血气分析-原因分析及处理
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血气分析
肝素（625u／ml）抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加 密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱 （4℃）中。并记录当时患者体温。亦可使用动脉血 气针直接采血。
PH
正常值 7.35—7.45
意义或原因
处理
反映血液的酸碱 度
低于正常值 <7.35
失代偿性酸中毒 对因处理（呼吸性/代 谢性）
高于正常值
意义或原因
处理
反映总的缓冲碱的 变化，只反映代谢 变化，不受呼吸因 素影响。
提示血液中碱性物 质不足，多见于代 谢性酸中毒或代偿 后的慢性呼吸性碱 中毒
提示血液中碱性物 质过多，多见于代 谢性碱中毒
给予NaHCO3溶液静脉输 注
维生素C+精氨酸静脉推 注
Hct
正常值 30%-50% 低于正常值
高于正常值 >45mmHg
1. 呼吸过慢2. 呼 调节呼吸机的数值，
吸深度不够，潮气 增加呼吸次数或气道压
量过低
力2.协助患者咳嗽咳痰，
多翻身拍背
注：
CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时 则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险
PaCO2>45mmHg 见于1.CO2生成增加，如高热，寒战，输入 碳酸氢钠等。2.中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足， 如术后全麻药残余作用，椎管内麻醉平面过高。3.手术行 CO2气腹导致呼吸障碍，二氧化碳吸收入血。4.钠石灰失效， 呼出活瓣失灵导致重复吸入
K+
正常值 3.5-5.5mmol/L 低于正常值
高于正常值
意义或原因
处理
1. K+丢失过多，补充 不足2. 术中低温使钾 离子向细胞内转移 3. 体外循环中对红细 胞的破坏较多，使血 清钾浓度下降4. 术后 创伤性应激
1． 摄入过多2． 输入 含钾溶液太快，太多 3． 术中输入过多的库 存血4.体外循环时预 冲液稀释钾离子浓度
．静脉补钾。（心外ICU常 用高浓度4%的钾从中心静脉 泵入，每半小时至1小时监 测血钾
1. 停掉所有含钾的补液 2. 高浓度糖溶液+胰岛素静 脉滴注3. 利尿
Ca++ 意义或原因
处理
正常值 1.131.35mmol/L 低于正常值
高于正常值
输入大量含枸橼酸 钠的血制品导致暂 时性的低血钙
补充钙剂
补充磷酸盐，可以拮抗 钙离子的吸收，促进钙 排出
Lac
正常值 〈2mmol/L
高于正常值
意义原因
处理
1. 提示乳酸酸中毒 2. 提示缺氧低灌注 3. 清除下降
. 扩容：输注血浆，白蛋白
或者其他代血浆（如佳乐施、 乳酸林格、万汶）等，改善 低灌注，降低血乳酸浓度 2. 扩微血管：使用654-2静
脉泵入，扩张血管，改善微 循环3. 如果是术后未清除的
1.系统监测，综合分析 2.治本为主，治标为辅（强调原发病治疗） 3.急病急治，慢病慢治 4.呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决 5.治疗与观察同步 6.与其偏碱，不如偏酸
感谢聆听！
ห้องสมุดไป่ตู้
纤维化,肺不张,肺淤 不能满足,则给予鼻面罩给
血或者肺水肿
氧3. 给予胀肺,翻身拍背.
指导并督促患者做深呼吸；
肺淤水患者利尿,保持液体
负平衡
患者自身的肺部氧合 无需处理或依据具体情况 情况良好，或给氧浓 适当降低给氧浓度 度过高
注：
动脉血氧分压随年龄增加进行性下降，一般不低于 70mmHg PaO2(mmHg)=102-0.33*年龄（岁） 当PaO2<20mmHg时，组织就失去了从血液中摄取氧的 能力
高于正常值 >7.45
失代偿性碱中毒 对因处理（呼吸性/代 谢性）
PCO2
正常值
35-45mmHg
低于正常值 <35mmHg
意义或原因 处理
PCO2是血液中物理 溶解的CO2分子所 产生的压力。反映 肺通气的指标
1.呼吸偏快2.呼吸 调节呼吸机数值，降低
机气道压力太大或 气道压力
呼吸次数太快
或呼吸次数
高于正常值
意义或原因
处理
1. 术中出血太多 输注红细胞悬液 2. 术后引流过多
1． 输血过多
1. 控制脱水量2. 适当
2． 术后脱水过多 补液
AG
正常值 10--14mmol/ L
高于正常值
意义或原因
处理
血清中所测定的阳离 子总数与阴离子总数 之差。它可鉴别不同 类型的代谢性酸中毒
肾功能不全导致氮质 血症或尿毒症时，引 起磷酸盐和硫酸盐的 储留。严重低氧血症、 休克；组织缺氧等引 起乳酸堆积。
代谢性碱中毒：
HCO3－↑,AB＝SB＞正常 值
注：酸碱失衡分析
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒， PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常 PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低 10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。
HCO3－ 正常值
意义
实际碳酸氢 22～27 mmol∕L 根 AB
呼吸性酸中毒： HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：
标准碳酸氢 根 SB
动脉血在38℃、 PaCO25.33KPa SaO21
00℅条件下，所测 的HCO3－含量。AB ＝SB
HCO3－↓,AB＜SB
代谢性酸中毒： HCO3－↓,AB＝SB＜正常 值
如果不符合这一比例，表明还存在第二种 因素，即代谢因素。这时，第三步就应比 较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH 值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性 酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意， 根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02 的波动。
酸碱失衡治疗原则
PaCO2<35mmHg 常见于过度通气，低体温，机体代谢率下降
PO2
正常值 80-100mmHg
低于正常值
高于正常值
意义或原因
处理
指溶解在血浆中氧所 产生的压力。反映机 体氧合状态
1. 供氧不足2. 氧管堵 1. 先检查氧管是否堵塞或
塞或脱落3. 痰堵4. 肺 脱落，及时接回或更换氧
动脉高压,肺萎缩,肺 管2. 给予高流量给氧,若仍
血乳酸残留在体内，应扩容 的同时加强利尿，加速其代 谢
Glu
正常值 3.9-6.1mmol/L 低于正常值
高于正常值
意义或原因
处理
1． 糖类代谢过多； 2． 营养液或饮食中糖 类成分不足，补充不 够；3． 正在使用胰岛 素静脉泵注；4． 使用 胰岛素一段时间后的 药效残留
应激性高血糖；2. 纠 正低血糖时补充糖类 过多；3. 进食后
Na+
意义或原因
处理
正常值
135-145mmol/L
低于正常值
．Na+丢失过多,如 大量消化液丢失、 使用排钠利尿剂
补充Na+：1.病情允许 的话，可在饮食中适量 加盐。2.10%NS静脉泵 入
高于正常值
1. 使用保钠排钾的 使用保钾排钠的利尿剂， 利尿剂；2. 利尿太 如螺内酯2. 稀释体内
多，使得体内的 Na+浓度，予患者每4-6 Na+无法排出体外， 小时饮入或鼻饲大量温 血液浓缩，Na+浓 开水 度升高
进食含糖的事物2. 口服葡 萄糖或静脉输注高浓度GS
1．控制含糖食物的摄入2. 使用胰岛素降血糖（分静脉 泵入和皮下注射两种方式， 皮下注射半小时监测指尖血 糖，静脉低速泵入可2小时 左右监测血糖，高速度使用 胰岛素最好是0.5-1小时监 测血糖，防止发生低血糖
BE
正常值 ±3mmol/L
低于正常值
饥饿、糖尿病患者脂 肪动用分解加强，酮 体堆积。
AG>16mmol/l作为判断 是否有AG增高型代谢 性酸中毒的界限。
注：
由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等， 故有：已测定阳离子（Na+）+未测定阳离 子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未 测定阴离子（UA）。阴离子间隙可根据血 浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定 的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出，即 AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}
肝素（625u／ml）抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加 密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱 （4℃）中。并记录当时患者体温。亦可使用动脉血 气针直接采血。
PH
正常值 7.35—7.45
意义或原因
处理
反映血液的酸碱 度
低于正常值 <7.35
失代偿性酸中毒 对因处理（呼吸性/代 谢性）
高于正常值
意义或原因
处理
反映总的缓冲碱的 变化，只反映代谢 变化，不受呼吸因 素影响。
提示血液中碱性物 质不足，多见于代 谢性酸中毒或代偿 后的慢性呼吸性碱 中毒
提示血液中碱性物 质过多，多见于代 谢性碱中毒
给予NaHCO3溶液静脉输 注
维生素C+精氨酸静脉推 注
Hct
正常值 30%-50% 低于正常值
高于正常值 >45mmHg
1. 呼吸过慢2. 呼 调节呼吸机的数值，
吸深度不够，潮气 增加呼吸次数或气道压
量过低
力2.协助患者咳嗽咳痰，
多翻身拍背
注：
CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时 则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险
PaCO2>45mmHg 见于1.CO2生成增加，如高热，寒战，输入 碳酸氢钠等。2.中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足， 如术后全麻药残余作用，椎管内麻醉平面过高。3.手术行 CO2气腹导致呼吸障碍，二氧化碳吸收入血。4.钠石灰失效， 呼出活瓣失灵导致重复吸入
K+
正常值 3.5-5.5mmol/L 低于正常值
高于正常值
意义或原因
处理
1. K+丢失过多，补充 不足2. 术中低温使钾 离子向细胞内转移 3. 体外循环中对红细 胞的破坏较多，使血 清钾浓度下降4. 术后 创伤性应激
1． 摄入过多2． 输入 含钾溶液太快，太多 3． 术中输入过多的库 存血4.体外循环时预 冲液稀释钾离子浓度
．静脉补钾。（心外ICU常 用高浓度4%的钾从中心静脉 泵入，每半小时至1小时监 测血钾
1. 停掉所有含钾的补液 2. 高浓度糖溶液+胰岛素静 脉滴注3. 利尿
Ca++ 意义或原因
处理
正常值 1.131.35mmol/L 低于正常值
高于正常值
输入大量含枸橼酸 钠的血制品导致暂 时性的低血钙
补充钙剂
补充磷酸盐，可以拮抗 钙离子的吸收，促进钙 排出
Lac
正常值 〈2mmol/L
高于正常值
意义原因
处理
1. 提示乳酸酸中毒 2. 提示缺氧低灌注 3. 清除下降
. 扩容：输注血浆，白蛋白
或者其他代血浆（如佳乐施、 乳酸林格、万汶）等，改善 低灌注，降低血乳酸浓度 2. 扩微血管：使用654-2静
脉泵入，扩张血管，改善微 循环3. 如果是术后未清除的
1.系统监测，综合分析 2.治本为主，治标为辅（强调原发病治疗） 3.急病急治，慢病慢治 4.呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决 5.治疗与观察同步 6.与其偏碱，不如偏酸
感谢聆听！
ห้องสมุดไป่ตู้
纤维化,肺不张,肺淤 不能满足,则给予鼻面罩给
血或者肺水肿
氧3. 给予胀肺,翻身拍背.
指导并督促患者做深呼吸；
肺淤水患者利尿,保持液体
负平衡
患者自身的肺部氧合 无需处理或依据具体情况 情况良好，或给氧浓 适当降低给氧浓度 度过高
注：
动脉血氧分压随年龄增加进行性下降，一般不低于 70mmHg PaO2(mmHg)=102-0.33*年龄（岁） 当PaO2<20mmHg时，组织就失去了从血液中摄取氧的 能力
高于正常值 >7.45
失代偿性碱中毒 对因处理（呼吸性/代 谢性）
PCO2
正常值
35-45mmHg
低于正常值 <35mmHg
意义或原因 处理
PCO2是血液中物理 溶解的CO2分子所 产生的压力。反映 肺通气的指标
1.呼吸偏快2.呼吸 调节呼吸机数值，降低
机气道压力太大或 气道压力
呼吸次数太快
或呼吸次数
高于正常值
意义或原因
处理
1. 术中出血太多 输注红细胞悬液 2. 术后引流过多
1． 输血过多
1. 控制脱水量2. 适当
2． 术后脱水过多 补液
AG
正常值 10--14mmol/ L
高于正常值
意义或原因
处理
血清中所测定的阳离 子总数与阴离子总数 之差。它可鉴别不同 类型的代谢性酸中毒
肾功能不全导致氮质 血症或尿毒症时，引 起磷酸盐和硫酸盐的 储留。严重低氧血症、 休克；组织缺氧等引 起乳酸堆积。
代谢性碱中毒：
HCO3－↑,AB＝SB＞正常 值
注：酸碱失衡分析
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒， PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常 PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低 10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。
HCO3－ 正常值
意义
实际碳酸氢 22～27 mmol∕L 根 AB
呼吸性酸中毒： HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：
标准碳酸氢 根 SB
动脉血在38℃、 PaCO25.33KPa SaO21
00℅条件下，所测 的HCO3－含量。AB ＝SB
HCO3－↓,AB＜SB
代谢性酸中毒： HCO3－↓,AB＝SB＜正常 值
如果不符合这一比例，表明还存在第二种 因素，即代谢因素。这时，第三步就应比 较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH 值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性 酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意， 根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02 的波动。
酸碱失衡治疗原则
PaCO2<35mmHg 常见于过度通气，低体温，机体代谢率下降
PO2
正常值 80-100mmHg
低于正常值
高于正常值
意义或原因
处理
指溶解在血浆中氧所 产生的压力。反映机 体氧合状态
1. 供氧不足2. 氧管堵 1. 先检查氧管是否堵塞或
塞或脱落3. 痰堵4. 肺 脱落，及时接回或更换氧
动脉高压,肺萎缩,肺 管2. 给予高流量给氧,若仍
血乳酸残留在体内，应扩容 的同时加强利尿，加速其代 谢
Glu
正常值 3.9-6.1mmol/L 低于正常值
高于正常值
意义或原因
处理
1． 糖类代谢过多； 2． 营养液或饮食中糖 类成分不足，补充不 够；3． 正在使用胰岛 素静脉泵注；4． 使用 胰岛素一段时间后的 药效残留
应激性高血糖；2. 纠 正低血糖时补充糖类 过多；3. 进食后
Na+
意义或原因
处理
正常值
135-145mmol/L
低于正常值
．Na+丢失过多,如 大量消化液丢失、 使用排钠利尿剂
补充Na+：1.病情允许 的话，可在饮食中适量 加盐。2.10%NS静脉泵 入
高于正常值
1. 使用保钠排钾的 使用保钾排钠的利尿剂， 利尿剂；2. 利尿太 如螺内酯2. 稀释体内
多，使得体内的 Na+浓度，予患者每4-6 Na+无法排出体外， 小时饮入或鼻饲大量温 血液浓缩，Na+浓 开水 度升高
进食含糖的事物2. 口服葡 萄糖或静脉输注高浓度GS
1．控制含糖食物的摄入2. 使用胰岛素降血糖（分静脉 泵入和皮下注射两种方式， 皮下注射半小时监测指尖血 糖，静脉低速泵入可2小时 左右监测血糖，高速度使用 胰岛素最好是0.5-1小时监 测血糖，防止发生低血糖
BE
正常值 ±3mmol/L
低于正常值
饥饿、糖尿病患者脂 肪动用分解加强，酮 体堆积。
AG>16mmol/l作为判断 是否有AG增高型代谢 性酸中毒的界限。
注：
由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等， 故有：已测定阳离子（Na+）+未测定阳离 子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未 测定阴离子（UA）。阴离子间隙可根据血 浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定 的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出，即 AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}