3.03缺血性卒中药物治疗方案
脑卒中治疗方案
脑卒中治疗方案引言脑卒中，又称中风，是指脑部出现血液循环障碍导致脑功能受损的情况。
它是一种常见的疾病，严重威胁人们的生命和健康。
针对脑卒中的治疗方案，医学界已经积累了丰富的经验和知识。
本文将介绍一种常见的脑卒中治疗方案。
背景脑卒中是一种严重的急性疾病，根据其发病机制可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
缺血性脑卒中是由于脑部供血不足导致脑细胞死亡，而出血性脑卒中则是脑血管破裂导致脑组织受损。
脑卒中发病后，患者常常会出现偏瘫、言语障碍等严重后遗症，严重影响生活质量。
治疗方案急诊治疗•第一步：确保患者的生命安全和呼吸通畅。
对于出现意识丧失、呼吸困难等紧急情况，应立即进行紧急抢救措施，包括人工呼吸和心肺复苏等。
•第二步：进行脑卒中的病因诊断。
通过临床表现、神经影像学检查等手段，尽快确定脑卒中的类型和病因。
•第三步：缺血性脑卒中患者需考虑溶栓治疗。
对于符合溶栓治疗指南的患者，可以使用纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行溶栓治疗，以恢复脑血流。
•第四步：对于出血性脑卒中患者，需要进行手术治疗或者药物干预，以减少脑组织的进一步损伤。
急性期综合治疗•床旁护理：对脑卒中患者进行床旁护理，包括注意休息、保持舒适、定期翻身、预防压疮等。
•营养支持：针对脑卒中患者常见的吞咽困难和吞咽功能障碍，提供适宜的饮食，保证患者的营养需求。
•物理治疗：包括肌力训练、平衡训练、康复训练等，促进患者康复和重建功能。
•药物治疗：包括镇痛剂、抗高血压药物、抗凝血药物等，根据患者的具体情况和病情选择合适的药物进行治疗。
慢性期综合治疗•康复训练：包括语言康复、运动康复、认知康复等多个方面，促进患者在慢性期恢复功能和提高生活质量。
•体育锻炼：鼓励患者进行适度的体育运动，保持良好的身体状态。
•心理支持：对脑卒中患者进行心理干预，提供心理支持和情感疏导，帮助他们建立积极的心态和压力管理能力。
结论脑卒中是一种严重的疾病，需要及时采取有效的治疗方案来保证患者的生命安全和促进康复。
缺血性脑卒中的治疗方法是什么
缺血性脑卒中的治疗方法是什么关于《缺血性脑卒中的治疗方法是什么》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
脑卒中这种疾病一般都是由于脑血管出现病变引起的，一般在老年朋友的身上比较常见，或者是一些有高血压和动脉硬化的患者，一些脑卒中患者在度过危险期之后是很容易会出现半身不遂的现象的，所以我们在生活中一定要加强对于这种疾病的预防，那么缺血性脑卒中的治疗方法是什么呢？脑卒中病人在康复期如无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主，另外稳迈舒运动按摩轮有助于恢复下肢、关节和足部的运动功能。
适合于脑卒中后遗症偏瘫患者的主动肢体康复锻炼，对膝踝关节、下肢和足部的骨折和扭挫伤等长时间固定治疗后的肌肉萎缩和肢体运动功能的恢复也有不错效果。
使用时要注意交替选择运动按摩方式。
可单脚运动按摩；或一只脚做运动按摩，另一只脚做静止穴位刺激按摩或双腿脚同向运动或双腿脚反向运动。
临床治疗脑卒中都有什么可靠的用药呢，防治脑卒中西药中有：拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有47％的患者存在用药抵抗，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。
1.通腑法如应用涤痰汤加减治疗急性脑梗塞、化痰通腑法治疗中风(生大黄、制大黄各30g及水蛭、桃仁、胆南星各10g组成通脑灵合剂)、用祛瘀通腑法(以水蛭4g、大黄15~20g、益母草30g、泽兰30g 为基本用药)治疗脑出血等。
2.活血化瘀法活血化瘀贯穿治疗中风始终。
但在急性出血性脑卒中使用活血化瘀，争论不一。
有人认为使用活血化瘀恐加重出血或引起再出血，把活血化瘀列为禁区。
随着大量临床实践，活血化瘀药能减轻血管痉挛，改善半暗带，促进血肿吸收，提高临床疗效，扩大脑出血的治疗思路。
缺血性脑卒中治疗指南
( 2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、 效益比后慎重选择。
( 3) 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使 用抗凝剂。
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降纤：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特
别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。
续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴
有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨 慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用 短效药物( 如拉贝洛尔、尼卡地平等) ，最好应用微量输
液泵，避免血压降得过低 。
3) 有高血压病史且正在用降压药者，如病情平稳，可于 脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。
如头颈部过度扭曲、激动、发热、癫痫 、呼吸 道不通畅 、咳嗽等。 2) 可使用甘露醇静脉滴注，必要时也可用甘 油果糖或呋塞米等。 3) 对于发病48h内，60岁以下的恶性大脑中动 脉梗死伴严重颅内压增高，内科治疗不满意且 无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压 术。 4) 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请 脑外科会诊协助处理。
( 2) 人尿激肽原酶( 尤瑞克林)：是近年国内开发的另一 个I类新药。对照试验提示：尤瑞克林治疗组的功能结局 较安慰剂组明显改善且安全 。
四、中医治疗：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效 尚需更多高质量RCT进一步证实 。
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（三）、急性期并发症的处理
1.脑水肿与颅内压增高 ： 1) 卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素，
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2.出血转化：
对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳 定后7～10d开始抗栓治疗; 对于再发血栓风险相 对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代 替华法林。
ACCP8指南-缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗
缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗1.1 出现急性缺血性卒中症状3h内静脉应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）治疗1.1.1. 对于符合条件的患者（见下述纳入和排除标准），推荐静脉应用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）0.9mg/kg（最大剂量为90mg）治疗，首先给予静脉团注总剂量的10%，剩余药物在60min输注完毕，开始治疗的时间须在症状发生的3h 以内（1A级）。
治疗的潜在价值和选择：本条推荐意见在整体上更强调患者远期功能的改善，尽管该治疗方法会使围卒中期发生症状性颅内出血的危险增加。
1.1.2. 推荐在症状发生的3h时限内，适于tPA治疗的患者应尽早开始用药（1A 级）。
评论：由于tPA治疗的益处随时间延迟而迅速降低，应避免一切不必要的延迟。
1.1.3. 对于CT显示有颅内广泛（面积>1/3大脑中动脉供血区域）以及明确可见的低密度灶时，建议不要应用tPA治疗（2B级）。
1.2 出现急性缺血性卒中症状3～6h期间静脉应用tPA治疗1.2. 对于发生急性缺血性卒中>3h但<4.5h的患者，不建议应用静脉tPA治疗（2A级）。
对于发生急性缺血性卒中>4.5h的患者，不推荐应用静脉tPA治疗（1A级）。
治疗的潜在价值和选择：本条推荐意见更多考虑避免颅内出血和死亡，而将患者远期功能的改善放在相对次要地位，更大程度上强调避免治疗风险的发生。
1.3 出现急性缺血性卒中症状0～6h内静脉应用链激酶治疗的评价1.3. 对于急性缺血性卒中的患者，不推荐链激酶治疗（1A级）。
1.4 急性缺血性卒中的动脉内溶栓治疗1.4.1. 对于经血管造影证实的大脑中动脉闭塞，并且在基线CT和MRI影像上无早期梗塞的征象，同时患者可以在症状发作6h内接受治疗时，在具有神经病学和介入技术专家的医学中心，对经过选择的患者，推荐应用tPA行动脉内溶栓治疗（2C级）。
1.4.2.对于急性基底动脉血栓形成，且基线CT/MRI影像上无梗塞证据的患者，建议根据已有的医疗资源和技术水平，决定选择动脉内tPA溶栓治疗或静脉tPA溶栓治疗（2C级）。
缺血性脑血管病药物治疗(建议收藏)
缺血性脑血管病药物治疗崔学艳第一部分缺血性脑血管病概述缺血性脑血管病(Ischemic cerebrovascular disease，ICVD），是指在供应脑的血管血管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生脑部血液供应障碍，导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化，并引起短暂或持久的局部或弥漫脑损害,造成一系列神经功能缺损症候群。
缺血性脑血管病占脑血管病的80％，是导致人类死亡的三大主要疾病之一，仅次于心脏病及癌症，具有高发病率，高致残率，高死亡率的特点.ICVD包括短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）、缺血性卒中（Ischemic stroke）。
主要危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、种族、遗传等。
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..文档交流一、短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack,TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。
神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。
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.文档交流（一)病理类型与发病机制TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血流动力学变化及血液成分改变等多种病因有关。
其发病机制主要有颈内动脉系统或椎-基地动脉系统狭窄、微栓塞等。
..。
文档交流(二)临床表现1。
一般特点：TIA好发于中老年人，患者多伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化或高脂血症等脑血管病危险因素。
起病突然，有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，持续时间最长不超过24小时，不遗留后遗症。
TIA常反复发作，每次发作表现相似。
..。
.文档交流2。
临床表现取决于受累血管的分布，症状多样.①颈内动脉TIA：多表现为大脑半球或单眼症状。
大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变；视觉症状表现为一过性黑曚、视野中有黑点等。
短暂脑缺血药物治疗方案
摘要短暂脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是脑卒中的前兆，是指因脑局部血流暂时性中断而引起的短暂性、局限性神经功能缺损，通常在24小时内完全恢复。
TIA的治疗目的在于预防脑卒中的发生。
本文将针对TIA的药物治疗方案进行探讨，旨在为临床医生提供参考。
一、TIA的药物治疗原则1. 抗血小板聚集治疗2. 抗凝治疗3. 抗高血压治疗4. 降脂治疗5. 改善脑循环治疗6. 其他治疗二、抗血小板聚集治疗1. 阿司匹林阿司匹林是TIA治疗的首选药物，具有抗血小板聚集作用。
剂量：每日100-300mg，根据患者病情调整。
2. 氯吡格雷氯吡格雷是一种新型抗血小板药物，具有选择性抑制ADP受体，阻止ADP介导的血小板聚集。
剂量：每日75mg。
3. 阿司匹林+氯吡格雷联合治疗对于有较高卒中风险的患者，可考虑阿司匹林与氯吡格雷联合治疗。
剂量：阿司匹林每日100mg，氯吡格雷每日75mg。
三、抗凝治疗1. 华法林华法林是一种口服抗凝药物，适用于有较高卒中风险的患者。
剂量：根据国际标准化比值（INR）调整，目标范围为2.0-3.0。
2. 新型口服抗凝药物（NOACs）新型口服抗凝药物具有起效快、半衰期短、无需监测等优点。
适用于有较高卒中风险的患者。
如：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。
四、抗高血压治疗高血压是TIA的重要危险因素，抗高血压治疗有助于降低卒中风险。
常用的抗高血压药物包括：1. 利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等。
2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。
3. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等。
4. ACE抑制剂：如依那普利、赖诺普利等。
5. ARB：如氯沙坦、厄贝沙坦等。
五、降脂治疗高脂血症是TIA的重要危险因素，降脂治疗有助于降低卒中风险。
常用的降脂药物包括：1. 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
2. 胆酸结合剂：如考来烯胺、考来替泊等。
3. 纤维酸类药物：如吉非贝齐、非诺贝特等。
缺血性中风病诊疗方案
缺血性中风病诊疗方案中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌 斜，不经昏仆，仅以半身不遂，口舌 斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。
西医相当于急性脑血管病范围，包括脑梗死、脑出血等。
一、诊断参照第六版《中医内科学》以及2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行版）》进行诊断。
二、中医治疗(一)急性期（发病2周以内）1、应急处理(1)急性期出现神志不清，属痰火闭窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲；也可灌服安脑丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。
(2)神志不清属痰湿蒙窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。
(3)神志不清，口噤不开用开关散（乌梅、冰片、生南星），擦于齿龈。
(4)呕血、便血者予云南白药0.5-1.0克或加用大黄粉3克每日3-4次口服或鼻饲。
(5)高热者予清开灵口服液30ml每日2次口服或鼻饲；静点清开灵注射液30ml，每日一次；复方麝香注射液10-20ml，每日一次；意识障碍者予醒脑静注射液20ml每日一次。
高热痰多者予痰热清注射液20-30ml每日一次静点。
高热不退者，予紫雪丹口服或鼻饲，每次1.5-3克，每日2次。
(6) 腑气不通、大便秘结急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂、分2次口服或鼻饲或麻仁滋脾丸1丸，每日2次口服或鼻饲，番泻叶代茶饮。
2、辩证论治中成药:可选用一种具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液20毫升每日一次静点等。
(1)中经络①风痰阻络主症：半身不遂，肢体拘急，口舌 斜，言语不利，肢体麻木。
兼症：头晕目眩。
舌象：舌红，苔白腻。
脉象：弦滑。
分析：素体痰湿内盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，终致风痰搏结而发病。
风痰流窜经络，血脉痹阻，气血不通，故见半身不遂，手足拘急，口舌 斜，言语不利；痰阻中焦，清阳不升，则见头晕目眩；经络不畅，气血不濡经脉，故见肢体麻木；舌红苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛之象。
对付缺血性脑卒中的方法
对付缺血性脑卒中的方法
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。
一、时间就是大脑
脑组织与身体其他器官不同的是，它对缺血、缺氧性损害非常敏感。
只要完全缺氧超过3至5分钟，脑神经细胞就会死亡，并且不可再生。
大量临床研究表明，对于脑梗死患者，真正安全有效的抢救神经细胞功能的时间是3至6个小时，超过这个时间采取溶栓治疗，将会冒很大的继发脑出血的风险。
所以国际上早就提出“时间就是大脑”，强调卒中是“急诊症中的急诊症”。
因此，当出现脑卒中的表现时，就应该以最快的速度叫救护车去医院。
二、对付缺血性脑卒中三法宝
让瘫痪的患者站起来，这是患者、家属及医生的共同心愿。
法宝之一
只有在发病3至6小时内，才能采取溶栓治疗手段。
那么，超过这个时间就诊的患者还有救么?当然有，但原则仍然是“越早治疗越好”，来晚了，病情往往加重，治疗更加困难。
法宝之二
卒中后应用细胞保护剂是保护在“死亡边缘”神经细胞的重要措施。
令人高兴的是，新近完成的“恩必普软胶囊治疗缺血性脑卒中IV期临床试验总结报告”证明了恩必普软胶囊的神经细胞保护作用。
要强调的是，细胞保护剂应尽早、足量应用。
法宝之三
对于发病3至6小时以后就诊的患者，想要“站起来”的最有效措施就是康复训练，并且也是越早越好，只要病情平稳，马上就要进行。
当然，“康复训练”并不是老百姓常说的“锻炼”，这里面有很多学问。
需要专业的神经科医生和有经验的康复治疗师根据患者的病情，制定“量身打造”的训练方案。
缺血性脑卒中的治疗
缺血性脑卒中的治疗四川省江油市精神病医院四川绵阳 621700在生活水平不断提高的今天，人们的生活节奏变得越来越快，精神压力也随之增大，运动量却越来越少，缺血性脑卒中的发病率就在不断增高，致残率也是十分的惊人，严重影响病人的生活质量，给家庭也带来了很大的压力与负担。
缺血性脑卒中指的是为大脑提供血液的动脉发生的闭塞或是狭窄，使脑供血不足，进而造成脑组织的死亡而引起的疾病反应。
那么对于缺血性脑卒中都有哪些治疗方法呢，我们一起来了解下。
一、药物治疗1、溶栓治疗：挽救脑组织最理想的治疗就是进行溶栓，然而溶栓效果如果受治疗时间的影响。
目前，被公认的是在发生急性缺血性脑卒中的三个小时以内就进行溶栓治疗，效果会很理想；大多数脑卒中病人在发病三到六个小时之间进行溶栓治疗也会有一定的疗效；极少数在发病的六到十二小时内进行溶栓治疗会有效果。
尽早开展溶栓治疗是疗效的关键，发病三小时内快速进行溶栓治疗，不仅可以有效减少病人发生梗死的区域，也利于神经功能的恢复，而且也是最安全的治疗方法。
常用药物有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活物、抗纤维蛋白抗体靶向溶栓药等。
2、抗凝治疗：如果未能及时的进行溶栓治疗，也可使用抗凝治疗，依然可以有效抑制血小板的聚集，改善病人的高凝状态，可抑制血栓的发展或是血管进一步的阻塞等，也可改善病人侧支的循环情况，进而达到抢救缺血半暗区，改善神经功能缺损的情况。
普通肝素的半衰期很短，也很容易出现自发性出血的问题。
低分子肝素与普通肝素相比，分子质量会比较小，因此发生出血的几率也会比较小，半衰期又比较长，不会对血小板造成大影响，同时又有较强的抗血栓形成作用，保存与运输都比较方便，操作起来也简单，生物利用度相对较高，通常都不需要进行抗凝活性的监测，完全可以替代普通肝素来使用，目前临床上使用比较多。
二、介入治疗1、早期选择性动脉内溶栓治疗：动脉溶栓治疗会比静脉溶栓治有较高的局部药物浓度，使用药物的剂量比较小，再通率也比较高，并发症比较小等优点，效果也比静脉溶栓明显，而且可以适用于全身溶栓禁忌症的病人，时间窗也可延长到六个小时。
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缺血性卒中药物治疗方案
双抗标准：
1、高危TIA 和轻型卒中（发病24小时内）；
2、症状性颅内外大动脉狭窄，TCD监测微栓子阳性（发病7天内）；
3、非致残性脑梗死或TIA合并主动脉弓斑块者，移动血栓或斑块（发病六月内）；
4、症状性重度颅内动脉狭窄（发病30天）；
5、颈动脉金属裸支架置入后，证据来自心内科的相关研究；
6、劲动脉或椎动脉颅外段颅外段夹层；
7、不宜抗凝的房颤患者；
8、阿司匹林临床抵抗者合并糖尿病、周围血管病等高危因素，拟过度氯吡格雷时；
9、近期发生的心肌梗死；
10、10、近期冠状动脉支架术。
抗凝指征：
1、房颤
2、心脏附壁血栓随时可能发生栓塞事件者
3、脑静脉血栓形成
4、劲动脉夹层
5、抗凝脂抗体综合征
6、下肢静脉血栓形成和肺栓塞发生时。