血气分析PPT课件
血气分析ppt课件
新型的血气分析仪采用更先进 的传感器和算法，能够更快速 地检测出结果，并减少误差。
血气分析技术正在向便携化和 自动化方向发展，方便医生在
现场进行快速检测。
血气分析技术与其他技术的结 合，如质谱技术、光谱技术等 ，将进一步提高检测的精度和
范围。
血气分析与其它检测指标的联合应用
01
血气分析与血常规、生 化等指标的联合应用， 能够更全面地评估患者 的生理状态。
血气分析结果会受到多种因素的影响， 如标本采集、处理和保存方式、仪器 误差等，因此需要定期对仪器进行校 准和维护。
03 血气分析的参数
pH值
总结词
表示血液的酸碱度
详细描述
pH值是血气分析中的重要参数，用于表示血液的酸碱度。正常范围为7.357.45，平均值为7.40。当pH值低于7.35时，表示酸中毒；高于7.45时，表示碱 中毒。
高碳酸血症的治疗
针对不同类型的高碳酸血症，采 取相应的治疗措施，如调整呼吸 机参数、使用碳酸氢盐等，以降 低患者PaCO2水平，改善呼吸功
能。
呼吸衰竭的诊断与治疗
呼吸衰竭的诊断
根据临床表现和血气分析结果，当患者存在低氧血症或高碳酸血 症时即可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭的分类
分为急性和慢性呼吸衰竭，其发生机制、临床表现和治疗方案均有 所不同。
呼吸衰竭的治疗
针对不同类型的呼吸衰竭，采取相应的治疗措施，如机械通气、药 物治疗等，以提高患者通气功能，改善气体交换。
05 血气分析的局限性
影响因素
样本采集
采血部位、采血时间、采 血技术等都可能影响血气 分析结果的准确性。
药物影响
某些药物可能影响血气成 分的测定，如酸碱平衡、 电解质平衡等。
血气分析解读PPT课件
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析课件
操作方法
样本采集
选择合适的采血部位，如桡动脉 、股动脉等，使用适当的采血针
和注射器采集血液样本。
抗凝处理
将采集的血液样本注入含有抗凝 剂的试管中，以防止血液凝固。
测定指标
使用血气分析仪对血液样本进行 测定，包括pH值、二氧化碳分 压（PaCO2）、氧分压（PaO2 ）、碳酸氢根（HCO3-）等指标
05
血气分析的常见问题与解决方 案
Chapter
常见问题
采血量不准确
温度影响 红细胞压积改变
采血部位不当 气泡混入
常见问题
01
血气分析仪未校准
02
试剂过期
03
管道污染
04
仪器故障
解决方案
准确测量采血量，使用专用血气采血针，确保采血量准 确。
按照标准操作流程选择正确的采血部位，如桡动脉、肱 动脉等。
血气分析课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• 血气分析概述 • 血气分析的指标与解读 • 血气分析的适应症与禁忌症 • 血气分析的操作方法与注意事项 • 血气分析的常见问题与解决方案 • 血气分析的未来发展与展望
01
血气分析概述
Chapter
定义与意义
定义
血气分析是通过抽取动脉血或静脉血，测定血液中 气体分压、pH值、电解质浓度等指标，以评估机 体酸碱平衡状态和呼吸功能的方法。
定期清洗和更换管道 ，防止污染。
06
血气分析的未来发展与展望
Chapter
未来发展
智能化
随着人工智能和机器学习技术的 不断发展，血气分析将逐渐实现 智能化，提高分析的准确性和效
率。
便携化
随着医疗技术的进步，血气分析设 备将逐渐小型化、便携化，方便医 生在现场进行快速、准确的检测。
血气分析-具体分析.ppt
血氧饱和度
是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb 正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~100%
静脉血氧饱和度（SvO2）为70%~75% 主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、
温度、 PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸 （2,3DPG）的变化有关。
缺氧程度的判断
碱 能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性 物质
体液酸性物质来源
➢ 三大营养物质完全氧化 CO2+H2O(挥发性酸H2CO3) ➢ 物质代谢的中间产物组成固定酸 蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸； 糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸； 脂肪分解代谢： β-羟丁酸，乙酰乙酸 ➢ 食物或药物
迷。（“肺性脑病”） 防治 （1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗。 （2）改善通气功能，使PaCO2逐步下降。 （3）谨慎补碱（pH<7.2)——三羟甲基氨基甲烷（THAM）
代谢性碱中毒
是以血浆[HCO3-]原发性增高导致pH上升为特征的酸碱平衡紊乱。 产生原因 ➢ H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；
只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
阴离子间隙（AG）
指血清中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之 差值。 阳离子总数和阴离子总数是相等的。 Na+ + UC= Cl-+ HCO3- + UA AG= UA- UC =Na+–(Cl-+ HCO3-)=140-（104+24）=12 正常值：8～16mmol/L（12mmol/L） AG>16mmol/L，代酸（固定酸） AG正常型代酸：引起酸中毒的主要是HCO3-(下降)以外的阴离子 变化所致，如丙酮酸、乳酸等增多
血气分析五步法课件PPT
鉴别诊断呼吸困难
通过动脉血气分析可以鉴别诊断呼吸困难的原因，为 治疗提供依据。
诊断酸碱失衡
判定酸碱失衡
01 根据血气分析的pH值，如果pH＜7.35，则为酸中毒；若＞7.45，则为碱中毒。
判断酸碱失衡性质
02 通过比较pH值和PaCO2的改变方向，同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。
分析酸碱失衡原因
19
20
感谢观看
代偿的限度
酸碱失衡的代偿有一定限度，超过这个限度将导致酸碱平衡紊乱。
原发失衡的变化决定PH偏向
原发失衡变化对PH值的影响
原发失衡变化大于代偿性变化，将 决定PH值的偏向。
呼吸和代谢失衡对酸碱平衡的影响
呼吸和代谢失衡会导致pH值的改变 ，进一步影响酸碱平衡。
预计代偿公式的应用
预计代偿公式可以帮助医生预测和判 断酸碱失衡的发展趋势。
动脉血气分析可以作为决定是否撤离呼吸机的参考依据。
判断酸碱失衡
根据pH值判定
判断酸中毒或碱中毒
如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱 中毒。
判定酸碱失衡类型
根据pH值和PaCO2改变的方向，判 定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性（同 向改变为代谢性，异向改变为呼吸性 ）。
确定单纯呼吸性酸/碱失衡
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO每改变 10 mmHg，则pH值反方向改变0.08 （±0.02）。如果pH实际值低于理论 值，说明同时存在有代谢性酸中毒。
03 单纯呼吸性酸/碱失衡时，PCO2每改变10 mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02
）。如低于理论值，可能存在代谢性酸中毒。
观察呼吸治疗
1 2 3
呼吸机的应用
动脉血气分析可用于指导呼吸机的使用和调节。
血气分析解读PPT课件
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
•Page 24
案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
•Page 15
BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
•Page 16
SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
•Page 13
RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
血气分析-ppt课件.ppt
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析的解读.PPT
血气分析的解读酸碱正常代谢PH 7.35-7.45酸碱平衡的调节血液缓冲系统HCO3-/H2CO3呼吸系统PaCO2肾脏系统H+ 分泌与重吸收肾小管腔内缓冲盐酸化NH4+ 分泌实验室检查PH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgHCO3 22-27mmol/LBE +/-3AG Na+-CL--HCO3-8-16mmol/LAG Na+-CL--HCO3-•AG>16mmol/L，提示：代谢性酸中毒•AG corr =AG+0.25（40-Alb）-Lac代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒酸碱一致型代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒CPR术后/AECOPD伴发心衰、休克/DKA伴发肺炎代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒妊娠合并剧烈呕吐、肝硬化使用利尿剂或合并呕吐酸碱混合型代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒水杨酸过量/脓毒症/肝肾功能不全代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒AECOPD使用利尿剂及类固醇激素代谢性酸中毒+代谢性碱中毒严重腹泻伴剧烈呕吐/DKA或Lac中毒合并呕吐纠正代谢补碱过量如何判断血气分析？1氧合氧合指数PaO2/FiO2 <300 提示呼吸功能衰竭<200 提示重度呼吸功能衰竭PAO2=FiO2*713-PCO2 *1.25(A-a)DO2=PAO2-PaO2正常值5-25mmHg 或者（年龄/4+4）mmHg正常：通气不足增加：分流或弥散功能障碍2 酸碱失衡判断PH 确定原发因素7.4<7.4 酸中毒>7.4 碱中毒3 根据第一步计算代偿预期值3 代谢性酸中毒计算AG及△AGAG正常型代谢性酸中毒/AG增高型代谢性酸中毒△AG+HCO3>26mmol/L 提示合并代谢性碱中毒CASE 1•33/M SIRS•SPO2 91%@FiO2 40%•PH 7.43PO2: 60mmHgPCO2: 36mmHgHCO3: 23mmol/LBE：-0.6mmol/L 1.氧合指数60/0.4=150PAO2=0.4*713-36*1.25=235（A-a）DO2=235-60=175弥散或分流障碍导致低氧2.无呼吸功能障碍CASE 2•40/M 密闭空间被发现，呼吸浅快•SPO2 80%•PH 7.08PO2: 37mmHgPCO2: 80mmHgHCO3: 28mmol/LBE：2mmol/L 1.氧合指数37/0.21=176PAO2=0.21*713-80*1.25=50（A-a）DO2=50-37=13通气功能障碍导致2. 酸中毒，PCO2: 80mmHg，急性起病，提示原发性呼吸性酸中毒3. 计算代偿范围HCO3-=24+0.1*（80-40）=28mmol/L 计算PH代偿范围PH=7.4-0.008*(80-40)=7.08II型呼吸衰竭，无其他代谢失衡•42/F DM 泌尿系感染，深大呼吸•SPO2 100%@FiO2 40%•PH 7.23PO2: 224mmHgPCO2: 25mmHgHCO3: 12mmol/LBE：-10mmol/LNa : 135mmol/LCl: 99mmol/L 1.氧合指数224/0.4=560>300无氧合障碍4.计算AG=135-（99+12）=24 >正常AG增高型代谢性酸中毒2. PH 7.23，提示原发为酸中毒代谢因素为酸中毒，提示原发性代谢性酸中毒3. 计算代偿范围PCO2=1.5*12+8+2=24~28无其他酸碱失衡•54/F 严重腹部感染，MODS,ARDS，肾衰竭，长期胃液引流，需要血管活性药物•SPO2 95%@FiO2 100%•PH 7.07PO2: 88mmHgPCO2: 65mmHgHCO3: 18mmol/LBE：-6.5mmol/LNa : 140mmol/LCl: 90mmol/L1.氧合指数88/1=88 <200PAO2=1*713-65*1.25=632（A-a）DO2=632-88=544弥散或分流障碍导致低氧4.计算AG=140-（90+18）=32 >正常△AG+HCO3=(32-12)+18=30 >26mmol/L 合并代谢性碱中毒2. PH 7.07，提示原发为酸中毒HCO3: 18mmol/L→原发代酸PCO2: 65mmHg →原发呼酸3. 计算代偿范围PCO2=1.5*18+8+2=33~37HCO3=24+0.1*（65-40）=26.5原发性代酸（肾衰、组织灌注不足）+原发呼酸（ARDS）+代谢性碱中毒(长期胃液引流)谢谢！最是书香能致远！腹有诗书气自华！。
解读血气分析PPT课件
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
血气分析讲课课件.ppt
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21
《血气分析》ppt课件
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析报告解读案例分享PPT课件
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
血气分析解读PPT课件-2024鲜版
血气分析解读PPT课件目录CONTENCT •血气分析基本概念与原理•动脉血气采集与处理•静脉血气采集与处理•血气分析结果解读与案例分析•血气分析在临床应用中的价值•血气分析操作规范与质量控制01血气分析基本概念与原理血气分析定义及意义血气分析定义通过测定血液中气体交换及相关指标，了解机体呼吸、代谢及酸碱平衡状态的一种检查方法。
血气分析意义对于判断机体是否存在缺氧、呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等病理状态具有重要价值，是临床诊断和治疗的重要依据。
01020304pH 值PaO2PaCO2HCO3-血气分析常用指标解读动脉血二氧化碳分压，反映肺部通气功能及内呼吸情况。
正常值为35-45mmHg 。
高于45mmHg 为高碳酸血症。
动脉血氧分压，反映肺部氧合功能及外呼吸情况。
正常值为80-100mmHg 。
低于60mmHg 为低氧血症。
反映血液酸碱度，正常值为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
实际碳酸氢盐，反映机体酸碱平衡代谢因素。
正常值为22-27mmol/L 。
与标准碳酸氢盐（SB ）一起用于判断酸碱平衡紊乱类型。
酸碱平衡原理及判断方法酸碱平衡原理机体通过肺、肾等器官的调节，维持血液pH值在相对稳定的范围内，以保证细胞正常生理功能。
酸碱平衡紊乱包括酸中毒和碱中毒两大类。
判断方法根据pH值、PaCO2、HCO3-等指标的变化，结合患者病史、临床表现等综合分析，确定酸碱平衡紊乱类型及原因。
常见类型有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒等。
02动脉血气采集与处理桡动脉肱动脉股动脉足背动脉动脉血气采集部位选择易于触及，部位表浅，穿刺成功率高，首选穿刺部位。
在肘窝部，可触及搏动，位置表浅，易于穿刺。
在腹股沟韧带中点下方可触及搏动，常用于危重病人。
在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间位置表浅，易于触及。
严格无菌操作，消毒面积8cm*10cm，消毒后穿刺部位自然干燥。
穿刺时动脉采血针应垂直进针。
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动脉血气分析
• pH ↑ （>7.35） • [HCO3-] ↑ ↑ • PaCO2 正常或轻度↑ BE 正值增加
血清钾↓
代谢性碱中毒实验室检查
15
代谢性碱中毒临床表现
呼吸
变浅变慢
精神
谵妄、精神错乱、嗜睡
神经
腱反射亢进、手足抽搐
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代谢性碱中毒处理原则
治疗原发病
纠正碱中毒
• 低氯性碱中毒：补充氯化钠
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酸碱平衡的调节
Acid-base balance
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
• • • • H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化
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酸碱平衡紊乱的分类
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
[HCO3-]↓ [PaCO2]↑
病因：有效通气量不足(CO2弥散速度为O2的 21倍)
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细 胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多 为特征的酸碱平衡紊乱类型
H+丢失过多
•持续性呕吐、长期胃肠减压 • 肾小管酸中毒 •低血钾性碱中毒
H+向细胞内转移
药
物
•利尿剂、补碱过多
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代谢性碱中毒机体的代偿调节
体液的缓冲和细胞内外离子交换
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尿pH ↓
（反常性碱性尿提示 高血钾）
动脉血气分析
• • • • pH↓（ <7.35） [HCO3-]↓ ↓ PaCO2 正常或轻度↓ BE负值增加
血清钾↑
代谢性酸中毒实验室检查
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代谢性酸中毒临床表现
呼吸
加深加快(50次/分），呼吸有力， 呼气中带酮味（最突出的表现）
循环
面潮红，心率加快，血压偏低
OH ＋H2CO3/H2PO4 H — K 交换
＋ ＋ -
HCO3
-
pH
低钾血症
作用不大
肺的代偿调节
呼吸抑制，CO2排出减少（限度PaCO2≤ 55 mmHg ）
肾的代偿调节
泌H 泌NH4
＋
＋
减少，HCO3 重吸收减少
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-
低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性——反常性酸性尿
尿pH ↑
（反常性酸性尿提示 低血钾）
• 代谢性产酸太多：
缺血、缺氧、感染、外伤、高热—乳酸性酸中毒 糖尿病、长期饥饿、酒精中毒—酮症酸中毒
• 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 • 高氯性酸中毒、药物性酸中毒
• 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘
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代谢性酸中毒机体的代偿调节
血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高， pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢， 呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐 酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重 吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成 H2O4-增多，尿液pH值降低
正常范围
7.35-7.45 78-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 95%-100%
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血气分析的评估指标
pH
判断酸碱度的指标 ，pH降低为酸中毒，pH增高为碱中毒。
动脉血CO2 分压（PaCO2）
pH变化
代谢性碱中毒
[HCO3-]↑ [PaCO2]↓
呼吸性碱中毒
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代谢性酸中毒定义与病因
定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液 H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减 少为特征的酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒病因
反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响
动脉血O2 分压（PaO2）
反映机体是否缺氧
动脉血氧饱和度（SaO2）
反映动脉血氧与血红蛋白结合程度。
标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）
• • • 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 SB：38℃，Hb完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的血浆HCO3-浓度。 AB在一定程度上受呼吸因素影响。呼酸：AB>SB, 呼碱：AB<SB; 代酸：AB=SB<N,代碱：AB=SB>N。
血气分析
主要内容引自人卫第七版急诊医学和内科学
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临床血气分析符号、名称和正常值
符号
pH PaO2 PaCO2 HCO3- （AB） SB BB BE CO2 CP SaO2
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
神经
疲乏、嗜睡
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代谢性酸中毒处理原则
治疗原发病
补充HCO3 根据HCO3- 决定：
按缺碱公式补充1/2
或pH<7.15时补充125ml 5%SB，30-60分钟后复查血气调整用量。
补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
（补充10%KCL和10%葡萄糖酸钙）
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代谢性碱中毒定义与病因
• 低钾性碱中毒：补钾（氯化钾、枸橼酸钾）
• 严重者：用精氨酸溶液
处理并发症：
• 低钾、低钙、脱水（低渗时）
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呼吸性酸中毒定义与病因
定义：呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化 碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3 浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平 衡紊乱类型。失代偿时pH值下降
碱剩余（BE）
反映血中碱储备增加或减少的情况，是代谢性酸碱紊乱的指标，不受呼吸性因素影响。
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血气分析的质量控制
动脉血 隔离空气 10分钟内送检 或2-4摄氏度冷藏环境下2小时内送检。
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酸碱平衡的调节
Acid-base balance
（一）血液pH缓冲系统
• 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 • 红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） • 血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 蛋白（Pr/HPr） 其中，碳酸盐缓冲系占全血缓冲总量的50%以上。