人工关节外科的发展趋势

人工髋关节的发展趋势
骨水泥型股骨柄：抛光表面的骨水泥型股骨
柄可通过二次下沉的效应实现假体-骨水泥-骨 之间的牢固固定。 生物型股骨柄：因其可与骨床牢固地结合, 其 表面处理技术从最初的单纯粗糙表面+羟基磷 灰石到现在的三维多孔表面/珍珠面设计,实现 了从原始的骨长入到现代的骨长入效果, 具有 更好的长期稳定性。
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四、髌骨置换的问题
髌股关节置换虽然能缓解膝前疼痛、改善登
楼能力，但术后也存在着假体松动、磨损,髌 骨床骨折等问题，并已成为膝关节翻修术的 主要原因。 髌骨是否需常规置换、如何正确安装假体及 规范手术操作等问题已倍受人们关注。
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四、髌骨置换的问题
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生物型股骨柄假体的形状设计：最初为直柄,
最近10年设计出的锥形柄在压配机制上更加 紧密牢固,10年随访松动率不到3 %。 股骨柄的近端固定概念：是股骨假体设计的 最新进展,这种设计有助于减少假体应力遮挡 造成的负面效应。
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髋臼假体也分为骨水泥型和生物型两种：大部分报 道表明骨水泥型假体的远期松动率明显高于生物型 髋臼,因此目前生物型髋臼是首选,10年假体生存率 达98 %以上。
髋臼与股骨头之间的匹配方式：经典的是金属-聚乙 烯的设计,但随着长期临床研究和生物力学研究的深 入,人们认识到聚乙烯的磨损以及磨损碎屑是造成显 著骨溶解和无菌性松动的主要原因。最近有很多研 究人员研究出高交联和超高交联聚乙烯材料。
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髋臼与股骨头之间的匹配方式：目前金属-金
围可分为单髁型、全髁型；按固定方式分骨 水泥型、非骨水泥型；按限制程度又分限制 型、非限制型。
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二、假体的设计和选择： (一)固定方式 主要有骨水泥，非骨水泥固定型两种。 实践证明，只要使用方法得当，绝大多数骨水泥固 定型膝关节置换临床效果十分满意。而非骨水泥固 定型假体是通过紧密压配和骨组织长入假体多孔层 达到生物固定的效果。长期随访显示两者临床效果 差异无显著性意义。 大多数患者可选用骨水泥固定型假体；年轻、骨质 较好的患者可选用非骨水泥固定型假体；经验不足 的术者应尽量选择骨水泥固定型假体，尤其是胫骨 平台假体。目前欧美国家仍多采用骨水泥固定型假 体。
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膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能
要求很高的关节。在THR的基础上，人工膝 关节置换术逐渐发展起来。同人工髋关节一 样，人工膝关节的发展也经历了一个较长的 过程。从本世纪70年代起，现代人工膝关节 置换术才真正开展。研究的注意力也从限制 型膝关节假体转移到非限制型膝关节假体。
对于髌骨退变和破坏较轻的病例，目前仍有
许多医生选择非置换髌骨的全膝关节置换术。 置换髌骨的适应证包括所有类风湿性关节炎、 髌骨囊性变、髌骨硬化、髌股关节运动轨迹 异常等。 唯一禁忌证是髌骨的严重骨缺损，残存骨组 织无法提供足够强度的骨床。
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四、髌骨置换的问题
目前大多数临床医生仍喜欢使用骨水泥固定
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三、手术技术 手术技术和假体安装的精确度也是影响关节置换效 果的重要因素。 膝关节置换术所允许的误差很小，但、膝关节置换 术5°的误差已很不可靠，10°的误差往往是毁灭 性的。 膝关节在屈伸状态下的侧方软组织平衡至关重要。 为了使假体的安装能保证正常的膝关节生物力线， 人们开始研究假体手术定位器械。目前的定位器械 绝大多数情况下能保证假体的良好位置，但手术医 生绝不能完全依赖现有的器械，自身的经验也很重 要。
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目前人工全膝关节置换术已成为临床常用的
手术，15年以上的临床优良率已在90％以上。 防止假体远期松动、磨损及提高膝关节置换 术后的生存率仍是亟待解决的问题。
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一、假体置入材料：
钴合金（Co－Cr－Mo）和钛合金（Ti6AL4V）是 目前人工膝关节常用的两种材料，几乎占据膝关节
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二、假体的设计和选择： (三)特殊假体 旋转平台型全膝关节假体充分吸收了原有假体设计 上的优点，因此在膝关节活动时能前后移动及旋转， 保持胫股假体面间的楔形填充，同时又具有一定的 活动限度，从而使股骨、胫骨假体间接触面积增大， 单位面积的负荷下降，后期假体磨损、松动、断裂 大大减少。 此外,胫骨平台可调式假体及胫骨平台内外不对称式 假体等也已应用于临床。
假体的全部市场。 钴合金和超高分子聚乙烯组成的假体仍是膝关节材 料的“金标准”。 目前有关超高分子聚乙烯和聚甲基丙烯酸甲酯的改 进仍处于尝试阶段，其它一些等弹性或低弹性材料 （如生物陶瓷）的研究也未成熟。
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二、假体的设计和选择：
目前膝关节假体种类繁多，假体按位置换范

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二、假体的设计和选择： (二)限制程度 限制型假体的近期临床效果较好。由于术后膝关节 只限于单一平面活动，极易引起假体－骨水泥－骨 组织界面间应力异常集中，故中远期假体松动、感 染等发生率很高。 随着手术技术的改进，人们越来越多地趋向于使用 非限制型假体，特别是行初次假体置换术的患者。 临床常用的有两种：后方稳定型（PS）, 保留后十 字韧带型（CR）。 在膝关节置换术中是否需保留膝关节后十字韧带， 目前仍有争议。
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1998年，“骨与关节十年”(Bone and Joint Decades)概念的提出。 中华医学会骨科学分会代表中国于 2002年10月加入了“骨与关节十年” 这一国际性活动。
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材料学的进步：出现了钛合金，钽金属等生
物型骨长入假体。 骨水泥技术的进步：真空搅拌、远端塞和中 置器、骨水泥枪的应用和脉冲冲洗技术,使现 代骨水泥型假体更加可靠。骨水泥假体具有 良好的初始稳定性和长期稳定性,至今仍为很 多医生的首选。
属的假体,陶瓷-陶瓷和陶瓷-聚乙烯假体临床 应用报道较多，理论上的优势是减少材料的 磨损，但长期疗效仍待研究。 此外，大直径股骨头，髋关节表面置换的应 用也取得了大量满意临床疗效的报告。 微创理念的引入使全髋关节关节置换术更易 为患者接受，但小切口不等于微创。 计算机导航技术使手术更精确，效果更佳。
的圆弧形髌骨，该假体属中心轴对称，安装 时无需考虑旋转对位问题，操作十分简单。 在髌骨假体安装时要注意：假体的位置宁内 勿外；假体的直径宁小勿大，宁薄勿厚。