血气分析课件

2021/4/15
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碳酸氢根（HCO3-）
健康人AB = SB，撒播碱失衡时两 值不一致：
AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
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剩余碱（BE）
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、 PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴 定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映 总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反 映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常 值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年 龄增大而降低。
PaO2 = (100 － 0.33× 年 龄)mmHg。
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SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量 与所能结合的最大氧量之比。与 PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。
正常值：93% ~ 99%。
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CaO2
血液实际结合的氧总量（Hb氧含 量和物理溶解量）。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
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缓冲碱（BB）
• 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中
所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是
和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总
的缓冲能力。正常范围：45～
55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于 其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降
↓
（稍↓） =
呼吸性碱中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性酸中毒
↓
=
↓
↓
代谢性酸中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性碱中毒
↑
=
↑
↑
代谢性碱中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼酸并代酸
↓
↑
↓
↓
呼碱并代碱
↑
↓
↑
↑
呼酸并代碱
↑=↓
↑
↑
↑
呼碱并代酸
↑=↓
↓
↓
↓
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阴子间隙（AG）
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值： 8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白 血症） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发 性骨髓瘤
血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2%
物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%
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氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S 型。
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。
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Example 4.
A patient with COPD has a ABG taken in outpatient clinic to assess his need for home oxygen. He is breathing room air.
PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。
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碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受 代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升 高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、 PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含 量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量 的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作 用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值： 22 ~ 27mmol/L。
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分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼 酸合并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼 碱合并代碱
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不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒
pH
PaCO2
↓
↑
HCO3-
BE
（稍↑） =
呼吸性酸中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼吸性碱中毒
↑
血气分析 的常用指标及其意义
陈钢
反映机体酸碱状态的主 要指标
• 1、酸碱度（pH）
• 2、PaCO2 • 3、碳酸氢根（HCO3-） • 4、剩余碱（BE）
• 5、缓冲碱（BB）
• 6、CO2结合力（CO2-CP）
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酸碱度（pH）
反 映 H+ 浓 度 的 指 标 ， 以 H+ 浓 度 的 负 对数表示。
正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有 利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不 有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG
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肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍； 生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。
正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
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PaCO2
PaCO2 是 判 断 呼 吸 性 酸 碱 失 衡 的 重 要 指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺 泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发 性代偿性代酸；
CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸
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反映血氧合状态的指标
• 1、PaO2 • 2、SaO2 • 3、CaO2 • 4、氧解离曲线和P50 • 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
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PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血
等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是 不适宜的。
Hale Waihona Puke Baidu
2021/4/15
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CO2结合力（CO2-CP）
将静脉血在室温下与含5.5% CO2的 空气平衡，然后测定血浆之CO2含量， 减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。 受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受 重视。
2021/4/15
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酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
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分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中 毒
PH >7.40提示原发失衡可能为碱中 毒
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