化疗药物不良反应的处理预案(4234)

化疗药物不良反应处置预案

一常见药物的主要毒性

1、长春花碱类：神经毒性

2、异环磷酰胺和环磷酰胺：出血性膀胱炎

3、蒽环类：心肌病

4、博莱霉素：肺纤维化

5、门冬酰胺酶：过敏反应

6、顺铂：肾毒性，神经毒性

7、异环磷酰胺：中枢神经系统毒性

8、丝裂霉素：溶血性尿毒性综合征

9、紫杉醇：神经毒性，急性高敏反应

易致毒性的化疗药物

肺：博莱酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋呤，丝裂霉素，环磷酰胺

心脏毒性：阿霉素，柔红霉素，盐酸米托蒽醌，丝裂霉素

出血性膀胱炎：环磷酰胺，异环磷酰胺.

神经病变：长春新碱，长春碱，紫杉醇，顺铂，甲基苄肼

胰脏：L-门冬酰胺酶，链脲酶素

肾脏损害：顺铂，高剂量的甲氨喋呤，丝裂酶素，链脲酶素

肝损害（包括硬化）：甲氨喋呤，6-巯嘌呤，L-门冬酰胺酶

致癌作用（包括引起白血病）：烷化剂，甲基苄肼，潜在的所有药物

不育不孕：烷化剂，潜在的所有药物。

过敏反应：L-门冬酰胺酶，博莱霉素，紫杉醇

发热：博莱霉素，阿霉素，干扰素，白细胞介素2

二可能出现的不良反应的处理预案

1过敏反应

过敏反应程度分级

1级：局部反应，荨麻疹直径小于6厘米

2级：荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或

严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米

3级：严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，

寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病

4级：严重低血压，休克，或上述任何症状合并有

低血压和休克（心源性）

1、2级过敏反应为局部过敏反应，

3、4级过敏反应为全身过敏反应

处理办法：1 2级用激素及抗组胺类药物抗过敏 3 4级按过敏性休克方案处理

2抗癌药物的外渗及处理

常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类

⑴腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。

⑵刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。

⑶非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应。

腐蚀性刺激性

Dactinomycin更生霉素Bleomycin博莱霉素

Daunorubicin柔红霉素 Cisplatin顺铂

Doxorubicin阿霉素Carboplatin卡铂

Epirubicin表柔比星Cyclophosphamide环磷酰胺

Mechlorethamine氮芥 Dacarbazine 达卡巴嗪

Mitomycin丝裂霉素Etoposide 依托泊苷

Vinblastine长春碱 Ifosfamide 异环磷酰胺

Vindesine长春酰胺5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶

Vincristine长春新碱Paclitaxel紫杉醇

Novelbine诺维本

要减少抗癌药物的外渗，关键要加强对使用抗癌药物的医生和护士进行专业培训。使用腐蚀性抗癌药物时，避免外渗的发生重在预防。

防治措施

⑴选择一条合适的静脉。

⑵用头皮针建立静脉通路。

⑶用一次性针筒冲入8~10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉回血良好。

⑷确保静脉通畅后，才可接上稀释好的抗癌药物

⑸缓慢注射，阻力要小。

⑹每注射1~2ml应检查有无回血。

外周静脉发生外渗的处理

⑴如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。

⑵根据需要原位保留针头。

⑶用针筒尽量吸出局部外渗的残液。

⑷使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头

⑸抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。

⑹必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。

⑺避免外渗部位受压。

⑻记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。

中心静脉（CVC）发生外渗的处理

⑴一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。

⑵如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适

⑶尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。

⑷给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后应及时封泵。

⑸同外周静脉外渗处理⑹~⑻步骤。

⑹必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处理。

各种解毒剂

烷化剂: 顺铂、氮芥

局部解毒剂；1/6或1/3M硫代硫酸钠

处理原则：用4~8毫升10%硫代硫酸钠和6毫升无菌注射用水配成1/6或1/3M溶液，外渗1mg氮芥或100mg顺铂需局部注射 2毫升该溶液。

丝裂霉素

局部解毒剂；50~99%（w/v）二甲基亚砜溶液

处理原则：局部注射1.5毫升，每6小时1次，连用14天，避免覆盖，自然晾干。

阿霉素、柔红霉素

局部解毒剂：8.4%NaHCO35ml+DXM4mg

处理原则：1、渗出部位iv注射，周围多点ip注射。２、立刻冷敷30~60分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连续1天。

长春新碱/长春花碱

局部解毒剂：热敷、透明质酸酶

处理原则：立刻热敷30~60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位。

鬼臼乙叉甙（足叶乙甙）

局部解毒剂；热敷

处理原则：与长春碱类渗漏处理相同。立刻热敷30~60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。也可局部注射透明质酸酶150单位。

3化学性静脉炎防治

化疗药物引起的化学性静脉炎是化疗药物引起的常见毒性反应之一，是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。

长春碱类（NVB、VLB）、蒽环类抗肿瘤生素、氮芥、丝裂霉素以及放线菌素D等通过外周静脉输入时易引起不同程度的静脉内膜的损伤，产生化学性静脉炎，且易并发血栓形成。化学性静脉炎的处理

⑴已发生但没有明显不适者可继续观察，不做特殊处理

⑵早期（72小时内）可按药物类型不同，参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂等。

⑶可用1~3%普鲁卡因或加地塞米松5~10mg溶于生理盐水经受累静脉输注。

⑷72小时后仍有疼痛者可采用50%硫酸镁湿热敷或在患处外涂激素类软膏、鱼石酯软膏或喜疗妥软膏，每天1-2次，并进行局部按摩。

⑸疼痛明显者，可用0.25%~0.5%普鲁卡因加用地塞米松或强的松龙局部封闭注射。

4抗癌药物引起的口腔粘膜炎防治措施

⑴化疗前尤其是接受大剂量化疗前，应仔细检查病人口腔状况，明确有无隐性口腔感染、牙龈炎、溃疡、龋齿等，并在化疗开始前7~14天完成这些疾病的治疗，以免粒细胞减少时因这些潜在病灶而发展成脓毒败血症。

⑵最好检测单纯疱疹病毒血清抗体滴度。

⑶化疗后应每天检查口腔，行检查时压舌板表面应覆着凡士林纱布，以免损伤粘膜，尽量避免用牙刷等硬物清洁口腔。

⑷在静注5-Fu前5分钟，让病人口含碎冰片或冰水持续30分钟，可明显减少口腔粘膜的血流量，降低该部位的5-Fu浓度，减少口腔粘膜炎症的发生率和程度，但对持续输注5-Fu