围手术期深静脉血栓的预防
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。
血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。
未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。
由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。
因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。
血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。
继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。
根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。
如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。
2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。
卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。
(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。
围手术期血栓预防与管理护理课件
某些药物如激素、利尿剂等也可能引 起血液高凝。
长期卧床、久坐等导致下肢肌肉泵作 用减弱，血流减慢，增加血栓形成的 风险。
血管损伤
手术操作可能直接损伤血管内皮， 暴露出胶原纤维，引发凝血反应。
长期慢性疾病如糖尿病、动脉粥 样硬化等可损伤血管内皮，增加
血栓形成的风险。
反复插管、留置导管等医疗操作 也可能引起血管损伤。
优化手术操作
减少不必要的血管损伤，缩短手术 时间，降低术中出血量。
强化术后护理
密切观察患者情况，及时发现并处 理并发症，提高患者康复质量。
THANKS
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根据形成时间的不同，围手术期血栓可分为早期血栓和晚期血栓。早期血栓通常在手术后24小时内形 成，与手术创伤和止血方式等因素有关；晚期血栓通常在手术后数天至数周内形成，与患者自身因素 和术后护理等因素有关。
围手术期血栓的危害
01
围手术期血栓可能导致 血液循环障碍，影响患 者的康复和生命安全。
02
03
预防
加强围手术期护理，密切观察患者情况，及时发现并处理并 发症。
处理
根据不同并发症的特点，采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。
06
CATALOGUE
围手术期血栓的案例分析
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病等。
手术类型及过程
手术名称、手术时间、手术方式等。
血栓形成情况
发生时间、部位、诊断依据等。
围手术期血栓的护理管理
术前评估与准备
评估患者风险
对患者进行全面的评估，了解是否存在血栓形成的高危因素，如 年龄、性别、遗传因素、慢性疾病等。
制定预防计划
根据评估结果，制定个性化的预防计划，包括饮食调整、药物治疗、 运动指导等。
骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理
骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理摘要】在行骨科手术后，深静脉血栓是一种较为常见的并发症，在出现深静脉血栓后，会导致静脉内血液的正常凝结功能受到破坏，在静脉回流受阻后，出现机体功能异常。
目前，行骨科手术后，下肢深静脉血栓发生率可达３０％左右。
同时，发生下肢深静脉血栓，是引发肺栓塞的主要因素，若症状严重，未采取有效的措施进行控制，则可能导致患者猝死。
因此，在行骨科手术后，进行深静脉血栓预防是主要工作。
采取有效的护理预防措施，是骨科围手术的重要内容。
【关键词】围手术期；骨折；深静脉血栓；护理Ｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｃａｎｌｅａｄｔｏｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｄａｍａｇｅｄ，ｉｎｔｈｅｖｅｉｎｃｉｒｃｕｍｆｌｕｅｎｃｅｓｕｆｆｏｃａｔｅｓｕｆｆｏｃａｔｅ，ａｐｐｅａｒｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｆｏｒｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｒａｔｅｃａｎｒｅａｃｈａｂｏｕｔ３０％．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓＴｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｓｔｈｅｍａｉｎｗｏｒｋ．Ｔａｋｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ，ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｏｎｔｅｎｔｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ；ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ据国外相关报道显示［１］，骨科患者并发下肢深静脉血栓发生率为３０％左右，是引发肺栓塞的主要原因。
围手术期深静脉血栓的预防
围手术期深静脉血栓的预防围手术期深静脉血栓（DVT）是指在手术后出现的一种罕见并发症。
它的发生率很低，却可以引起严重的并发症。
DVT是血栓形成于人体深部静脉的一种疾病，可以导致血管堵塞、肺动脉栓塞（PTE）等危险后果。
为了防止围手术期DVT的发生，需要采取安全详细、全方位的预防措施。
预防措施1. 外科手术预防：围手术期DVT是可以预防的。
在整个围手术期内，通过静脉曲张研究结果，可以为个体提供特定的指导方案。
早期、积极的预防措施，对于减少术后DVT病例的发生率起到了重要的作用。
如下为外科手术预防的措施列表：•提前筛查：对于可能存在DVT的高风险人群，需提前详细了解病史、体检和影像学检查情况，为术前抗凝药物和其他预防服务提供合理的指导。
•术前教育宣传：DVT是所有手术的潜在风险之一，患者及其家属应在手术前接受相关教育，了解因素、症状、预防和治疗等方面知识。
•抗凝治疗：低分子量肝素（LMWH）与华法林（warfarin）等常用于DVT的治疗。
以AT和凝血酶为标志，通过静脉注射肝素、华法林等药物的方式延长凝血时间，从而预防DVT的发生。
•移动支持：术后的首要措施是让患者尽快进行运动。
可以通过早期行肢体运动或提供体外静脉血液循环等方式，帮助患者更快恢复。
减少床位时间。
•非药物预防：包括下肢压迫袜、水动力方案等非药物方式也是非常管用的手段。
2. 整体控制：•保持良好的体重和饮食：肥胖是DVT的重要独立危险因素。
平时需要保持适当的体重和均衡的营养摄入。
•人体的不可避免的老化过程会引起各种生理改变，包括心血管系统的衰老，需要注意检查和调整相关器官的工作状态。
•需要合理地安排和控制工作和休息时间，保证足够的睡眠时间，避免长时间的静态工作、过度疲劳等。
3. 主动监测：•定期复查: 对需要进行长期抗凝治疗的DVT患者定期进行B型超声、CT、MRI等检查，查看其血栓情况的变化和动态，及早判定残存血栓和肺栓塞等并发症的发生风险。
围手术期深静脉血栓的预防PPT医学课件
DVT的预防措施
基本预防 物理预防
药物预防
23
基本预防
①在病情允许的情况下， 鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
②多做深呼吸及咳嗽动 作；
24
基本预防
③术后抬高床脚或抬高下 肢：一般抬高床脚20～ 25cm，使下肢高于心脏 水平；
④术后尽可能早下床活动；
⑤手术操作轻巧，避免静 脉内膜损伤；避免在下 肢建立静脉通道，避免 在同一静脉处反复穿刺。
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物理预防
医用弹力长袜； 梯度压力袜套（GCS）
28
物理预防
间歇式充气气压治疗系 统（IPC）
静脉足泵（VFP） 电刺激：可采用电脑中
频电疗仪刺激肌肉收缩。
29
30
药物预防
（1）普通肝素 肝素曾被广泛应用于外科手术后DVT和生理性高凝状态的 防治，因为它与AT—III结合使用后者构象发生改变增加对 凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果好，但使用过 程中需严密监测，使APII大于1.5倍左右，以防止出血，此 外肝素还会诱导血小板减少、肝素性骨质疏松等并发症， 目前普通肝素在临床上已逐渐被低分子肝素取代。
ICU
1
什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静 脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
2
深静脉血栓的形成因素
血液瘀滞
静脉损伤
血液成分改 变
3
静脉血栓形成的三大因素
4Leabharlann 围手术期下肢深静脉血栓形成的 原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血 流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹， 失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床， 下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，此为DVT发生的 主要原因。
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
高龄患者髋部骨折围手术期深静脉血栓的预防
高龄患者髋部骨折围手术期深静脉血栓的预防目的：探讨高龄患者髋部骨折发生血栓性疾病的高危因素及预防护理对策，提高血栓性疾病的诊治，降低血栓性疾病的发病率。
方法：对80例60岁以上髋部骨折患者进行术前综合评估，术后针对血栓性疾病危险因素进行细致的观察，加强包括不良生活习惯、患肢、血管、疼痛、体位等全面的护理管理，并指导进行有效的早期功能锻炼，同时做好预防性抗凝治疗。
结论：根据高龄患者的生理特点和围手术期存在的高危因素进行综合评估分析，给予有针对性的临床护理措施，能够有效降低高龄患者骨折后血栓性疾病的发生率。
标签：高龄患者髋部骨折血栓性疾病预防护理深静脉血栓属于静脉回流障碍性疾病，是血液在深静脉血管内不正常的凝结而形成的血凝块。
好发于双下肢，常见于骨科大手术后，而深静脉血栓一旦脱落容易形成肺栓塞，病死率高，近几年逐渐受到重视。
年龄超过40岁，既往有心脑血管病史而进行下肢骨折手术、髋膝关节置换手术、严重创伤的患者DVT发生率超过60%，髋部骨折手术和全髋关节置换术（THR）DVT总发生率为40%-60%。
据吕厚山等关节置换术后DVT发生率未预防组为30. 8%，预防组为11. 8%，存在明显的差异（P＜0. 05）。
术后发生DVT的因素是综合性的，除手术创伤使血液呈高凝状态，血液淤滞外，肥胖、血液粘稠度改变、术后长期卧床均为发病的高危因素。
老年患者常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变，如心脏病、高血压、糖尿病及脑血管病变等，其动脉弹性变小，静脉张力降低，使静脉回流缓慢，血小板粘附聚积能力增强，手术创伤的应激反应引起血小板增加，术前禁食水及输血都易使血液粘稠处于高凝状态。
术后制动、长期卧床等因素使得患者下肢血流缓慢或瘀滞，局部组织因缺氧和细胞代谢障碍导致凝血酶聚集，纤维蛋白溶解酶活性下降，致使局部血栓形成。
因此预防DVT比治疗更重要，对具有高危因素的老年患者尽早采取药物及物理干预和功能锻炼防止深静脉血栓成。
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析
随着剖宫产率的不断上升，围手术期深静脉血栓形成（DVT）的发生率也逐渐增高。
DVT 是一种多种因素所致的深层静脉内血栓的形成，常常导致肺栓塞的发生。
因此，在剖宫产
手术后及时采取预防措施，降低DVT的发生率，对保护母婴安全具有至关重要的意义。
剖宫产围手术期DVT的危险因素主要包括年龄、BMI、过去有血栓形成病史、孕期中安静卧床时间过长、手术时间过长、产后禁忌症以及使用雌激素等多种因素。
为避免这些因
素的影响，需要在术前和术后给予适当的预防干预。
预防干预的重点在于降低血液凝固因子的活性，增加血液循环速度，促进血栓的溶解。
其中，运动锻炼是促进血液循环的最好方法。
可以在产后适量行走，促进下肢肌肉收缩，
加快血液循环速度。
此外，还可以做一些叫做下蹲运动的简单锻炼，有效预防DVT的发生。
另外，饮食的合理控制、保持充足的饮水量、定期按摩等都是预防DVT的有效方法。
除了预防措施之外，正确的护理也是预防DVT的重要措施之一。
在产后，护理人员应
该帮助产妇及时活动四肢，避免长时间卧床，避免交叉双腿，避免穿紧身裤等影响血液循
环的行为。
在较短时间内发现并治疗胫前区肿胀、发热等症状，避免病情进一步恶化。
在剖宫产围手术期DVT的预防和护理中，护士发挥着十分重要的作用。
她们需要十分
关注产妇的身体状况，及时发现病情变化，并给出专业的建议和指导。
同时还需要善于沟通，配合其他医疗团队成员，形成完整的、有效的预防措施。
外科围手术期病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
外科围手术期病人下肢深静脉血栓预防及护理措施【摘要】通过对围手术期病人深静脉血栓形成的原因分析以及术前评估，给予相应的预防和护理措施，可减轻对患者生理及心理的伤害，提高患者的生存质量。
【关键词】外科围手术期；术前；术后；预防外科围手术期病人因术中、术后以及肢体固定等制动状态或由于静脉壁的直接损伤等原因易形成深静脉血栓(DVT)。
因此，对围手术期病人有意识地进行深静脉血栓的预防和给予相应的护理措施，减少深静脉血栓的形成及危害非常重要。
1 预防措施1.1 环境尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流。
1.2 饮食和活动多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。
保持大便通畅，避免腹压增高而影响下肢静脉回流。
适量活动，避免长时间保持同一个姿势，逐日增加活动量。
术前、术后禁食、禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。
1.3 术前预防措施入院后，详细了解患者是否存在发生DVT的高危因素[1]。
根据患者的病史、体格检查等资料，采用Wells评分法对患者进行评估。
术前对高危、中危患者进行深静脉血栓相关知识的宣教，指导患者术后卧床期间如何在床上活动及大小便等，教会家属给患者做四肢的被动运动，做好四肢肌肉的功能锻炼。
1.4 术后预防措施术后应进食低脂、低盐、多纤维素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通畅，避免因腹内压增高而影响下肢静脉回流，导致深静脉血栓的形成。
病情许可情况下，术后24 h应督促病人在床上进行下肢的主动或被动活动，以促进下肢血液循环。
术后指导并督促病人做深呼吸，促进血液回流。
协助患者多翻身、拍背。
对于高危病人，应尽量减少下肢静脉输液，避免损伤静脉;尽管外科手术后常规使用止血药物，但应根据病情需要适量使用，防止深静脉血栓的形成。
2 护理措施2.1 严密观察病情变化严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环、足部动脉搏动情况。
注意有无下肢肿胀和胀痛，必要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，若发现两侧下肢的周径相差在0.7cm以上的应及时通知医生。
老年骨折病人围手术期预防下肢深静脉血栓的护理
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M](第4版).北京：人民卫生出版社，2006：354.
[2]金芳.骨折临床护理[M].北京：科学技术文献出版,2005:46-49.
[3]武文婕，Biblioteka 菲.下肢深静脉血栓形成[56]例护理体会[J].辽宁中医杂志,2003,30(9):767.
[4]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:5-6.
1临床资料
我科2008年2月—2010年5月住院老年病人79例，男35例，女44例；年龄60岁—90岁，平均74.3岁；股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折20例，其它下肢骨折20例，骨盆骨折9例，脊柱骨折12例；54例合并高血压、糖尿病等内科疾病；2例有精神障碍；50例进行了手术治疗；3例经过血管彩色多普勒超声检查确诊DVT，及时采取相应措施，预后良好。
2.2.2避免或减少血管壁的损伤长期静脉输液者，应保护静脉，避免在同一部位、同一静脉重复穿刺。静脉输入对血管壁有较大刺激的药物时，输注速度要慢。输液输血时，选择合适的穿刺部位，尽量避免在下肢静脉穿刺，减少下肢血管的损伤，保护下肢静脉。
2.2.3增加血流速度的护理措施病人在术后由于疼痛及知识缺乏会对肢体活动产生恐惧，应告知早期活动的重要性及方法，鼓励早期功能锻炼。护士应加强功能锻炼指导，示范功能锻炼的方法，督促及检查病人的活动情况。重视体位护理，保持患肢功能位。根据手术部位和病人实际情况逐步加强关节肌肉运动及生活自理能力训练。协助病人应用辅助器具进行从站立到行走的训练，配合采取穿弹力袜、持续被动运动（CPM）功能锻炼等机械预防措施。
老年骨折病人围手术期预防下肢深静脉血栓的护理
摘要】目的总结老年骨折病人围手术期下肢深静脉血栓的预防护理措施。方法 对79例老年骨科病人在围手术期做好观察评估、心理护理、健康教育、康复锻炼等措施，密切观察DVT的发生。结果3例经过检查确诊DVT，给予及时治疗与护理，预后良好。结论 对老年骨折病人围手术期进行积极的护理干预，对预防深静脉血栓形成具有重要的临床意义。
围手术期VTE预防
预防并发症
加强皮肤护理，预防压疮等并发症的发生。
患者教育与心理支持
健康宣教
心理疏导
向患者及家属讲解VTE的相关知识、治疗方 案及护理措施，提高患者的认知度和依从 性。
关注患者的心理变化，给予积极的心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
出院指导
指导患者进行康复锻炼，如下肢肌肉收缩 、关节活动等，促进下肢静脉回流，减轻 肿胀和疼痛。
THANK YOU
。
02
围手术期VTE评估
评估工具与流程
VTE风险评估量表
采用国际通用的VTE风险评估量表，如Caprini评分、Padua评分等，患者入院时、手术前、手术后及出院前的评估 ，确保患者得到及时有效的预防。
患者因素评估
年龄与性别
高龄、女性患者VTE风险相对较高。
基础疾病
合并高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病的患者VTE风险增加。
生活习惯
长期卧床、缺乏运动等不良生活习惯 会增加VTE风险。
既往史
有VTE病史或家族史的患者应高度重 视。
手术因素评估
1 2
手术类型
不同手术类型对VTE风险的影响不同，如骨科大 手术、盆腔手术等VTE风险较高。
手术时间
手术时间长、术后卧床时间久的患者VTE风险增 加。
处理措施
针对不同并发症采取相应治疗措施，如抗凝、溶栓、手术等，同时加强患者护理 和康复指导。
05
围手术期VTE治疗与护理
治疗方案选择与实施
药物治疗
根据患者病情和手术类型，选择 合适的抗凝药物，如普通肝素、 低分子肝素等，预防血栓形成。
机械性预防措施
应用间歇性充气加压装置、梯度 压力袜等，增加下肢静脉血流速 度，减少血液淤积。
腹部外科围手术期下肢深静脉血栓的预防与治疗
肺栓塞（pulmonary embolism PE）
是指肺动脉或其分支被栓子阻塞引起低氧血症和心肺衰竭的一
个病理过程，其诊断率低，误诊率和病死率高， 80%~90%的肺栓
塞栓子来源于下肢DVT，尤其是当静脉血栓发生在右下肢时栓子脱 落的几率更高。大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。由于5-7％的
DVT发生时可无任何症状，故部分患者首发症状和唯一的临床表现
A B C
1
腹部外科手术创伤导致机体产生应激反应，促使血液循环中凝血因子
增加、凝血抑制物减少及纤溶活性降低，从而导致血液的高凝状态；
术中术后止血药物的应用可直接激活内外源性凝血系统，促使纤维蛋 白生成，加重血液高凝状态；
同时术中的失血、渗液导致机体体液丢失，血液浓缩，使得血小板反 应性黏附聚集，增加了局部促凝物质浓度，进一步导致血液的高凝状
最终在以上3种因素作用下导致下肢DVT形成。
腹部外科手术病人发生下肢DVT 的危险因素来自于病人本身 及手术。例如发生下肢DVT 风险相对较低的手术包括腹腔镜胆囊
切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术等。开放手术发生
下肢DVT 的风险较高，而肿瘤病人的开放手术的风险最高。
病人自身的因素也决定了围手术期下肢DVT 的风险，这些因素包
绀，可伴有低热（一般<38.5℃）。
上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。中心 静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢肿 胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中心静脉通路破坏及
病变部位的血液外渗。DVT常见的并发症是PTE，重者可以导致
死亡。
2
腹部外科围手术期下肢深静脉血栓的预防
为猝死，而原因即为“肺栓塞”，资料统计：肺栓塞死亡率仅次于 癌症、冠心病，位居第三。
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析1. 引言1.1 疾病背景介绍剖宫产围手术期深静脉血栓形成是一种常见的并发症，严重威胁产妇的健康。
剖宫产手术本身会导致产妇术后卧床不动、血流淤积、血液黏稠度增高，是深静脉血栓形成的高危因素。
深静脉血栓形成是一种血管内膜破损或病变后，由于血液凝结、炎症反应等因素使得深静脉内形成血栓的疾病。
临床表现主要为患肢局部水肿、疼痛、发热、皮肤紫红等情况。
若血栓脱落引起肺栓塞，可导致产妇死亡。
对剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防和护理需要引起足够的重视。
通过深入了解相关病因、危险因素以及有效的预防措施和护理策略，可以有效降低产妇发生深静脉血栓形成的风险，提高手术后产妇的安全性和康复率。
完毕。
1.2 问题意义剖宫产围手术期深静脉血栓形成是一种常见但危害性较大的并发症，严重影响患者的康复和生活质量。
深静脉血栓形成不仅会增加患者的疼痛和不适，还可能引发肺栓塞等严重并发症，甚至危及患者的生命。
在剖宫产手术中，患者长时间卧床不动、血液高凝状态、手术创伤等因素易导致深静脉血栓形成，因此预防和护理工作显得尤为重要。
问题意义在于，深静脉血栓形成是一种可以预防的并发症，但由于其发病过程隐匿且难以察觉，容易被忽视。
如果未能及时预防和干预，患者可能会面临较大的健康风险。
加强对剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理工作，不仅有助于降低医疗风险，保障患者的安全，更能提升患者的治疗效果和生活质量。
有针对性地制定预防措施和护理策略，注重患者宣教和个性化护理方案的制定，以及多学科合作提升护理质量，将有助于降低深静脉血栓形成的发生率，提高患者的康复率和生活质量。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理策略，以减少患者发生深静脉血栓的风险，提高手术成功率和患者生存质量。
通过分析深静脉血栓形成的危险因素，制定有效的预防措施和护理策略，可以降低患者罹患深静脉血栓的可能性，减少并发症发生，提高手术治疗的成功率。
围术期下肢深静脉血栓预防及术中护理课件
下肢水肿
总结词
常见的症状，可能导致皮肤溃烂
详细描述
下肢深静脉血栓形成后，下肢静脉回流受阻，导致下肢水肿。长期水肿可能导致皮肤溃烂、感染等并发症。
下肢溃疡
总结词
慢性并发症，难以愈合
详细描述
下肢深静脉血栓导致的下肢血液循环障碍，可能会引起下肢溃疡。溃疡部位难以愈合，需要长期治疗 和管理。
PART 05
围术期下肢深静脉血栓的 概述
定义与分类
定义
围术期下肢深静脉血栓（DVT） 是指在围手术期发生的深静脉内 血液凝结，导致血管阻塞、血流 受阻的现象。
分类
根据血栓发生部位的不同，可分 为近端血栓和远端血栓；根据血 栓阻塞程度的不同，可分为完全 阻塞和不完全阻塞。
形成原因
01
02
03
血流缓慢
手术过程中长时间卧床、 制动，导致下肢肌肉松弛 ，血流减慢，为血栓形成 提供了条件。
向患者及家属介绍下肢深静脉血栓的 危害、预防措施及注意事项，提高患 者的自我防护意识。
完善术前检查
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，了解患者的凝血功能和下肢血管情 况。
术中护理要点
保持正确体位
在不影响手术操作的前提下，尽量减少下肢 的压迫，减轻下肢静脉回流阻力。
严格控制输液速度和量
避免短时间内大量输液，以免增加下肢静脉 负担。
改善生活方式
控制体重、戒烟、限制酒 精摄入，保持健康的生活 方式。
物理预防措施
使用弹力袜
指导患者使用医用弹力袜，以增 加下肢静脉回流，减轻静脉压力
。
间歇性充气加压
使用间歇性充气加压装置，模拟肌 肉收缩，促进下肢静脉血液回流。
机械预防
使用下肢关节被动运动仪等机械装 置，促进下肢血液循环。
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析剖宫产是指通过剖腹手术进行分娩的一种方法，对于一些产妇或胎儿存在一定风险的情况下，剖宫产是一种必要的医疗手段。
剖宫产手术也会引发一些并发症，其中之一就是深静脉血栓形成。
深静脉血栓形成是血液在深静脉内形成栓塞的情况，它严重影响了患者的生活质量和生命安全。
在剖宫产围手术期，正确的预防和护理对于预防和减少深静脉血栓形成非常重要。
预防深静脉血栓形成的关键是提前识别高危产妇并进行有效干预。
高危产妇包括40岁以上的产妇、肥胖的产妇、有高血压、糖尿病等慢性疾病的产妇以及体质虚弱的产妇等。
在手术前对这些高危产妇进行血栓形成的评估，如果评估结果表明有较高的血栓风险，可以采用以下措施进行干预。
通过药物预防降低血栓形成的发生率。
常用的药物有低分子肝素、肝素等，它们通过抑制凝血因子活性、抑制血小板聚集等机制，减少血栓的形成。
进行心血管康复训练，通过锻炼增加患者的肺动脉的压力，促进血液循环。
正确进行抗凝治疗，及时祛除体内的凝血物质，预防血栓。
术后产妇需要特殊的护理和康复措施来预防深静脉血栓形成。
护理措施包括：定时翻身，避免长时间固定在一个位置，可以促进血液循环，防止血栓形成。
在翻身的过程中，护士还需要帮助产妇进行腿部的被动活动，增加下肢肌肉活动，促进血液循环。
要注意产妇的饮食和排尿排便问题，保证良好的生活和饮食习惯，避免便秘和膀胱充盈等情况，减少压迫腹部和骨盆腔的风险，也可以预防深静脉血栓形成。
产妇术后要保持良好的情绪状态，避免情绪低落，焦虑等情绪波动，有助于维持血液畅通，促进深静脉的血液循环。
通过合理的医疗设施和仪器的使用来预防深静脉血栓形成。
手术期间，尽量减少手术和术后固定时间，避免长时间固定在一个位置，切口周围肌肉的活动促进血液循环，防止血栓形成。
利用各种医疗设备和测量仪器来监测产妇的生命体征变化，及时发现血液循环异常情况，采取相应救治措施，提高救治成功率。
在剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防和护理中，综合运用各种手段和方法，可以有效降低深静脉血栓形成的风险，提高术后产妇的生活质量。
髋关节置换术围手术期的深静脉血栓预防策略的研究
髋关节置换术围手术期的深静脉血栓预防策略的研究一、本文概述髋关节置换术是一种常见的骨科手术，旨在恢复关节功能，提高患者的生活质量。
围手术期的深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是此类手术后的常见并发症，可能导致患者的生活质量下降，甚至威胁生命。
研究和实施有效的深静脉血栓预防策略在髋关节置换术围手术期具有重要意义。
本文旨在深入探讨髋关节置换术围手术期的深静脉血栓预防策略。
我们将首先介绍深静脉血栓的形成机制及其在髋关节置换术后的发生率，然后分析现有的预防策略，包括药物治疗、机械预防、生活方式调整等。
接着，我们将通过文献综述和临床数据分析，评估各种预防策略的效果和安全性，以期找出最佳的预防方案。
我们将提出针对髋关节置换术围手术期的深静脉血栓预防建议，以期降低DVT的发生率，改善患者的生活质量。
在此过程中，我们将结合最新的医学研究成果和临床实践，以期提供具有实用性和可操作性的预防策略。
我们希望通过本文的研究，为临床医生和患者提供有价值的参考，推动髋关节置换术围手术期的深静脉血栓预防工作的进步。
二、文献综述深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是髋关节置换术（Hip Arthroplasty, HA）后常见的并发症之一，其发生率在未经预防的情况下可高达50%以上。
预防DVT的形成对于提高HA患者的手术效果和康复质量具有重要意义。
本文将从DVT的形成机制、危险因素、预防措施以及预防效果评估等方面对相关文献进行综述。
关于DVT的形成机制，主要是由于血液在静脉内不正常凝结，形成血栓，阻塞血管，导致血液回流受阻。
在HA围手术期中，由于手术创伤、麻醉、卧床等多种因素的影响，患者的血液处于高凝状态，易形成血栓。
DVT的危险因素众多，包括患者自身的年龄、性别、肥胖、吸烟、糖尿病等基础疾病，以及手术过程中的创伤程度、麻醉方式、卧床时间等。
这些因素可能单独或共同作用，增加DVT的发生风险。
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6
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高危人群
①高龄(年龄在60岁以上的中老年人)； ②下肢制动者； ③卧床休息者(卧床休息10天，DVT的发生率为60%)； ④手术时间超过1小时者； ⑤接受盆腔及腹腔手术者； ⑥大剂量使用止血药及输注血液制品者； ⑦肥胖
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高危因素
既往DVT 严重感染 瘫痪 创伤 长骨骨折 大面积烧伤 其中下肢挤压伤、膝
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物理预防
医用弹力长袜；
梯度压力袜套（GCS）
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物理预防
间歇式充气气压治疗系
统（IPC）
静脉足泵（VFP） 电刺激：可采用电脑中
频电疗仪刺激肌肉收缩。
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药物预防
（1）普通肝素 肝素曾被广泛应用于外科手术后DVT和生理性高凝状态的 防治，因为它与AT—III结合使用后者构象发生改变增加对 凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果好，但使用过 程中需严密监测，使APII大于1.5倍左右，以防止出血，此 外肝素还会诱导血小板减少、肝素性骨质疏松等并发症， 目前普通肝素在临床上已逐渐被低分子肝素取代。
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DVT临床表现
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲
张、色素沉着、溃疡、肿胀称为DVT后综合症
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现
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DVT的并发症
肺栓塞(PE) 静脉瓣损伤 静脉功能不全 静脉溃疡 更大程度的深静脉血栓
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DVT的并发症
后期 血栓吸收肌化 遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 DVT形成后综合症 色素沉着 肿胀、溃疡 血栓脱落
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生活中预防
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Байду номын сангаасVT的治疗
肝素和低分子肝素：调节凝血活性和预防静脉淤积 直接凝血酶抑制剂 溶栓疗法 腔静脉滤网 切开取栓术
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我们的重要性！
护理人员在工作中需掌握DVT的发生机制及高危因 素，对病人实施健康教育，使其认识到预防DVT的重 要性并掌握预防方法，并且监督指导病人各项预防措 施的落实，准确及时地发现DVT的临床症状并进行处 理，从而使护理人员发挥预防DVT的重要作用。
（3）混合型。即全下肢深静脉血 栓形成，混合型指中央、周围合 并型。
15
分 型
2.根据血栓形成时间分为： （1）急性期：2周以内； （2）亚急性期：2周至6个月以内； （3）慢性期：6个月以后
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分 型
3.根据临床演变分为： （1）闭塞型 （2）部分再通型 （3）再通型 （4）再发型 4.在超声检查中将声像图分为完全性阻塞、不完全性阻 塞及再通性血栓。
药物预防禁忌症
近期活动性出血及凝血障碍
骨筋膜室综合征
严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×10g/L 肝素诱发血小板减少症（HIT）
— 禁用肝素和LMWH
孕妇禁用华法林
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药物预防相对禁忌症
既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×10g/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
肺栓塞(PE)
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DVT的预防措施
基本预防 物理预防 药物预防
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基本预防
①在病情允许的情况下，
鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
②多做深呼吸及咳嗽动
作；
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基本预防
③术后抬高床脚或抬高下 肢：一般抬高床脚20～ 25cm，使下肢高于心脏 水平；
④术后尽可能早下床活动；
⑤手术操作轻巧，避免静 脉内膜损伤；避免在下 肢建立静脉通道，避免 在同一静脉处反复穿刺。
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基本预防
⑥术中和术后补液 多饮
水 避免脱水
⑦改善生活方式 戒烟戒
酒 控制血糖血脂
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基本预防
⑧加强临床观察，注意
观察下肢有皮肤色泽改 变、水肿、浅静脉怒张、 肌肉有无深压痛，测量 双下肢不同平面的周径， 如果两侧周径差>0.05要 提高警惕。注意观察高 危人群肺栓塞的临床表 现。
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手术持续时间
据Borow报道手术持续时间1～2小时者发病率为20%，
2～3小时者发病率为46.7%，3小时以上者发病率为 62.5%
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分 型
1.DVT根据急性期血栓形成的解剖 部位分为： （1）中央型，即髂-股静脉血栓形 成；
（2）周围型，周围型指股静脉、 腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静 脉丛血栓；
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药物预防
（ 3）低分子右旋糖酐 适用于肝素类药物禁忌患者的辅助用药，能有效的降 低术后深静脉血栓的发病率，但低分子右旋糖酐易引 起过敏反应、血容量增加引起心力衰竭等不良反应。 （4）口服抗凝药（如华法林）：可有效预防无症状 DVT。
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药物预防
肝素、低分子肝素：为主流的药物预防方法 推荐预防血栓的用药时间为9-10天 ACCP推荐的抗凝时限为术后7-10天，但在高危病人，
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DVT临床表现
症状：患肢肿胀、疼痛，活
动后加重，抬高患肢可好转。 偶有发热、心率加快。
体征：血栓远端肢体或全肢
体肿胀是主要特点，皮肤多 正常或轻度淤血，重症可呈 青紫色，皮温降低。如影响 动脉，可出现远端动脉搏动 减弱或消失。 血栓发生在小腿肌肉静脉丛 时，可出现血栓部位压痛 （Homans征Neuhof征阳性)
C抵抗
先天性异常纤维蛋白原
血症 血栓调节蛋白 高半胱氨酸血症
量 血浆蛋白C和S缺乏 纤溶酶原缺乏 XII因子缺乏 异常纤溶酶原血症
12
麻醉相关因素
①椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减
慢；
②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激
活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少50%。
ICU 陈静
1
什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静
脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
2
深静脉血栓的形成因素
血液瘀滞
静脉损伤
血液成分改 变
3
静脉血栓形成的三大因素
4
围手术期下肢深静脉血栓形成的 原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血 流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹， 失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床， 下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，此为DVT发生的 主要原因。 其次，各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚能力增强， 术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶的抑制剂 水平升高，使纤维蛋白溶解减少也是引起DVT发生的基本 因素之一。 另外，止血剂的应用使血液处于高凝状态，静脉输注各种 抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤，手术操作或原发创 伤导致的血管内皮损伤等原因。 三者互相影响，最终形成血栓。
应延长至30日左右。
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使用抗凝剂的并发症
出血危险 需要定期做血液检查 费用高 有禁忌的病人使用
弥漫性出血
不能解决静脉淤滞的问
题
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物理预防禁忌症
充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿
下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形
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41
谢谢大家！
谢谢!!
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药物预防
（2）低分子肝素 低分子肝素与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降 低，微血管的通透性增加减少，出血不良反映减少， 生物利用度高达90%以上，与血浆蛋白、血管内皮细 胞和血细胞结合少，半衰期约为普通肝素的4倍，对 大部分患者可使用同一剂量，每天1-2次，无需实验 室监测。 应用低分子肝素对大手术血栓的预防：术前2-12小时 皮下一次，术后每日一次。
关节手术、髋关节手 术诱发DVT的发生率 高达50%
卒中30%-60%
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高危因素
中心静脉导管 慢性静脉功能不全 慢性呼吸疾病 妊娠/产后 肾病综合征 粘滞性过高 血小板异常 恶性肿瘤及化疗 心力衰竭
狼疮抗凝剂
心肌梗死 外科手术
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高危因素
抗凝血酶缺乏 APC-R因子低-活化蛋白 抗心肌碱脂抗体 纤溶酶原激活抑制剂过