住院医师规范化培训考核项目操作标准：病史采集查体检查方式选择

8
一项不符合要求扣1分，扣 完为止
分泌物及其性质，伤口形状与深度，有
无畸形。
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项目 查体
查体选取 检查 方式整 Nhomakorabea 评价触诊
操作内容
评分
考评细则
有无压痛：部位、深度、范围、程度和
性质，各骨性标志物有无异常，有无异
常活动及骨擦感，局部温度和湿度，包 块：部位、硬度、大小、活动都、与邻
分）
无菌观念 人文关怀 操作熟练
给患者查体前后需洗手、消毒
10
严重违反无菌操作原则扣50 分
操作者自我介绍；观察、询问患者不适 感及安慰患者
8
一项不符合要求扣4分
操作流程 程序正确
2 不符合要求不得分 2 不符合要求不得分
完成时间
2 超时未完成不得分
操作时间：10分钟
总 分：100分
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一项不符合要求扣2分（该
全身与
骨骼情况，对全身骨骼病灶的寻找有重
局部静态显像 要价值；局部静态显像可以充分显示局
4
选而不选扣分，不该选而选 扣分，不需要选择，得全
部骨骼的病损及状态。
分）
断层显像
一项不符合要求扣2分（该
有利于重叠与深部解剖结构和病变的显 示，有利于区别体表放射性污染。
4
选而不选扣分，不该选而选 扣分，不需要选择，得全
6
一项不符合扣1分，扣完为 止
近组织关系、波动感，肌肉有无痉挛或
萎缩。
叩诊
有无叩击痛
2 一项不符合要求扣2分
听诊
有无摩擦音、骨传导音、肢体血流杂音 3 一项不符合要求扣1分
骨血流显像 了解病灶的血流灌注情况
一项不符合要求扣2分（该
4
选而不选扣分，不该选而选 扣分，不需要选择，得全
分）
全身静态显像可以一次性显示全身所有
3
一项不符合要求扣1分，扣 完为止
疼痛的程度 用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛
3
未完成扣3分
查体
既往史 个人史 家族史
视诊
既往身体情况，有无肝炎、结核等传染
病史，有无手术史和外伤史（对有外伤 史者要了解受伤的全过程），原有的内
10
一项不符合要求扣2分
外基础疾病，有无长期服用药物。
职业，工作姿势，饮食习惯，有无地方 病接触史，女性患者记录月经生育史。
10
一项不符合要求扣2分
结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询 问家族中有无同类患者
4
一项不符合要求扣1分
步态姿势，局部皮肤有无发红、发绀、
色素沉着、发亮或静脉怒张，软组织有
无肿胀和淤血，肌肉有无萎缩或肌纤维 颤动，有无包块，瘢痕、创面、窦道、
3
一项不符合要求扣1分，扣 完为止
的部位。
疼痛的时间，疼痛发生情况的日期，突 然起病或缓慢发生，白天或夜间，疼痛 是间隙性、持续性、还是进行性加重。
3
一项不符合要求扣1分，扣 完为止
疼痛的性质，是胀痛、酸痛、刺痛、麻 痛、烧灼痛、牵拉痛、绞痛、刀割样痛 等。
3
一项不符合要求扣1分，扣 完为止
疼痛的诱因，季节气候，是否晨起发 病，活动后是加重还是减轻，诱发动 作，休息后是否好转。
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 疼痛病人病史采集查体选取检查方式
项目
询问 病史
一般情况 现病史
操作内容
评分
考评细则
姓名、年龄、籍贯、民族、职业、家庭 住址
6
缺少一项扣1分
疼痛的部位，让患者手指出疼痛的部位
或划出疼痛的范围，要求患者说清楚首 发痛区、曾经痛过的部位及现在就诊时 的痛区。如有放射痛，一定要指出放射