低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法

低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法

肺结节是早期肺癌的主要表现形式，肺结节的早期检出对肺癌的早期诊断、治疗有着非常重要的价值。早期发现肺癌的一个重要途径就是肺癌筛查。肺癌筛查的人群包括40岁以上，长期吸烟史，有肺癌家族史等。目前的筛查方法包括胸部摄片、痰细胞学检查、分子肿瘤学与免疫组织生化检查、螺旋CT检查等。虽然胸片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，但它对小肺癌的诊断敏感性低。痰细胞学检测仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感，而对其他大多数肺癌的发现不能提供信息，因而其应用价值也有限。常规剂量螺旋CT的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均高于胸片，但CT的辐射剂量相对较高。

多年来，国内外学者做了大量研究工作，力图寻找一种有效的方法检出无症状或亚临床症状的肺癌。他们认为，CT辐射剂量应当降低而且可以在剂量与诊断图象质量之间

找到最佳平衡点。因此，上世纪九十年代初，低剂量螺旋

CT应运而生。低剂量螺旋CT扫描方案是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来降低辐射剂量。1次常规CT 胸部扫描辐射剂量约为3～27mSv．为X线平片的10～100

倍，而低剂量CT胸部扫描辐射剂量仅为常规CT的26％，大大降低了受检者的受辐射剂量。

低剂量螺旋CT与胸片比较

在对肺癌进行筛查的研究表明，胸片主要局限性是敏感性低，特别是小肺癌诊断的敏感性低。病变密度低和胸部正常组织重叠是不能早期发现病变的主要原因。有研究指出，低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变的检出率为16%，较胸片检出率的7%提高了两倍以上。对于直径

<10mm的非钙化结节，胸片检出率约为28%，低剂量螺旋CT检出率约为72%。提示低剂量螺旋CT对于检出肺部小结节较胸片更有效。且低剂量螺旋CT检查易显示小肺癌(直径≤20mm)，特别对周围型小肺癌，其肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。低剂量螺旋CT对早期肺癌(I期)的检出率明显高于胸片，早期治疗后有更高的生存率。到目前为止，多数研究已证实，胸片对早期肺癌的诊断作用已逐渐减小，胸片检查并未改变肺癌患者的死亡率。而低剂量螺旋CT能明显降低肺癌的死亡率。同时，由于早期肺癌手术往往创伤更小，术后患者生存质量更高，总体治疗的费用也较晚期肺癌明显减少。因此，低剂量螺旋CT筛查的费用仅稍高于常规胸片，而其费效比则远高于常规胸片。

低剂量螺旋CT与常规剂量CT比较

低剂量螺旋CT扫描参数大多为120Kv，20-50mA，

层厚5-10mm，螺距1-2。多数研究已证实，低剂量CT扫描技术已能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致。低剂量螺旋CT图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低CT图像的信噪比。低剂量螺旋CT的肺结节检出率与结节的大小有关。当结节直径>5mm时与标准剂量CT之间的差别无统计学意义，敏感度达lOO％；当肺结节直径≤3mm时，检出率较标准剂量CT低10％；对肺尖≤5mm的结节发现率仅为42％。但总体来说，低剂量螺旋CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。因此，采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低了X线辐射剂量。符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护正当化及最优化的要求。

低剂量螺旋CT肺癌筛查还存在一些局限性，如中心型肺癌的低检出率较低；假阳性率导致受检者焦虑和心理负担；筛查中的过度诊断和过度治疗问题。

综上所述，低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。同时，大大降低了肺癌患者的死亡率。因其较少的辐射量，有效的降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。虽然低剂量螺旋CT对肺癌筛查还存在一定的局限性，但综合各方面因素，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法。

门诊医生如何开出低剂量螺旋CT检查单

有需要进行低剂量螺旋CT检查者预约门诊医生后，按预定时间至诊室就诊，门诊医生在电脑门诊系统上开出“CT平扫”医嘱，并在手写CT检查单“检查部位”处注明“低剂量胸部CT”。（注：我院只有胸部CT检查可选择低剂量）受检者持医生开出的处方及CT检查单缴费后至检查预约前台预约检查时间，并按预约时间至CT室进行检查。受检者在取得检查结果后，预约门诊医生进行复诊。