综合医院急诊医学科质量控制标准

省综合医院急诊医学质量控制标准

为提高急诊诊疗水平，规急诊医学发展模式，保障急诊医疗安全，省急诊医学质量控制中心依据《中华人民国执业医师法》、《医疗机构管理条例》，《护士条例》、《急诊科建设与管理指南（2009）》、《重症医学科建设与管理指南（2009）》《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《二级综合医院评审标准（2012 年版）》以及《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规（2013）》等规定，制定省三级、二级综合医院急诊医学质量控制标准。

总则

一、急诊医学特点

⒈急诊科是医院急、危、重症的入口，是普通急诊和危重病急救患者就医的首诊场所，是社会医疗服务体系的重要组成部分；

⒉急诊患者发病急、变数大、病情轻重相差悬殊，常以症状或体征就诊而不以某病为主导，病情涉及面广，可供诊断的资料少，医生常常是面对未经筛选的急危重症。因此，急诊医学需要具备高度责任心和专业的医疗急救技能的医护人员，需要有定期专业培训和准入机制，并常需与各专科协作配合；

⒊急诊患者多因遭受意外伤害或突然病情变化而急诊就医，患者及家属缺少心理准备，易惊慌失措，对诊治要求紧急迫切；

4.急诊医疗随机性强，患者就诊时间、数量、病种及危重程度均难预料。

二、急诊医学科建设原则

⒈全年、每天24小时对社会开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗，为患者获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障；

⒉突出快速、高效、准确、安全的原则；

⒊急诊诊疗一体化，即急诊抢救室-留观或急诊综合病房-急诊ICU或综合ICU（三级急诊手术室）一体化的救治原则；

⒋急诊科独立建制、有75%固定编制医护人员；

5.儿科急诊遵从国家儿科急诊建设要求。

三、急诊医学科运行体制

⒈急诊医学科与院前急救、重症监护病房是急诊医疗服务体系（EMSS）相互联系的3个部分，急诊医学科是EMSS的中心环节。

2. 急诊医学科实行连贯性一体化的救治管理体制，即抢救室-留观病房或急诊综合病房-急诊重症监护病房（emergency intensive care unit,EICU）或综合监护病房（GICU），以保证急诊绿色通道的快速高效运行。

3. 实行与住院危重病急救患者一体化的运行管理体制。

四、急诊紧急病情评估体系及紧急器官功能复支持

1.完善的紧急病情评估体系应含有以下容

•呼吸系统功能评估体系：呼吸力学监测：呼吸压力、肺顺应性、通气相应阻力、呼吸功等；呼吸功能监护：经皮血氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压监测，呼吸末CO2等；呼吸相关的血液环境监测：血气。

•循环系统功能评估体系：无创血流动力学监测：无创心电/血压监护、患者临床症状和体征；阻抗法心功能监测；超声评估：心包及心脏大血管结构形态评估、心输出量监测、容量负荷及其反应性等监测。有创血流动力学监测：动脉血压监测；中心静脉压（CVP）监测（水柱法和换能器）；肺动脉漂浮导管（PAC）；脉波指示剂连续心排血量监测（PiCCO）技术。

•神经系统功能评估体系：神经系统查体及功能评估（Glasgow评分、脑干功能、脑死亡）；颅压监测（ICP）：通过颅压变化间接反映脑功能；经颅多普勒超声（TCD）：通过血流速度等的变化，反映脑供血情况、颅压，间接脑功能；CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能；量化EEG：直接、敏感地反映损伤的结果；脑氧和脑代监测；局部脑组织氧分压监测；脑组织微透析监测。

•泌尿系统评估体系：结构评估：超声、CT、核磁、造影；功能评估：尿量、肾脏功能相关化验。

•环境系统功能评估体系：床旁快速检测技术（POCT）：心肌酶、BNP、血气、血糖、病原学；急诊临床检验：各类急诊相关化验。

•影像结构评估体系：急诊医师主导的超声检查；影像学评估：CT、MRI、造影；急诊镜：支气管镜、胃镜。

2.紧急器官功能复

•人工气道建立相关技术及设备；

•无创、有创心脏起搏技术及相关设备；

心肺复相关技术及设备：心肺复机、温度控制设备

3.紧急器官功能支持

•呼吸系统功能支持：无创及有创呼吸支持；

•循环系统功能支持：主动脉球囊反搏术（IABP）、体外模肺氧和（ECOM）；

•泌尿系统功能支持：血液净化技术；

•肝脏系统功能支持：人工肝等；

•血液系统支持：成分输血、血浆置换。

第一部分急诊医学科学科建设质量控制标准

一、建立急诊医学科

三级、二级综合医院必须设立急诊科，是医院直接领导下的独立的一级临床科室。三级综合医院和有条件的二级综合医院原则上分设急诊科、急诊外科等亚专科。

二、急诊医学科设置标准

（一）急诊科应地域醒目，就诊路线及流程便捷清晰通畅。应设醒目指引标志（建议使用地标），方便引导患者就诊。

（二）急诊科有独立的出入通道，运送患者的车辆可直接到达。设无障碍通道，方便轮椅、平车出入。设有救护车通道和专用停靠处，保持救护车道路通畅。

（三）急诊科整体应独立分区。部分区以明确方便实用为原则，有利于减少交叉穿行的往返、缩短救治半径。分医疗区和支持区。

1.医疗区：预检分诊台、抢救室、清创缝合室、治疗室、输液室、急诊科诊室、急诊外科诊室和观察室。三级综合医院和有条件的二级综合医院可设急诊手术室、急诊重症监护室和急诊病房等。有条件者可设置专科急诊诊室:口腔、耳鼻喉科、妇产科及儿科诊室。

⑴急诊挂号、预检分诊区域功能定位：接诊挂号，办理就诊手续；对急诊病人病情做初始评估并分诊；识别高风险的危重病人；协调处理急诊区域各类事件。该区域是避免急诊就诊风险的重要一环。

⑵急诊门诊区域功能定位：该区域包括急诊科诊室、急诊外科诊室、清创缝合室、治疗室、输液室。对病情分诊在III、IV类的病人进行诊治；对就诊病人的风险进行再评估；负责III、IV类的病人短期留观。

⑶急诊留观区域功能定位：负责III、IV类病人及活动不便病人留观治疗；对留观病人进行急诊科部及专科间会诊及转运。

⑷急诊病房功能定位：急诊区域不能收入专科病房的病人；从重症监护室转出病人；需要动态监护的病人；急诊手术或急诊治疗后需要密切观察的病人。

2.支持区：急诊挂号处、收费处、药房、检验科、影像科等，原则上与急诊科距离半径越短越好。

（四）急诊抢救室标准

1、抢救室应临近急诊入口处。抢救室每床净使用面积不少于12m2。床位设置与医师、护士比例要求见后。

2.抢救室设备：①每抢救床配1台监护仪，输液泵和注射泵各≥1台；②每个抢救室配有创、无创和便携式转运呼吸机各≥1台，便携式转运监护仪≥1台，除颤仪≥1台，临时起搏器1台，心电图机1台，洗胃机≥1台，心肺复仪≥1台，血液灌流仪1台；③气管插管箱1套（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可配置高清晰度可视喉镜）；④配备抢救车1辆。抢救车物品齐备，抢救药品齐全、充足。抢救车药品、物品放置位置应规统一（依据各医院情况实行全院统一。可参考表1酌情调整）。常备的抢救药品、物品应当定期检查和更换，保证药品、物品在使用有效期。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。⑤有输氧装置、负压吸引。⑥原则上应能提供床旁X线摄片和床旁超声检查。

3.急诊抢救室功能定位：对急诊就诊的I、II类病人进行紧急脏器功能复与支持。有条

件者分为复区域和抢救区域。

急救车：