特种设备典型事故案例分析.
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第四篇 特种设备事故与救援
第二章 特种设备典型事故案例分析
第五节 起重机械事故
忘戴安全帽 枉送命一条
一、事故经过 2009年12月1日中午11时30分左右，嘉兴市通用 水泥构件有限公司起重操作工陈××（死者，男，22 岁，江苏沭阳人）与吴××两人在进行行车吊装水泥 沟管作业。陈××用无线遥控操作行车运行，挂钩工 吴××负责水泥沟管吊装。当行车吊装水泥沟管离地 约20公分时，沟管出现摆动，碰撞陈××小腿，致使 陈××后仰倒下，头部撞到身后堆放的水泥沟管内， 经员工用厂车立即送县第一人民医院，抢救无效死亡。
李XX在吊装过程中，不按操作规程作业，使用不完好的设备， 违章作业造成高空坠物、伤人，是此次事故的直接原因。
四、处理意见
wenku.baidu.com
1、鉴于事故直接责任者陈××违章作业，违反 劳动纪律，既是事故肇事者，又是事故受害者，并在 本起事故中已死亡，不予追究责任。 2、嘉兴通用水泥构件有限公司法定代表人许 ××未认真履行安全生产工作职责。由县安全生产监 督管理局根据国家现行有关法律、行政法规的有关规 定，依法对事故责任人许××及嘉兴通用水泥构件有 限公司给予行政处罚。 3、由县质量技术监督局对嘉兴通用水泥构件有 限公司的特种设备进行监督检查。 4、责令嘉兴通用水泥构件有限公司，对吴×× 违反劳动纪律，冒险作业，给予批评教育，严肃处理； 对李××未认真履行安全生产管理职责，指挥监督不 力，予以批评教育和处理，并将处理结果书面报嘉善 县安全生产监督管理局。
五、防范措施
1、嘉兴通用水泥构件有限公司，立即召开安全生产工作专 题会议，通报“12.1”事故，分析事故原因，吸取事故教训， 全面开展“查隐患、抓整改”的安全生产专项整治活动，消除 各类生产安全的事故隐患，确保不再发生类似事故。 2、建立、健全本单位的安全生产责任制，制定安全生产管 理制度和操作规程，并上墙公布，严格执行建立安全生产台帐 制度，落实专人登记备案。 3、进一步加强安全生产教育，普及安全生产知识，对从业 人员进行全面的岗前培训，严格执行特种作业人员操作证和特 种设备的有关规定要求。 4、在从事吊装等危险作业过程中，应安排专业人员进行现 场安全管理，严格遵守管理制度，严格执行操作规程，确保安 全措施的落实。 5、加大对安全生产条件所必需的资金投入，落实生产安全 生产设施，配备、配齐劳动保护用品。
三、事故责任
1、该公司起重操作工陈××违章作业，违反劳动纪律， 未佩戴安全帽，造成事故，对这起事故负直接责任。 2、该公司法定代表人许××没有履行建立、健全本单位 安全生产责任制，未组织制定本单位安全生产规章制度和操作 规程。致使职工无规可循、无章可守，违反了《中华人民共和 国安全生产法》第十七条的有关规定，对这起事故负领导责任。 3、该公司对从业人员未经安全生产教育和培训合格上岗作 业，使从业人员未具备必要的安全生产知识；特种作业人员未 持特种作业操作资格证上岗作业；安全标志不全；对危险性较 大的特种设备，未经检验合格投入使用，违反了《中华人民共 和国安全生产法》第二十一条、第二十八条、第三十条有关规 定，对这起事故负主要责任。 4、该公司生产负责人李××未认真履行管生产必须管安全 的原则，现场指挥不到位，未监督从业人员按照规定佩戴、使 用劳动保护用品，违反了《中华人民共和国安全生产法》第三 十七条的有关规定，对这起事故负有监督管理责任。 5、该公司吴××违反劳动纪律，未佩戴安全帽，冒险作业， 采取避险措施不当，对这起事故负有次要责任。
二、事故原因
（一）直接原因。
该公司职工陈××上岗作业，未经行车操 作培训，未取得有效特种作业操作证件；并在 作业过程中，未佩戴劳动保护用品安全帽等， 注意力不集中，当起吊物出现摆动时，对周围 状况估计不足，采取措施不当，致使沟管碰撞 本人小腿后仰倒地，头部撞到身后堆放的水泥 沟管内，救治无效死亡。是造成此次事故的直 接原因。
起重工岗位事故案例
一、事故经过
2003年12月15日，机电车间职工王XX、张XX三人在班长李 XX的带领下，吊装备用皮带减速机到精煤仓上皮带机机头处， 准备检修时更换502减速机。 精煤仓上吊装梁距离地面40米，王XX在精煤仓上操作电动 葫芦按钮、李XX和张XX在下面负责挂绳鼻子，两人用钢丝绳 头栓好减速箱两端的起吊勾，发现钩头没有防脱钩装置，两 人挂好后示意起吊。 王XX启动电动葫芦上升按钮，先进行试吊，运行正常后正 常起升。当减速机起升到十四、五米后，钢丝绳有点打绞， 李XX对张XX说：“去领50米棕绳，落下重新留绳”。张XX说： 没事，试试看再说“。当起升到20多米高度时。减速机被仓 壁层沿抵住，上下都不好控制，李XX让试着把减速机松到地 面，重新吊装，松时减速机被仓壁沿一碰，钢丝绳松脱，减 速机从20米的高空坠落了下来，松脱的钢丝绳把张XX砸伤。 设备损毁。
（二）间接原因。
1、该公司法定代表人许××对安全生产工作领导不力， 意识不强，措施不实，没有严格督促、检查本单位的安全生 产工作，没有落实安全生产责任制。并雇佣无特种作业操作 证人员操作特种设备，导致事故发生。 2、李××作为分管生产负责人，没有履行“管生产，必 须管安全”的责任，并在吊装作业过程中，未落实指挥人员， 未督促落实劳动保护用品使用。致使陈××、吴××在吊装 作业中，未佩戴安全帽，失去应有的安全保护。 3、该公司职工吴××未取得有效特种作业操作资格证， 在从事吊装过程中，与陈××配合不当，对吊装物（水泥沟 管）出现摆动，没有及时采取措施，导致事故的发生。 4、该公司在生产中忽视安全生产工作，对危险性较大的 生产设备——起重行车未经有关部门验收合格，擅自投入使 用，并在事故发生后，对事故现场保护措施不力。
二、事故原因
（一）直接原因
（二）主要原因
1、李谋等三人安全意识淡薄，对工作责任心不够。是造成 这次事故的主要原因 2、吊装方案不严密、现场组织不力。在吊装工程中，存在 较大的随意性，没有听从李谋的统一指挥，没有采取有效的防范 措施和组织协调。 3、对现场缺乏统一严格的管理，没有安监人员或车间负责 人在现场安全监督 也是事故的重要原因
第二章 特种设备典型事故案例分析
第五节 起重机械事故
忘戴安全帽 枉送命一条
一、事故经过 2009年12月1日中午11时30分左右，嘉兴市通用 水泥构件有限公司起重操作工陈××（死者，男，22 岁，江苏沭阳人）与吴××两人在进行行车吊装水泥 沟管作业。陈××用无线遥控操作行车运行，挂钩工 吴××负责水泥沟管吊装。当行车吊装水泥沟管离地 约20公分时，沟管出现摆动，碰撞陈××小腿，致使 陈××后仰倒下，头部撞到身后堆放的水泥沟管内， 经员工用厂车立即送县第一人民医院，抢救无效死亡。
李XX在吊装过程中，不按操作规程作业，使用不完好的设备， 违章作业造成高空坠物、伤人，是此次事故的直接原因。
四、处理意见
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1、鉴于事故直接责任者陈××违章作业，违反 劳动纪律，既是事故肇事者，又是事故受害者，并在 本起事故中已死亡，不予追究责任。 2、嘉兴通用水泥构件有限公司法定代表人许 ××未认真履行安全生产工作职责。由县安全生产监 督管理局根据国家现行有关法律、行政法规的有关规 定，依法对事故责任人许××及嘉兴通用水泥构件有 限公司给予行政处罚。 3、由县质量技术监督局对嘉兴通用水泥构件有 限公司的特种设备进行监督检查。 4、责令嘉兴通用水泥构件有限公司，对吴×× 违反劳动纪律，冒险作业，给予批评教育，严肃处理； 对李××未认真履行安全生产管理职责，指挥监督不 力，予以批评教育和处理，并将处理结果书面报嘉善 县安全生产监督管理局。
五、防范措施
1、嘉兴通用水泥构件有限公司，立即召开安全生产工作专 题会议，通报“12.1”事故，分析事故原因，吸取事故教训， 全面开展“查隐患、抓整改”的安全生产专项整治活动，消除 各类生产安全的事故隐患，确保不再发生类似事故。 2、建立、健全本单位的安全生产责任制，制定安全生产管 理制度和操作规程，并上墙公布，严格执行建立安全生产台帐 制度，落实专人登记备案。 3、进一步加强安全生产教育，普及安全生产知识，对从业 人员进行全面的岗前培训，严格执行特种作业人员操作证和特 种设备的有关规定要求。 4、在从事吊装等危险作业过程中，应安排专业人员进行现 场安全管理，严格遵守管理制度，严格执行操作规程，确保安 全措施的落实。 5、加大对安全生产条件所必需的资金投入，落实生产安全 生产设施，配备、配齐劳动保护用品。
三、事故责任
1、该公司起重操作工陈××违章作业，违反劳动纪律， 未佩戴安全帽，造成事故，对这起事故负直接责任。 2、该公司法定代表人许××没有履行建立、健全本单位 安全生产责任制，未组织制定本单位安全生产规章制度和操作 规程。致使职工无规可循、无章可守，违反了《中华人民共和 国安全生产法》第十七条的有关规定，对这起事故负领导责任。 3、该公司对从业人员未经安全生产教育和培训合格上岗作 业，使从业人员未具备必要的安全生产知识；特种作业人员未 持特种作业操作资格证上岗作业；安全标志不全；对危险性较 大的特种设备，未经检验合格投入使用，违反了《中华人民共 和国安全生产法》第二十一条、第二十八条、第三十条有关规 定，对这起事故负主要责任。 4、该公司生产负责人李××未认真履行管生产必须管安全 的原则，现场指挥不到位，未监督从业人员按照规定佩戴、使 用劳动保护用品，违反了《中华人民共和国安全生产法》第三 十七条的有关规定，对这起事故负有监督管理责任。 5、该公司吴××违反劳动纪律，未佩戴安全帽，冒险作业， 采取避险措施不当，对这起事故负有次要责任。
二、事故原因
（一）直接原因。
该公司职工陈××上岗作业，未经行车操 作培训，未取得有效特种作业操作证件；并在 作业过程中，未佩戴劳动保护用品安全帽等， 注意力不集中，当起吊物出现摆动时，对周围 状况估计不足，采取措施不当，致使沟管碰撞 本人小腿后仰倒地，头部撞到身后堆放的水泥 沟管内，救治无效死亡。是造成此次事故的直 接原因。
起重工岗位事故案例
一、事故经过
2003年12月15日，机电车间职工王XX、张XX三人在班长李 XX的带领下，吊装备用皮带减速机到精煤仓上皮带机机头处， 准备检修时更换502减速机。 精煤仓上吊装梁距离地面40米，王XX在精煤仓上操作电动 葫芦按钮、李XX和张XX在下面负责挂绳鼻子，两人用钢丝绳 头栓好减速箱两端的起吊勾，发现钩头没有防脱钩装置，两 人挂好后示意起吊。 王XX启动电动葫芦上升按钮，先进行试吊，运行正常后正 常起升。当减速机起升到十四、五米后，钢丝绳有点打绞， 李XX对张XX说：“去领50米棕绳，落下重新留绳”。张XX说： 没事，试试看再说“。当起升到20多米高度时。减速机被仓 壁层沿抵住，上下都不好控制，李XX让试着把减速机松到地 面，重新吊装，松时减速机被仓壁沿一碰，钢丝绳松脱，减 速机从20米的高空坠落了下来，松脱的钢丝绳把张XX砸伤。 设备损毁。
（二）间接原因。
1、该公司法定代表人许××对安全生产工作领导不力， 意识不强，措施不实，没有严格督促、检查本单位的安全生 产工作，没有落实安全生产责任制。并雇佣无特种作业操作 证人员操作特种设备，导致事故发生。 2、李××作为分管生产负责人，没有履行“管生产，必 须管安全”的责任，并在吊装作业过程中，未落实指挥人员， 未督促落实劳动保护用品使用。致使陈××、吴××在吊装 作业中，未佩戴安全帽，失去应有的安全保护。 3、该公司职工吴××未取得有效特种作业操作资格证， 在从事吊装过程中，与陈××配合不当，对吊装物（水泥沟 管）出现摆动，没有及时采取措施，导致事故的发生。 4、该公司在生产中忽视安全生产工作，对危险性较大的 生产设备——起重行车未经有关部门验收合格，擅自投入使 用，并在事故发生后，对事故现场保护措施不力。
二、事故原因
（一）直接原因
（二）主要原因
1、李谋等三人安全意识淡薄，对工作责任心不够。是造成 这次事故的主要原因 2、吊装方案不严密、现场组织不力。在吊装工程中，存在 较大的随意性，没有听从李谋的统一指挥，没有采取有效的防范 措施和组织协调。 3、对现场缺乏统一严格的管理，没有安监人员或车间负责 人在现场安全监督 也是事故的重要原因