时可使用恒温加热器;④床头高度30°～45°。
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空肠造瘘管的护理常规
一、造瘘管的护理
（一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。
1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。
2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。
造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。
3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。
4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。
5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。
（二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。
（三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30 - 45°，注入完后
30min保持此体位。
注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的
恢复。
（四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。
打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。
二、并发症及护理
1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。
2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。
3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。
4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。
我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。
操作中注意无菌技术。
5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。
电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。