人工气道气囊的管理专家共识草案
中国神经外科重症患者气道管理专家共识
中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。
重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。
中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。
人工气道的建立1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。
3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。
必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。
应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。
无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。
随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。
如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。
气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。
气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。
应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。
人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。
痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。
呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。
吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。
必要时可行纤维支气管镜检查证实。
通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。
气道管理专家共识
稀薄，血性→容量过负荷
床旁纤维支气管镜
• 床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平 • 气道清洗 • 清除气道内异常分泌物(包括痰液、脓栓及血块等) • 诊断和处理因血块、痰栓等造成的肺不张 • 处理气道内出血，以及取出气道内异物
能发生在拔管数小时后 • 咳痰和呼吸负担增加，初期可代偿 • 代偿下降后可出现气道梗阻和呼吸困难
小结
• 气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予以充分重 视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组织和全身组织 缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重要意义。人工气道 的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则。
人工气道并发症的防治
• 气管插管 • 最常见的并发症是导管误人食管造成窒息 • 插管过深进入右支气管造成左肺不张 • 插管过程中还可能发生心跳骤停 • 气管切开 • 出血、气胸、皮下和纵隔气肿等 • 后期（48h以后）切口感染、出血、气道阻塞、气管食管瘘等 • 导管移位、脱出、意外拔出
人工气道的撤除
人工气道建立
• 出现气道梗阻 • 存在误吸可能 • 意识状态继续恶化 • 出现休克或随时出现休克
人工气道的选择
• 主要指气管插管和气管切开 • 也包括口咽通气道和喉罩等临时气道保护措施
人工气道的选择
气管插管——金标准（经口气插和经鼻气插） • 首选经口气插 • 快速、可靠、安全 • 紧急情况下 • 需较长时间内气道管理 • 颅底骨折时更应避免经鼻气插
人工气道的选择
• 喉罩 • 有效保护气道 • 操作容易 • 可作为临时措施 • 缺点：固定不可靠、无法胃肠减
压、营养 • 应强制性地准备气道管理的后备
人工气道的气囊管理
人工气道的气囊管理在进行有创机械通气时，气囊是人工呼吸回路上一个重要组成部分, 它可以保持呼吸回路的密闭性以维持呼吸机正常送气，可以防止分泌物漏进肺内导致继发感染。
气囊压力需要密切进行监测和调整，压力过高会导致气道黏膜的损伤，压力过低会导致漏气，市面上已经有新型的气囊管理系统，需要更多相关研究来完善并证实其临床获益。
一、气囊的作用及分类人工气道的气囊作用主要包括：1、防止漏气，保持呼吸回路的密闭性，有创机械通气时人工呼吸回路需要保持密闭，以确保气体按照呼吸机参数进行送气，保证患者的呼吸支持和氧合维持；2、防止误吸，有创机械通气时的人工气道一般破坏了患者固有的上呼吸道结构，患者的神志情况欠佳、咳嗽防御和吞咽功能受损，因此需要气囊密闭来防止口鼻咽部分泌物或食物残渣误入气道内造成进一步感染。
根据压力及形态可讲气囊类型大致分为低压高容型气囊、高压低容型气囊，目前临床上广泛使用前者，因其充气后呈规则圆柱状，接触面积大，压力分布均匀，较少发生漏气，因此充其量适当时较少发生损伤。
诸多因素会影响气囊密闭性，当发现气囊漏气时应当及时处理。
影响其密闭性因素包括：1、气囊压力与充其量，2、气囊位置是否合适，3、导管型号与患者气管直径是否匹配，4、气囊的材质和性状，5、机械通气时的参数、模式设置，6、其他操作如吸痰、翻身等。
及时消除影响因素以保证患者安全。
二、气囊压力的管理目前国内外的专家共识一致推荐人工气囊的压力维持在25-30cmH2O,可以保持气囊的密闭，同时又不会损伤气道黏膜。
正常气道黏膜毛细血管动脉端、静脉端和淋巴管静水压分别为30-35mmHg> 18-20mmHg> 5-8mmHg,超过淋巴管压力可引起水肿，超过静脉端压力可引起淤血，超过动脉端压力一段时间可引起黏膜缺血性坏死。
气囊压力过低会导致呼吸回路漏气、患者氧合下降；或者导致囊上分泌物误吸入肺内造成VAP；气囊压力过高可能会导致气管黏膜的缺血损伤、气管软化，进而造成气管良性狭窄、严重者可造成气管食管屡，这些不良后果都需要再次巨大代价治疗。
急危重症患者气囊压力监测技术规范
急危重症患者气囊压力监测技术规范【名词定义】气囊压力监测是指在患者机械通气期间，通过人工监测或仪器测定，保持固定气管导管的气囊气压在理想范围内，防止出现气囊压不足或过高引起系列并发症的技术。
【适应证】1.气管插管或气管切开、处于机械通气的患者。
2,气管插管或气管切开、处于机械通气撤机过程的患者。
【禁忌证】气囊压力监测无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1.患者正进行机械吸痰操作或处于咳嗽咳痰。
2.患者处于紧急抢救时。
【目的】1.防止机械通气时气囊漏气，保证有效通气量，避免口腔分泌物、胃内容物反流，误入气道；防止气囊压力过高，避免气道黏膜损伤。
3.通过对气囊压的监测，可以判断患者气管导管固定情况，减少导管滑脱或非计划性拔管等事件的发生。
4.基于气囊压监测和管理，可以有效减少呼吸机相关性肺炎、肺通气不足等并发症。
【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组2014年发布的《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》。
该共识的制定是中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展而进行。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的DelPhi分级标准（表1）,将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照DelPhi分级分为A〜E级，其中A级为最将。
【准备】1.用物准备：治疗盘、气囊压力表、快速手消毒液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
【操作流程】（一）气囊压力表法测定1.评估：患者的病情、意识及合作程度；病房环境；了解患者所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况。
5.操作前准备：向清醒患者解释说明，气囊压力测定的目的及意义。
6.检查气囊测压表：接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球囊使压力值达120CmH20,保持2〜3s,压力值不降，说明性能完好。
人工气道气囊的管理_专家共识草案 ppt课件
患者只要存在防止漏气和（或）误吸的需求，气囊 就应完全充气。
1 气囊的作用
对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳 嗽和吞咽，因此气囊需要始终保持充气以防误吸。
若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主 进食无呛咳等，就可以将气囊完全放气或者更换为无气 囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸， 气道阻力降低，将气管切开口堵塞后还可满足患者发声 需求。
气囊的作用
最近一项随机对照研究结果证实，对自主气道保护能力 较好且撤机的气管切开患者，将气囊完全放气可明显缩短撤 机时间、降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。
推荐意见 1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸。对于气 管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好， 可将气囊完全放气或更换为无气囊套管（推荐级别：B 级）。
2 气囊充气方法与压力监测
推荐意见 3：应使气囊充气后压力维持在 25-30 cmH2 O（推荐级别：D 装置时每隔 6~8 h 重新手动 测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值 2 cmH 2O；应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E 级）。
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人工气道气囊的管理
2 气囊充气方法与压力监测
研究结果显示，患者在接受气管插管前 8d 内，气囊 压力低于 20cmH2O 导致误吸率明显上升，成为发生 V AP 的独立危险因素（RR=4.23）。多项 VAP 预防指南 均推荐气囊充气后压力维持在 25-30cmH2O。然而随着 时间的延长，气囊发生微漏气，压力出现下降。
呼吸道管理
记录与量化
分泌物性状的量化
A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净； B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉； C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉； D：血性痰。
分泌物量的评价
0：无痰； 1：一次吸净； 2：两次吸净； 3：三次吸净； 4：四次吸净。
气道分泌物的清除— 方法
50
密闭式吸引
应用指征：
呼气末正压≥10cmH2O
平均气道压≥cmH2O 吸气时间≥15秒
密闭式吸痰管更换： 无需每日更换，可见污染 时及时更换（B级） 每次使用后及时冲洗，最 长可7d更换（D级）
吸氧浓度≥60%
患者吸痰≥6次/d 断开呼吸机将引起血液动力学不稳定
气道传染病患者（如肺结核等）
过度咳嗽 氧合状况恶化
气管和或支气管粘膜损伤
气道狭窄/气管痉挛 增加下气道细菌定植 改变颅内血流灌注和增加颅内压 高/低血压 心律失常
支气管痉挛
气管内导管内壁细菌生物膜下 移至下气道
疼痛、焦虑、呼吸困难
心动过速 增加颅内压
气道吸引前准备
负压吸引装置、吸氧装置、
4.螺纹管积水:呼吸机管道系统不仅有积 水杯积水，有的呼吸机螺纹管道较长管 道弯曲部分位置较低，重病人呼吸呼吸 过程中凝集水也会积在弯曲处，影响通 气效果。
5.水杯衔接不当：水杯是呼吸机螺纹管用来储 积病人呼吸过程中凝集水的装置。有些呼吸机 上的水杯盖上连接一弹簧，水杯与盖分离倾倒 积水时盖上弹簧会自动弹出，是呼吸机管路回 路处于封闭状态。不致影响病人机械通气，当 盖上水杯时，弹簧被水杯底顶压从而自动打开 管路回路。如果装水杯时盖与杯口斜纹安装稍 有不慎，即使弹簧受压但盖未盖紧，就会使管 道回路呈漏气状态。
人工气道气囊的管理
气囊放气
▪ 以往认为，气囊常规放气-充气，其主 要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损 伤。 ▪ 目前认为，气囊定时放气是不需要的 。其原因主要有以下三点
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• 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血 管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能 恢复局部血流
• 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
最小闭合容量技术
▪ 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 ▪ 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出
0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止 ▪ 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
▪ 一般充气不超过8~10ml
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• 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导 致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重 患者往往不能耐受气囊放气
气囊放气主要应用于以下情况
▪ 气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气 道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过 高或过低，应将气囊放气，重新充气
▪ 清除囊上滞留物时
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气囊的压力
目前气管插管的气囊多为大容量低压 气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管 粘膜接触面积较大，25~30mmHg的 气囊压力能终止气管壁的动脉循环， 一起粘膜缺血、坏死，气囊压力 >18.5mmHg一起气管粘膜静脉回流 受阻，出现淤血。气囊压力过低则不 能有效封闭气囊与气管之间的间隙。
理想的气囊压力为有效封闭气囊与气 管间隙的最小压力，即<毛细血管灌 注压，大约为18.5mmHg，这种压力 可以较好的保障气道粘膜的血液供给 。可采用测压装置测量气囊压力。
吸入性损伤人工气道护理的专家共识PPT
体格检查
观察患者是否有呼吸 困难、咳嗽、咳痰等 症状，以及口鼻、咽 喉部是否有烧伤、充 血等表现。
实验室检查
检测血液中的炎症指 标、氧化应激指标等 ，以评估损伤程度和 治疗效果。
影像学检查
通过X线、CT等影像 学手段观察气道结构 和功能。
吸入性损伤的治疗
氧疗
根据患者情况选择合适的氧疗方式，如鼻 导管吸氧、面罩吸氧等。
04
人工气道护理实践指南
气道湿化
01
02
03
湿化方式
采用加热湿化器、雾化器 或人工鼻进行气道湿化， 以保持气道湿润，防止痰 液粘稠和干燥。
湿化液选择
根据患者的具体情况选择 合适的湿化液，如蒸馏水 、生理盐水等，避免使用 含有防腐剂的溶液。
湿化温度控制
湿化液的温度应控制在 37℃左右，避免过冷或过 热对气道造成刺激。
吸痰护理
吸痰时机
根据患者的痰液量、痰液 粘稠度以及呼吸情况，适 时进行吸痰，保持呼吸道 通畅。
吸痰方式
采用合适的吸痰管和负压 吸引器进行吸痰，注意无 菌操作，避免交叉感染。
吸痰深度
根据患者的具体情况，适 度调整吸痰管的插入深度 ，以避免损伤气道黏膜。
气道感染的预防与控制
口腔护理
定期进行口腔清洁护理，减少口腔细菌滋生，预防呼 吸道感染。
为避免气道黏膜受压损伤和气体泄漏，应定期检 查并调整气囊压力。
保持呼吸道湿化
通过人工气道湿化装置维持呼吸道湿润，以减少 痰液黏稠度和排痰困难。
人工气道护理的常见问题
气道黏膜损伤
不适当的气囊压力或频繁 吸痰可能导致气道黏膜损 伤。
呼吸道出血
吸痰操作不当或呼吸道干 燥可能导致呼吸道出血。
人工气道气囊管理
人工气道气囊管理人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，常用于呼吸衰竭、心肺复苏等患者的治疗。
而气囊作为人工气道的重要组成部分，其管理对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。
气囊的主要作用是封闭气道，防止气体泄漏和误吸。
然而，如果气囊管理不当，可能会引发一系列严重的并发症。
例如，气囊压力过高会导致气管黏膜缺血、坏死，甚至形成气管食管瘘；而气囊压力过低则无法有效封闭气道，容易引起误吸和肺部感染。
那么，如何进行科学有效的人工气道气囊管理呢？首先，我们要明确气囊压力的合适范围。
一般来说，理想的气囊压力应维持在 25 30cmH₂O。
为了准确测量气囊压力，临床上通常会使用专门的气囊压力测量仪。
这些测量仪操作简便，能够实时显示气囊压力值，帮助医护人员及时调整。
在进行气囊压力测量时，需要注意选择合适的时机。
一般建议在患者安静、呼吸平稳的状态下进行测量，以获得较为准确的结果。
同时，测量的频率也很重要。
对于病情稳定的患者，通常每 4 8 小时测量一次气囊压力；而对于病情较重或存在特殊情况的患者，可能需要更频繁地测量。
除了测量压力，气囊的充气方法也有讲究。
传统的手动充气方法往往凭借医护人员的经验和手感，容易导致气囊压力不准确。
现在，越来越多的医疗机构采用自动充气装置，能够更加精确地控制气囊充气量，从而保证气囊压力处于理想范围。
另外，气囊的放气也需要谨慎操作。
长期不进行气囊放气可能会导致气管黏膜受压时间过长，加重损伤。
但频繁放气又可能增加误吸的风险。
一般情况下，每隔 6 8 小时进行一次短暂的放气，每次放气 5 10 分钟即可。
在放气前，需要先清除患者口腔和气道内的分泌物，防止误吸。
在人工气道气囊管理中，还需要密切观察患者的病情变化。
如果患者出现呼吸困难、咳嗽、血氧饱和度下降等异常情况，应及时检查气囊压力是否合适，以及是否存在其他问题。
同时，要做好气囊的护理工作。
保持气囊及周围气道的清洁，定期更换固定气囊的胶带或绑带，防止松动或移位。
人工气道气囊的管理专家共识(2020完整版)
人工气道气囊的管理专家共识（2020完整版）人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。
然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。
建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
——「人工气道气囊的管理专家共识」中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组人工气道是指将导管经口/鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。
气囊管理的目的：气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。
现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法。
一、气囊概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节；气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。
气囊位置：气管插管、气切套管和喉罩上的气囊位置。
指示球囊以充气管与气囊联通，可通过指示球囊为气囊充气和监测气囊压力。
气囊的种类依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊(LVHP)、高容低压型气囊(HVLP)及等压气囊。
由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。
气囊作用固定导管；封闭气道，保证潮气量；预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。
气囊使用并发症当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。
这是导致VAP发生的一个独立致病因素。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
气管插管气囊充气
最小闭合技术是根据气囊充气防止漏气的原理，患者气管 插管连接呼吸机辅助通气后，当气囊充气不足以封闭气道 时，在患者喉部可闻及漏气声，此时将听诊器放于该处， 边向气囊内缓慢注气边听漏气声，直至听不到漏气声为止。
虽然该技术可使气囊刚好封闭气道且充气量最小，但往往 不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道。研究结果显示， 虽然使用最小闭合技术，但大部分患者的气囊压力仍低于 20cmH2O。 推荐意见 4：不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气， 在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充 气（推荐级别：E 级）。
一、气囊的作用
对于绝大多数患者而言，建立人工气道的主要目的是进行 机械通气，气囊最基本的作用是保持声门以下的气道封闭， 从而保障正压通气的有效完成；当撤离有创机械通气时， 不再需要气囊防止漏气的作用，此时是否需要气囊取决于 患者的自主气道保护能力。患者只要存在防止漏气和（或） 误吸的需求，气囊就应完全充气。 对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳嗽和吞 咽，因此气囊需要始终保持充气以防误吸。若患者已接受 气管切开并撤机，神志清楚、可自主进食无呛咳等，就可 以将气囊完全放气或者更换为无气囊的气管切开套管，好 处是患者可部分通过上气道呼吸，气道阻力降低，将气管 切开口堵塞后还可满足患者发声需求。
随机对照研究结果显示，使用自动充气泵组始终维持气囊压力为 25 cmH2O 的患者微量误吸的发生率、气道分泌物的细菌浓度以及 VAP 发生率均明显低于对照组。 采用气囊测压表进行手动测气囊压，连接气囊指示球阀门时会出现漏 气，研究结果显示每次测量后气囊压力下降约 2 cmH2O，因此每次 手动测压时充气压力宜高于理想值 2cmH2O。当气囊测压管内有积水 时，气囊内实际压力较监测压力小，因此应注意观察并及时清理测压 管内的积水。 推荐意见 3：应使气囊充气后压力维持在 25-30 cmH2O（推荐级别： D 级）。可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B 级）；无该装 置时每隔 6~8 h 重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理 想值 2 cmH2O；应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E 级）。
人工气囊管理共识(草案)
人工气道气囊的管理专家共识（草案）2015-03-24 14:33中华结核和呼吸杂志xx字体大小-|+人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。
然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。
建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP 发生的重要手段之一。
为规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi 分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi 分级分为A—E 级，其中A 级为最高。
一、气囊的作用对于绝大多数患者而言，建立人工气道的主要目的是进行机械通气，气囊最基本的作用是保持声门以下的气道封闭，从而保障正压通气的有效完成；当撤离有创机械通气时，不再需要气囊防止漏气的作用，此时是否需要气囊取决于患者的自主气道保护能力。
患者只要存在防止漏气和（或）误吸的需求，气囊就应完全充气。
对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳嗽和吞咽，因此气囊需要始终保持充气以防误吸。
若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主进食无呛咳等，就可以将气囊完全放气或者更换为无气囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸，气道阻力降低，将气管切开口堵塞后还可满足患者发声需求。
最近一项随机对照研究结果证实，对自主气道保护能力较好且撤机的气管切开患者，将气囊完全放气可明显缩短撤机时间、降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。
推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸。
人工气道气囊管理
严格执行更换计划
按照预先设定的更换时间，换气囊时，应注意无菌操作， 避免交叉感染，同时保持动作轻柔 ，以减少对患者的不良刺激。
04
人工气道气囊的临床应用及 效果
人工气道气囊在临床上的应用
预防气道阻塞
对于头部外伤、颈椎损伤、气道分泌物潴留等患者，人工气道气 囊可防止呕吐物、分泌物等进入气道，引起窒息。
气囊的压力管理
监测气囊压力
为确保气囊压力在适宜范围内，医护人员应使用 气囊压力监测设备进行实时监测。
维持稳定压力
为避免气囊压力波动过大，应保持气囊压力稳定 ，避免过度扩张或压缩。
定期检查
医护人员应定期检查气囊压力监测设备的准确性 和灵敏度，以确保压力数据的准确性。
气囊的更换时间管理
确定更换时间
根据气囊材质、患者个体差异 及实际使用情况，确定气囊的
人工气道气囊的相关并发症
气道损伤
呼吸道干燥
气囊充气不当或长时间压迫气道可导致气道 损伤，严重时可引起出血或感染。
气囊漏气或充气不足可能导致呼吸道干燥， 引起刺激性咳嗽、痰液粘稠等症状。
肺部感染
气管食管瘘
由于气囊压迫气道，使气道内病原菌滋生， 易引发肺部感染。
长期使用气囊压迫可能导致气管与食管之间 形成瘘管，影响吞咽和呼吸功能。
随着医学技术的发展，气管插管术逐渐得到广泛应用 。
最初，人工气道是通过气管切开术来实现的。
目前，随着呼吸机技术的不断发展，人工气道在临床 上的应用更加广泛和深入。
02
人工气道气囊的构造及工作 原理
人工气道气囊的构造
气囊
气囊是人工气道的核心部件，通常由医用级硅胶或橡胶制成 ，具有柔软、耐用、无毒等特性。气囊分为单囊和双囊两种 类型，其中双囊型气囊能够更好地适应喉部和气管的形态。
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•目前临床上大部分病房还是用手触摸气囊，来感受压 力大小 •用手触摸，估计气囊压力，通常会导致压力过大
二、气囊充气方法与压力监测
• 推荐意见3：应使气囊充气后压力维持在25~30 cm H20（推荐级别：D级） 。可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B级）；无该装置时每隔6h重 新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2 cmH20；应及时清理 测压管内的积水（推荐级别：E级）。
•
细菌，分泌物
•
在插管套囊周围的微量误吸
•
聚集，
•
肺损伤，
•
VAP
一、气囊的作用
• 推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机 械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为 无气囊套管（推荐级别：B级）。
气囊的作用 1、固定气管插管 2、防漏气 3、防误吸
二、气囊充气方法与压力监测
皱褶和通道导致了误吸/微误吸的发生
•目前PVC套囊材料，造成典型的套囊壁折叠现象，是声 门下分泌物流入气管的通道，是VAP的主要原因。
超薄聚氨酯气囊 (ultrathin polyurethane cuff)
很多研究显示指出使用超薄 聚氨酯气囊 (ultrathin polyurethane cuff) 可减低 垂直皱纹的形成， 並降低微 量吸入, 从而减少 VAP的发 生
最小闭合容量技术： 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到 听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏 气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止
三、影响气囊密闭性的因素
• 推荐意见5：应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所 在位置。当气囊压足够仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他 型号的人工气道（推荐级别：E级）。
• 回顧的中斷的時間序列分析(Retrospective interrupted time-series analysis) • 在1間醫院中5間加護病房的所有患者 • 對照組Control group :所有患者在2006年7月至2007年6月期間 (慣用的護理) • 實驗組 Exp group :所有患者在2007年7月至2008年6月期間 (聚氨酯(Polyurethane)超薄ETT)
3種類型的PVC ETTs在5分鐘內完全洩漏 (p<0.001)
• 在直徑較小的ETTs (16mm), 圓錐梨形聚氨酯ETT (Tapered PU)與椎形聚氨酯ETT (Cylindrical PU)同樣有效地防止流體洩漏
• 在直徑較大的ETTs (20 & 22mm), 圓錐梨形聚氨酯ETT (tapered PU) 較椎形聚氨酯ETT (Cylindrical PU)更有效地防止流體洩漏
3種類型的聚氨酯 ETTs 在60分鐘內更有效的結果如下 : •圓錐梨形聚氨酯(Tapered PU) : 2.14 ml (16mm), 1.14 (20mm), 0.13 (22mm) •椎形聚氨酯(Cylindrical PU): 4.58 ml (16mm), 2.21 (20mm), 0.00(22mm) •微型氣囊聚氨酯(Microcuff PU): 4.54 ml (16mm), 0.90 (20mm), 4.85(22mm)
气囊上滞留物
•国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺 炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）病原的 重要来源。 •声门持续处于开放状态。 •细菌通过分泌物做为载体迁移进入气管。
呼吸机相关性肺炎 （Ventilator associated pneumonia，VAP）
人工气道气囊的管理专家共识（草案） 解读
周敏
人工气道气囊的管理专家共识 （草案）
•为规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸病学 分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，于2014年 制定本共识。
•其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的 Delphi分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和 结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级 分为A~E级，其中A级为最高。
微量吸入率 VAP 率
對照組 46% 26.2%
危重病人的 持續氣囊壓力監測 (氣囊壓力監測儀) ，與微量吸入率 和VAP 率也有顯著下降有關聯
實驗組 18% 9.8%
P值 0.002 0.032
二、气囊充气方法与压力监测
• 推荐意见4：不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测 量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气（推荐级别：E 级）。
這項研究顯示，圓錐梨形氣囊 較 椎形氣囊 具有更好的密封效果
工作原理
• 新的锥形套囊设计，这项技术相比高容量低压力套囊的桶状设计更能有效提 高气道的封闭性能。和目前的高容量低压力套囊相比可以减少85％的经套囊 产生的误吸。
• 锥形套囊是将其套囊近端的直径设计成大于正常成人气管的直径。
• 套囊的直径从近端到远端（靠近肺部）逐渐减小，可以使套囊的直径从
作者
設計
結果
結論
Lorente et al (2007)
• 隨機對照試驗 (RCT) • 24張床位的醫療外科重症監護病房 • 280 患者 (140 對照 l; 140 experimental)
• 對照組Control group : 慣用的 PVC ETT + 聲門下抽 (subglottic suction) • 實驗組 Exp group : 聚氨酯(Polyurethane)超薄ETT+ 聲門下抽 (subglottic suction
結果 結論
VAP 率
對照組
5.3/1000 ventilator days
實驗組
2.8/1000 Ventilator days
聚氨酯(Polyurethane)超薄ETT與 VAP 率也有顯著下降有關聯
P值
0.013
VAP Rate = No. of patients with VAP x 1000 (ventilator days) Total Vent-Bed x mean LOS
• 前瞻性隨機對照試驗 (Prospective RCT) • 122 患者在single ICU
• 對照組 Control Group : 慣用的氣管氣囊壓力監測 • 實驗組 Exp Group : 持續氣囊壓力監測，以確保有足夠的壓力與氣動裝置 • 收取氣管吸出物，進行胃蛋白酶檢測，檢測有否微量吸入
Zanella et al (2011) 研究顯示圓錐梨形ETT氣囊防止洩漏（尤其是 加入吐氣末端陽壓 PEEP）。
Dave et al (2012) 研究顯示圓錐梨形ETT氣囊較椎形聚氨酯ETT氣 囊 能更有效地防止液體洩漏。
作者
設計
結果
結論
Dave et al (2010)
• 體外/檯式的的研究 Vitro / benchtop study • 比較3種類型的聚氨酯ETTs 和3種類型的PVC ETTs • 其中一個 PU ETT 是圓錐梨形氣囊 ETT • 注入清水於氣囊以上 • 測量流體洩漏
結果
VAP 率
對照組 6.7 %
實驗組 3.5%
P值 0.005
結論
曾接受鍍銀ETT的患者，在統計上顯著降低VAP的發病率，以及推遲VAP發生
的時間。
改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的气管直径在不同 位置也有不同。因此，使用传统柱形 ETT可能不可以有效的 密封气管，微量吸入仍然可以发生。
镀银气管插管
• 当微生物依附在ETT 的表面上，会引 起生物群集繁殖，然后转移下去至气 管/肺部。
• 结果发现，微生物不会依附在镀银 ETT ，将导致生物群集繁殖的停止， 更可能有助于降低VAP。
镀银ETT可以减少细菌在其表面上群集 繁殖与生物膜的形成，从而降低VAP 。
(Kollef et al, 2008; Rello et al, 2006; Berra et al, 2008; Rell et al, 2010)
(Miller et al, 2011; Lorente et al, 2007; Lucangelo et al, 2008; Zanella et al, 2011; Dave et al, 2012; Pitts et al, 2010; Ouanes et al, 2011; Zanella et al, 2008).
原因
呼吸机管道的 污染
抗酸剂的滥用
医务人员手 的媒介传播
口咽部细菌定植和误吸
（1）细菌的定植是VAP的“前奏”
（2）细菌侵入方式： 细菌从气管周围进入肺部 细菌从气管插管中进入肺部
口咽部和胃液的分泌物是主要的细菌进 入肺内的主要通道，也是误吸/微量误吸 发生的重要原因。
基础病情严重、住院 /ICU时间长、曾经用过 广谱抗菌药、营养不良 、气管插管、原有慢性 肺部疾病等因素均增加 细菌定植的机会
作者
設計
Kollef et al (2008)
• 前瞻性單盲隨機對照試驗 Prospective single-blind RCT • 在美國54個中心進行 • 一共9417位名成年患者在2002-2006之間的進行了篩選 • 一共有2003位患者參與
• 對照組Control group : 常規的PVC ETT • 實驗組 Exp group : 鍍銀 ETT
椎形 ETT气囊
• 近年，研发了圆锥梨形(Conical, pear) ETT
• 这种ETT承诺，它能够更好地适应人体气 管大小的自然变化。在这种情況下，圆 锥梨形气囊可以在一个点上密封气管而 不会形成折叠部份。