血气分析___原因分析及处理

纤维化,肺不张,肺淤 不能满足,则给予鼻面罩给
血或者肺水肿
氧3. 给予胀肺,翻身拍背.
指导并督促患者做深呼吸；
肺淤水患者利尿,保持液体
负平衡
患者自身的肺部氧合 无需处理或依据具体情况 情况良好，或给氧浓 适当降低给氧浓度 度过高
注：
动脉血氧分压随年龄增加进行性下降，一般不低于 70mmHg PaO2(mmHg)=102-0.33*年龄（岁） 当PaO2<20mmHg时，组织就失去了从血液中摄取氧的 能力
高于正常值
意义或原因
处理
反映总的缓冲碱的 变化，只反映代谢 变化，不受呼吸因 素影响。
提示血液中碱性物 质不足，多见于代 谢性酸中毒或代偿 后的慢性呼吸性碱 中毒
提示血液中碱性物 质过多，多见于代 谢性碱中毒
给予NaHCO3溶液静脉输 注
维生素C+精氨酸静脉推 注
Hct
正常值 30%-50% 低于正常值
代谢性碱中毒：
HCO3－↑,AB＝SB＞正常 值
注：酸碱失衡分析
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒， PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常 PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低 10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。
PaCO2<35mmHg 常见于过度通气，低体温，机体代谢率下降
PO2
正常值 80-100mmHg
低于正常值
高于正常值
意义或原因
处理
指溶解在血浆中氧所 产生的压力。反映机 体氧合状态
1. 供氧不足2. 氧管堵 1. 先检查氧管是否堵塞或
塞或脱落3. 痰堵4. 肺 脱落，及时接回或更换氧
动脉高压,肺萎缩,肺 管2. 给予高流量给氧,若仍
如果不符合这一比例，表明还存在第二种 因素，即代谢因素。这时，第三步就应比 较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH 值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性 酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意， 根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02 的波动。
酸碱失衡治疗原则
K+
正常值 3.5-5.5mmol/L 低于正常值
高于正常值
意义或原因
处理
1. K+丢失过多，补充 不足2. 术中低温使钾 离子向细胞内转移 3. 体外循环中对红细 胞的破坏较多，使血 清钾浓度下降4. 术后 创伤性应激
1． 摄入过多2． 输入 含钾溶液太快，太多 3． 术中输入过多的库 存血4.体外循环时预 冲液稀释钾离子浓度
．静脉补钾。（心外ICU常 用高浓度4%的钾从中心静脉 泵入，每半小时至1小时监 测血钾
1. 停掉所有含钾的补液 2. 高浓度糖溶液+胰岛素静 脉滴注3. 利尿
Ca++ 意义或原因
处理
正常值 1.131.35mmol/L 低于正常值
高于正常值
输入大量含枸橼酸 钠的血制品导致暂 时性的低血钙
补充钙剂
补充磷酸盐，可以拮抗 钙离子的吸收，促进钙 排出
Lac
正常值 〈2mmol/L
高于正常值
意义原因
处理
1. 提示乳酸酸中毒 2. 提示缺氧低灌注 3. 清除下降
. 扩容：输注血浆，白蛋白
或者其他代血浆（如佳乐施、 乳酸林格、万汶）等，改善 低灌注，降低血乳酸浓度 2. 扩微血管：使用654-2静
脉泵入，扩张血管，改善微 循环3. 如果是术后未清除的
HCO3－ 正常值
意义
实际碳酸氢 22～27 mmol∕L 根 AB
呼吸性酸中毒： HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：
标准碳酸氢 根 SB
动脉血在38℃、 PaCO25.33KPa SaO21
00℅条件下，所测 的HCO3－含量。AB ＝SB
HCO3－↓,AB＜SB
代谢性酸中毒： HCO3－↓,AB＝SB＜正常 值
进食含糖的事物2. 口服葡 萄糖或静脉输注高浓度GS
1．控制含糖食物的摄入2. 使用胰岛素降血糖（分静脉 泵入和皮下注射两种方式， 皮下注射半小时监测指尖血 糖，静脉低速泵入可2小时 左右监测血糖，高速度使用 胰岛素最好是0.5-1小时监 测血糖，防止发生低血糖
BE
正常值 ±3mmol/L
低于正常值
饥饿、糖尿病患者脂 肪动用分解加强，酮 体堆积。
AG>16mmol/l作为判断 是否有AG增高型代谢 性酸中毒的界限。
注：
由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等， 故有：已测定阳离子（Na+）+未测定阳离 子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未 测定阴离子（UA）。阴离子间隙可根据血 浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定 的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出，即 AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}
高于正常值
意义或原因
处理
1. 术中出血太多 输注红细胞悬液 2. 术后引流过多
1． 输血过多
1. 控制脱水量2. 适当
2． 术后脱水过多 补液
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AG
正常值 10--14mmol/ L
高于正常值
意义或原因
处理
血清中所测定的阳离 子总数与阴离子总数 之差。它可鉴别不同 类型的代谢性酸中毒
肾功能不全导致氮质 血症或尿毒症时，引 起磷酸盐和硫酸盐的 储留。严重低氧血症、 休克；组织缺氧等引 起乳酸堆积。
血气分析
肝素（625u／ml）抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加 密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱 （4℃）中。并记录当时患者体温。
PH
正常值 7.35—7.45
意义或原因
处理
反映血液的酸碱 度
低于正常值 <7.35
失代偿性酸中毒 对因处理（呼吸性/代 谢性）
高于正常值 >7.45
失代偿性碱中毒 对因处理（呼吸性/代 谢性）
1.系统监测，综合分析 2.治本为主，治标为辅（强调原发病治疗） 3.急病急治，慢病慢治 4.呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决 5.治疗与观察同步 6.与其偏碱，不如偏酸
感谢聆听！
血乳酸残留在体内，应扩容 的同时加强利尿，加速其代 谢
Glu
正常值 3.9-6.1mmol/L 低于正常值
高于正常值
意义或原因
处理
1． 糖类代谢过多； 2． 营养液或饮食中糖 类成分不足，补充不 够；3． 正在使用胰岛 素静脉泵注；4． 使用 胰岛素一段时间后的 药效残留
应激性高血糖；2. 纠 正低血糖时补充糖类 过多；3. 进食后
吸深度不够，潮气 增加呼吸次数或气道压
量过低
力2.协助患者咳嗽咳痰，
多翻身拍背
注：
CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时 则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险
PaCO2>45mmHg 见于1.CO2生成增加，如高热，寒战，输入 碳酸氢钠等。2.中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足， 如术后全麻药残余作用，椎管内麻醉平面过高。3.手术行 CO2气腹导致呼吸障碍，二氧化碳吸收入血。4.钠石灰失效， 呼出活瓣失灵导致重复吸入
Na+
意义或原因
处理
正常值
135-145mmol/L
低于正常值
．Na+丢失过多,如 大量消化液丢失、 使用排钠利尿剂
补充Na+：1.病情允许 的话，可在饮食中适量 加盐。2.10%NS静脉泵 入
高于正常值
1. 使用保钠排钾的 使用保钾排钠的利尿剂， 利尿剂；2. 利尿太 如螺内酯2. 稀释体内
多，使得体内的 Na+浓度，予患者每4-6 Na+无法排出体外， 小时饮入或鼻饲大量温 血液浓缩，Na+浓 开水 度升高
PCO2
正常值
35-45mmHg
低于正常值 <35mmHg
意义或原因 处理
PCO2是血液中物理 溶解的CO2分子所 产生的压力。反映 肺通气的指标
1.呼吸偏快2.呼吸 调节呼吸机数值，降低
机气道压力太大或 气道压力
呼吸次数太快
或呼吸次数
高于正常值 >45mmHg
1. 呼吸过慢2. 呼 调节呼吸机的数值，