食道癌没有转移手术后要不要化疗

食道癌是一种常见的消化系统肿瘤疾病，尤其是到了中晚期对患者的伤害更大，严重威胁着患者的生命健康。目前对于食道癌的治疗，越来越多的患者选择多种方法结合的综合治疗手段，如手术后辅助化疗有助于提高治疗效果，预防复发转移，但也有患者认为自己手术很成功，肿瘤都切除了，病理显示肿瘤细胞并没有扩散，就不需要其他治疗了，那事实是如此吗，食道癌没有转移手术后要不要化疗呢？

对于食道癌这种肿瘤疾病，很多患者认为就要一刀切掉，只要手术成功就会没事，术后没有扩散也不用担心。其实手术治疗也是有一定弊端的，现在医学检查仪器存在精密度限制，难以发现一些细小的病灶和肿瘤细胞，故手术只能切除肉眼可见的肿瘤，患者体内可能仍有残癌，给复发转移埋下了隐患。另外袁希福老中医曾言：“虽然说肿瘤是一个肿块，但它不是一个单纯的肿块。食道癌是全身性疾病在局部的表现，治疗不能仅仅着眼于局部。我们都知道一些木头上会长出木耳，而木耳对木头而言就是一种病。虽然可以把木耳摘掉，但只要天阴、下雨、温度合适，木耳还是会再长出来。用手术杀肿瘤，也是这个道理，虽然看上去肿瘤缩小或消失了，但是还是会有较高的复发、转移风险。”

食道癌术后即使没有扩散也是要进行巩固治疗的，而能不能化疗是根据患者的具体情况来决定的，因为化疗虽然能抑杀残癌，预防术后复发转移，但缺乏选择性，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，导致患者免疫力也有所下降，在化疗前需要根据患者的具体情况综合分析，适宜化疗的才能进行。针对化疗的副作用，有的患者会辅助中医药的治疗，有助于减轻和改善化疗的副作用，增敏增效，进一步延长患者生命。另外对于不能或者不愿化疗的患者，可以考虑以中医治疗为主，中医治疗注重对患者进行全面的治疗和调理，以扶正祛邪为原则，可以修复术后受损的机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，还能在一定程度上抑杀残存，稳定病情，降低术后复发转移几率，延长患者生命。

从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福在长期的临床实践中发现，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。针对这三大病机，袁希福提出了三联平衡理论，通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策，结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质，有的放矢，重点用药，通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，帮助人体达到自然状态下的康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。

部分参考案例：

案例1：秦花荣，食道、贲门二元癌，纵膈淋巴结转移，河南鹤壁人

老人于2011年1月份被确诊食道、贲门二元癌，随后做了肿瘤切除手术，因承受不了化疗，术后做了一次就放弃了。2012年8月份复查发现纵膈淋巴结转移，无奈之下就又坚持做了三个疗程的化疗。2014年4月份复查发现了胸水，心包积液，并且右肺门处转移。在近乎绝望的情况下，听一个朋友说郑州希福中医肿瘤医院专门治疗肿瘤，于2015年3月11号求诊。

在服药三个月后，患者的情况便有了明显好转，2015年6月30日家属代诊诉：“现在吃饭好多了，一顿半碗面汤，还能喝奶。不咳嗽，不胸闷，也不头痛，体力好转很多，都可以出门闲逛了。体重也从60多斤增加到了70多斤。”继续用药至2016年2月19日，秦花荣复诊，精神、气色良好，食欲更好了，体重上升到了98斤。

由于秦花荣的病情恢复良好，更是受邀参加了2017希福中医第五届百位抗癌明星康复经验交流大会。并在会后进入了巩固治疗期，每逢春初秋末前来取药巩固。2019年7月17日，秦花荣再次复诊，家属告诉袁希福院长：“以前出现的胸腔积液，用西医很长时间没治好，到我们这吃中药后好了。后来一直巩固用药，但是5月份（2019年）肩膀有些疼，就去拍了CT，结果右上的纵膈淋巴结还在。于是就去做了放疗，现在精神不太好，不愿说话，也不想吃饭。所以我们就又来了。”

案例2：徐宏志（化名），男，食道鳞癌，河南周口人

2010年的一天，徐宏志因进食吞咽困难，被确诊为食道鳞癌。2010年8月15日，徐宏志在林州市食管癌医院做了手术切除。手术很顺利，很快医院便通知徐宏志可以出院了，但办理手续时，大夫的一句话，又让徐宏志产生了顾虑。“等过段时间，要继续放疗。”听到这话，徐宏志心中不免有些涟漪，难道做了手术还不算好，病情还会复发？恰巧这时，在整理病床时，他看到了一本肿瘤科普册《关爱生命》，发现上面对肿瘤治疗的理念阐述地相当清楚，术后是巩固治疗的关键时期，由于认同书中的观点，2010年9月初，徐志宏到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。

在中药保驾护航下，徐宏志安稳地做了25次放疗，期间基本上没有出现不良反应。不仅如此，术后体质差经常发烧，现在也不烧了；吃东西也变得顺畅了，每天吃豆沫吃得特别香；身体也有劲儿，精神头相当好。吃了整整七个疗程，按徐宏志的原话讲“基本把身体补得就和没事人一样，特别好。”但期间因情况较好，徐宏志自行停药了一段时间，2012年5月15日他又因进食不畅，又重到希福医院吃中药。吃了两个疗程后，症状又消退了，去复查肿瘤指标也趋于稳定，没有什么异常。2019年10月21日，时隔七年后，徐宏志再次复诊，病情依旧稳定，CT、B超复查一切正常。

（以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）

恶性肿瘤作为当今医学界难题，很大程度上与其防不胜防的复发、转移有关，食道癌术后即使没有扩散也不能麻痹大意，把握住早期康复的有效时机，辅助其他方法进行巩固治疗，尽可能的降低复发转移几率，延长患者生命。提示：食道癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。

食管癌护理常规(建议收藏)

食管癌护理常规【定义】发生于食管上皮组织的恶性肿瘤。食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。【观察要点】1、密切观察并发症的出现：对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，病人有无食管穿孔、出血的有利依据,出现问题及时报告医生尽快做好抢救治疗工作。.。..。.文档交流2、密切观察食管的反应：食管反应是食管癌病人进行放疗时最常发生的一种副反应。大部分病人在照射治疗1—2周时,常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛.严重影响饮食的摄入。......文档交流【护理措施】 1、密切观察生命体征及神志变化，定期检查肝肾功能。 2、注意视察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生. 3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱。 4、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋.注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。。。...。文档交流 5、进餐时,让病人采取半卧位或坐位,以利吞咽。 6、病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间,喂饭速度不要快.

7、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 8、每周监测体重。【健康教育】 1、心理护理加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。..。.。.文档交流 2、营养和饮食适量补充维生素。维生素有益于身体健康，加强人体免疫能力,食道癌的护理包括因此适量补充维生素是很必要的,术后，患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌的饮食.还可以多吃些富含蛋白质饮食。其中，瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需的氨基酸，可以加强身体机能,尽早恢复健康。。。.。。.文档交流 3、用药护理注意观察药物不良反应，如化疗时应密切观察患者胃肠道反应及骨髓抑制反应，定期复查血象。 4、心理健康医护人员深入病房,了解各个病人的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作创造良好的住院环境,保持病室的安静和环境优美,轻重病人在条件允许下分别安置,以免病人触景生情。理解和同情病人，观察病人的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对病人提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。此时病人若表现出一些积极反应，则预示着心理

【重磅】食管癌教案

食管癌 Esophagealcarcinoma 一、流行病与病因学 (一)流行病学食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，

其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上，国外以中亚一带、非洲、法国北部和中南美为高发，发病率可达150／10万以上，如伊朗的贡巴德地区为515.6／10万，南非的特兰斯开为357.2／10万，欧洲、北美及大洋州为低发区，发病率大多在5／10万以下。我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东潮汕地区。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。上世纪八十年代以前，食管癌是我国男性第二位的恶性肿瘤，女性为第三位。死亡率为恶性肿瘤的第二位。近年来其发病率呈下降趋势，特别是肺癌死亡率的急剧上升，使食管癌在恶性肿瘤中死亡率的位置发生了变化，1997年的资料显示，中国食管癌世界调整死亡率为20.4／10万，居各种恶性肿瘤第四位，位于胃癌、肝癌、和肺癌之后，其中男性死亡率为27.2／10万，为第四位，女性为13.6／10万，位于胃癌之后为第二位。另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。（二）病因学食管癌的病因尚未完全明了，一般认为它的发生是多种因素综合作用的结果。 1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。目前认为人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也与食管癌的发病有关。 3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。 4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。微量元素钼、硒、铁、锌、锰等的缺乏与食管癌有关。特别是钼的缺乏受到更多重视，调查发现河南林县的饮用水中缺少钼。 5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒亦与食管癌的发生有关。 6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。二、病理 (一)食管的解剖分段了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC的分段标准。 1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 2．胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 (2)中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。 (3)下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。食管癌50％发生于中段，30％发生于下段，上段食管癌少见，颈段食管癌更少。（二）组织学类型 1．鳞状细胞癌：90％ 2．腺癌：1～7％(国外报道达30％) 3．未分化癌：常见 4．癌肉瘤：少见（三）大体病理食管癌一经发现多为中晚期，此述为中晚期食管癌的大体病理。 1．髓质型：60％，向腔内外发展，管壁增厚，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗敏感性差，切除率低，预后不良。 2．蕈伞型：15％，为一椭圆形肿块，向腔内生长，其边缘与正常粘膜分界较清，表面长形成溃疡，外侵少，切除率高。预后较好。 3．溃疡型：15％表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻。预

食管癌护理诊断(修订版)

食管癌护理诊断及措施 1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。 ①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽快适应病房环境、产生安全感。 ②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。 ③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。 ④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。 2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。 ①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次数、每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。 ②提供安静的进食环境，避免不良刺激。 3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。 ①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应用抗生素。 ②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid，减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。 ③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。 ④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。 ⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。 ⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。 ⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。 4、刀口疼痛：与手术创伤有关 ①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。 ②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。 ③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。 ④必要时应用止痛药物。 5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。 ①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。 ②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。 ③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿度 50～60%，保证充足的液体摄入量。 ④必要时用纤维支气管镜吸痰。 6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。 ①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。 ②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。 ③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。 ④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。

食管癌试题[参考提供]

1．一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕（） A．放疗气管反应B．肺部感染 C．纵隔穿孔脓肿D．气管食管瘘伴肺部感染 E．放射性肺炎 2．1例下段食管癌患者，病灶长度7cm，无锁骨上淋巴结转移和远处转移，无穿孔征象，首选治疗是（） A．手术B．化学治疗 C．放射治疗D．中医及免疫治疗 E．术前放射治疗加手术 3．食管癌最主要的转移途径（） A．直接蔓延B．淋巴道转移 C．血道转移D．腹腔内种植 E．消化道播散 4．食管的三个生理狭窄处是（） A．食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处 B．主动脉弓处、左主支气管处与左心室处 C．主动脉弓处、左主支气管处以及膈肌入口处 D．食管入口处、主动脉弓处以及膈肌入口处 E．食管入口处、左心室处以及膈肌入口处 5．食管癌的病变部位分段（） A．胸上段、胸中段、胸下段 B．颈段、胸上段、胸中段、胸下段 C．颈段、胸段、腹段 D．上、中、下段 E．颈段、胸段 6．早期食管癌的概念（） A．癌组织局限于黏膜内 B．癌块直径在2cm以内 C．癌组织未侵入肌层，且无食管旁淋巴结转移 D．癌块直径在4cm以内 E．癌块直径在10cm以内 7．下列哪项不属于中、晚期食管癌的大体分型（） A．髓质型B．缩窄型 C．溃疡型D．蕈伞型 E．菜花型 8．早期食管癌最常见的治疗方法是（） A．食管腔内放射治疗B．食管癌 A1型题

1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证？A（6. 2.1） A．严重吞咽困难 B．声音嘶哑 C．气管食管瘘 D．左锁骨上淋巴结转移 E．严重恶病质者 2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准？D（5.2.2） A．病变长度 B．病变范围 C．有无转移 D．消瘦和贫血程度 E．病理形态和病理切片 3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现？ C（3.2.1） A．食管内异物感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难 D．进食时胸骨后不适或疼痛 E．进食时胸骨后烧灼感 4.下列哪项不是晚期食管癌的临床表现？ C（3.2.1） A．声音嘶哑 B．进食时呛咳 C．胸骨后烧灼感 D．持续性胸背痛 E．进行性吞咽困难 5.下列哪项不是早期食管癌的X线表现？ E（4.2.1） A．局限性粘膜皱襞增粗和断裂 B．局限性管壁僵硬 C．局限小的充盈缺损 D．小龛影 E．管腔狭窄和梗阻 6.下列哪项不是食管癌切除、食管胃重建的常用手术方法？C（6.3.3） A．结肠代食管术 B．空肠代食管术 C．食管胃转流吻合术 D．主动脉弓上食管胃吻合术 E．主动脉弓下食管胃吻合术 7.食管癌多发生在C（2.2.1） A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨 8.食管癌主要发生于：A（2.3.1）

食道癌术后并发症

食道癌术后常见的并发症手术是治疗食道癌的一种主要的治疗方法，尤其是对于早期食道癌来说，手术治疗也是食道癌早期的首选治疗方法。但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗，在手术治疗之后，患者常会出现一些不适的症状。这些症状当中部分是属于食道癌术后常见的症状，随着身体机能的进一步恢复可以获得好转，或是症状彻底消失，但有些症状是属于食道癌术后的并发症，需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施的。所以我们必须对这些症状有一个清楚的认识和了解，以正确应对。一般来讲，作为一种创伤性的治疗方式，食道癌手术常见的正常反应有这几种：1、伤口疼痛，由于伤口尚未愈合，所以食道癌术后常有伤口疼痛；2、胸闷；3、发热；4、胃肠引流管中有血性或咖啡样液体引出；5、胸腔引流管内有血性液体流出。除了这几项，还可能有腰酸、腰痛、呕吐等反应。胸腔引流管局部刺激引起疼痛以及胃肠引流管对鼻咽部的刺激引起烧灼感等情况在手术后也经常出现，多为正常情况。随着病人手术后恢复，拨出胸腔引流管和胃肠引流管后，这些现象消失。食道癌术后常见的并发症的处理在食道癌的治疗中具有重要的意义，积极处理食道癌术后并发症有利于食道癌患者的术后恢复，对确保手术治疗的效果具有重要的价值。食道癌术后常见的并发症有： 1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下

困难等症状。针对这种情况，可通过一定的处理措施进行缓解，如食道癌术后患者应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20-30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高。 2、功能性胃排空障碍部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。食道癌切除手术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。 3、食道癌术后呼吸道感染食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。 4、食道癌术后严重腹泻

食道癌手术后吃什么伤口愈合快

食道癌是临床常见的肿瘤疾病，具有高发病率、高死亡率等特点，严重威胁着人们的生命健康。研究表明，早发现、早治疗是减轻病人痛苦，延长病人生命的重要途径。众所周知，手术是治疗食道癌的重要方法，但其会造成病人元气大伤，身体虚弱。因此，很多病人提出，“术后吃什么伤口愈合快？”的疑问，下面我们一起来了解一下：众所周知，手术是治疗食道癌早期的首选，通过手术对癌灶的切除治疗，可以快速控制病情，与此同时，由于手术创伤较大，易给患者造成元气大伤，因此术后病人吃什么，如何能够快速恢复元气至关重要。患者在术后如果不能得到营养丰富的饮食，不仅不利于患者恢复，甚至会耽误患者的后期治疗，从而危及患者生命。食道癌手术后吃什么伤口愈合快？临床上，术后病人身体虚脱，在饮食上应该注重丰富性，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。还可以食用多种水果，蔬菜，补充维生素。除此之外，食道癌病人术后还需要做好术后的巩固工作。经过多年的实践表明，手术对于早期食道癌而言，确实是最有效的疗法之一，但是手术并不万能，同样存有一定的弊端。其中，主要有两点：弊端一：手术是通过对癌灶的切除来控制病情，但是由于其只能做到“斩草”，却无法实现“除根”。只能切除肉眼可见癌灶，术后仍存有大量的残留癌细胞与毫克癌灶。这次残留癌细胞如果不能及时消除，术后有很大的复发几率。弊端二：食道癌病人进行手术治疗，会给病人带去巨大手术创伤，导致病人元气大伤，机体免疫力与耐受力都会下降，此外术后的一系列护理措施，如果实施不当，极易形成术后并发症，危及患者生命。临床上，很多病人由于忽视术后的巩固工作，而导致出现诸多并发症或病情复发，在给病人身心带去诸多痛苦之时，还会增加治疗难度，危及病人生命。因此，病人在积极进补元气，提高免疫力的同时，还需要做好术后的巩固，以确保手术成功率，降低术后的复发风险。在术后巩固中，放疗、化疗与中医都是被广发使用。然而经过大量的临床实践证明，放、化疗虽然能够快速消灭癌细胞，控制病情恶化，但放化疗缺乏选择性，产生严重的毒副作用，常常令病人苦不堪言，致使免疫力下降；且由于无法通过改善癌灶的生存环境，来进一步控制病情，所以无法实现标本兼治，放化疗后，病人仍有很大的复发风险。中医也是一种重要的治癌方法，不仅能够单独作用于患者，而且还能够辅助手术、放化疗等达到增效排毒功效，对促进患者康复，降低其复发、转移几率有重要作用。由于中医治疗在杀伤机体内癌细胞过程中不会损伤机体，反而还能够调理机体，增强机体免疫力和抵抗力，实现最终的标本兼治。临床上，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”经过数十年的发展，赢得了诸多患者的青睐与信任。该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少，在家治疗，饮食起居，家庭护理等特点，在减轻病人痛苦，提高生活质量之余，更能帮助病情实现长期带瘤生存。食道癌手术后吃什么伤口愈合快？希望通过上文的详细介绍，对食道癌病人有所帮助。肿瘤专家指出，食道癌病人需要知道，大量的临床实践证明，手术成功并不等于康复，术后积极补充元气，做好残留癌细胞的清除工作，才能降低术后复发风险，保证病人术后五年存活期。

食道癌肺部转移的治疗方法

食道癌肺部转移的治疗方法食道癌是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，发展阶段是经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。当出现肺部转移时，则要提高警惕。食道癌肺转移转移途径主要是血行转移。食道癌肺转移症状在肺内形成多个转移结节，也会出现咳嗽、咳痰等症状。当治疗效果不佳，诊断时多处于晚期，已不能切除或只能行姑息切除。食道癌肺转移很少侵及支气管黏膜，所以其临床表现与原发性肺癌不同。初期多无症状或症状不明显，血痰的发生率仅为原发性肺癌的一半，检查痰中的癌细胞，阳性率亦很低，往往是肿瘤增长到一定的程度，对食管产生压迫、疼痛时才就医发现。食道癌肺部转移的治疗难度很大，一般不予手术，建议进行伽马刀治疗。伽马刀治疗是精确放疗中的一种，精确性极高，能够有效杀死癌细胞组织，而对周围的正常组织无损伤。人参皂苷Rh2帮助食管癌改善生活质量经研究表明，人参皂苷Rh2通过细胞周期调控机制，诱导细胞调亡，可以有效杀灭食管癌细胞。食管癌细胞与正常细胞最大的区别是增殖速度非常快。因此要通过细胞周期调控，遏制食管癌细胞的高增殖性，才能达到最佳治疗目的。细胞增殖周期一般分为G1、S、G2和M期,其中最为关键的是DNA倍增和染色体复制的S期。通过研究发现人参皂苷Rh2主要杀伤处于增殖期的肿瘤细胞,特别是对S期和M期细胞最为敏感。河北医科大学李丽等通过实验测定人参皂苷Rh2能够抑制食管癌细胞Eca-109的增殖，并呈剂量、时间依赖性。人参皂苷Rh2可影响Eca-109的细胞周期时相性分布，随着药物剂量的增加，G0/G1期细胞数逐渐增加，S和G2/M期细胞数逐渐减少，说明人参皂苷Rh2可以使食管癌细胞Eca-109阻滞在G0/G1期，不再增殖而进行DNA修复和细胞分化，通过阻止受损细胞进入S期进行DNA的合成而抑制癌细胞的过度增殖，诱导其分化。吉林大学基础医学院病理生理学研究室徐洪君等也通过实验证实，经人参皂苷Rh2处理后的食管癌Hep-2细胞增殖能力明显降低，S和M期细胞数大量减少。表明人参皂苷Rh2能够抑制食管癌细胞生长或直接杀伤食管癌细胞，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。同时细胞凋亡与细胞死亡不同，细胞死亡可引起炎症反应，而凋亡可维持细胞的形态，减轻周围炎症反应。人参皂苷Rh2不仅能够抑制食管癌细胞的高增殖性，从根本上杀灭癌细胞。在消除癌肿，抗炎镇痛方面也效果显著，利于缓解患者痛苦。同时人参皂苷Rh2具有固元培本的作用，更利于患者自身免疫系统迅速恢复，血小板、白细胞数量恢复正常、食欲增加，同时还有止痛、安眠等良好功效，全面提高食管癌患者生活质量，摆脱“食不下咽”的痛苦。总的来说，食道癌患者多数都有进食困难，有哽噎感的现象，所以生活饮食方面一定要注意。家人要

食道癌中晚期患者手术后能活多久

我们生活中常常说的食道癌疾病其实就是食道癌，食道癌疾病因为是发生于患者食道处的疾病，因此会对患者的身体会造成很大的伤害，临床上很多患者一经确诊已属中晚期，此时很容易出现其他部位的扩散转移，病情较重，治疗也更加棘手，而患者的生存期成为患者和家属非常关注的问题之一，尤其是治疗后的生存期，手术是治疗食道癌常用的方法，那食道癌中晚期患者手术后能活多久呢？关于食道癌中晚期患者手术后能活多久这个问题，很难给出明确的答案，中晚期患者多不适合根治性切除手术，可以选择姑息性的切除，但中晚期容易出现其他部位的扩散转移，手术只是局部治疗手段，并不能全部清除癌细胞，会导致病灶的残留，容易出现复发转移的情况，影响患者生存期，有的患者病情发现较早，手术切除效果较好，生存期则相对较长，可能一年左右，但如果患者出现复发转移的情况，生存期可能有三个月到半年不等。食道癌中晚期病情较重，患者通过单一的手术切除很难取得理想的效果，还应联合其他方法进行综合治疗，如放化疗和中医治疗等。其中放化疗可以在短期内杀死大量的癌细胞，控制病情发展，抑制扩散转移，但会产生一系列的副作用，降低患者生存质量，甚至影响到生存时间，需要根据患者的具体情况慎重选择，如果患者体质较好，对放化疗敏感可以选择放化疗。中医作为我国的传统医学，在治癌方面已经有几千年的历史了，目前积累了丰富有效的经验，其抗癌功效也被日益认可。食道癌患者术后配合中医，有助于修复术后受损的机体，防治术后并发症，提高免疫力和抵抗力，并在一定程度上抑制肿瘤细胞的生长繁殖，稳定病情，提高治疗效果，延长生存时间。另外对于选择放化疗的患者，也可以联合中医药的治疗，有助于减轻放化疗的副作用，提高放化疗的疗效，进一步延长患者生命。中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。 "三联"是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；"平衡"是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到"虚""淤""毒"三大病因，以"扶正""通淤""排毒"辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。经该理论指导用药的部分肿瘤患者，不仅病情在一定程度上得到有效控制，身体也逐渐恢复，减轻了痛苦，延长了生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。部分参考案例：案例1：秦花荣，食道、贲门二元癌，纵膈淋巴结转移，河南鹤壁人老人于2011年1月份被确诊食道、贲门二元癌，随后做了肿瘤切除手术，因承受不了化疗，术后做了一次就放弃了。2012年8月份复查发现纵膈淋巴结转移，无奈之下就又坚持做了三个疗程的化疗。2014年4月份复查发现了胸水，心包积液，并且右肺门处转移。在近乎绝望的情况下，听一个朋友说郑州希福中医肿瘤医院专门治疗肿瘤，于2015年3月11号求诊。在服药三个月后，患者的情况便有了明显好转，2015年6月30日家属代诊诉："现在吃饭好多了，一顿半碗面汤，还能喝奶。不咳嗽，不胸闷，也不头痛，体力好转很多，都可以出门闲逛了。体重也从60多斤增加到了70多斤。"继续用药至2016年2月19日，秦花荣复诊，精神、气色良好，食欲更好了，体重上升到了98斤。由于秦花荣的病情恢复良好，更是受邀参加了2017希福中医第五届百位抗癌明星康复经验交流大会。并在会后进入了巩固治疗期，每逢春初秋末前来取药巩固。2019年7月17日，秦花荣再次复诊，家属告诉袁希福院长："以前出现的胸腔积液，用西医很长时间没治好，到

食管癌术后并发症护理

食管癌术后并发症护理术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。

食管癌病人术前术后的护理_查房

所在区域。食管癌的概念：食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。食管癌的病因：引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出

食管癌教案

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食管癌 Esophageal carcinoma 一、流行病与病因学 (一)流行病学食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上，国外以中亚一带、非洲、法国北部和中南美为高发，发病率可达150／10万以上，如伊朗的贡巴德地区为515.6／10 万，南非的特兰斯开为357.2／10万，欧洲、北美及大洋州为低发区，发病率大多在5／10万以下。我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东潮汕地区。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。上世纪八十年代以前，食管癌是我国男性第二位的恶性肿瘤，女性为第三位。死亡率为恶性肿瘤的第二位。近年来其发病率呈下降趋势，特别是肺癌死亡率的急剧上升，使食管癌在恶性肿瘤中死亡率的位置发生了变化，1997年的资料显示，中国食管癌世界调整死亡率为20.4／10万，居各种恶性肿瘤第四位，位于胃癌、肝癌、和肺癌之后，其中男性死亡率为27.2／10万，为第四位，女性为13.6／10万，位于胃癌之后为第二位。另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。（二）病因学食管癌的病因尚未完全明了，一般认为它的发生是多种因素综合作用的结果。 1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。 2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。目前认为人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也与食管癌的发病有关。 3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。 4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。微量元素钼、硒、铁、锌、锰等的缺乏与食管癌有关。特别是钼的缺乏受到更多重视，调查发现河南林县的饮用水中缺少钼。 5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒亦与食管癌的发生有关。 6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。二、病理 (一)食管的解剖分段了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC 的分段标准。 1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 2．胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 (2) 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。

食管癌病人术前术后的护理

食管癌病人术前术后的护理外三科食管的解剖生理食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下段内）食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。食管癌的概念：食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。食管癌的病因：引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成 ●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 ●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜

食管癌的并发症

食管癌的并发症什么是食管癌的并发症呢？下面我们来揭开他神秘的面纱。食管癌是发生在食道上皮组织的恶性肿瘤，多发于40岁以上。食管癌有多种并发症，多见于中晚期患者。下面简单介绍一下食管癌的各种并发症情况。食管癌患者极易出现呕血、便血症状，这主要有肿瘤溃破引起的；因癌细胞转移及可能引起声带麻痹，声音嘶哑；由于肿瘤进一步转移压迫和侵犯到气管、支气管，引起气急和刺激性干咳；癌细胞侵犯到膈神经、迷走神经、臂丛神经等，会引起膈肌麻痹、心率加速、手臂酸痛异常；如果肿瘤压迫到上腔静脉，极易引起上腔静脉压迫综合症；转移到肺部，脑部，肝脏等人体重要器官，会引起黄疸，腹水，肝功能衰竭，呼吸困难，甚至出现昏迷等严重并发症。另外，如果晚期溃疡型食管癌出现严重细胞溃烂而引起穿孔，就会出现不同的并发症。穿通气管引起食管气管瘘，容易引起饮食咳嗽并发症，如果穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快，白细胞高升等症状。如果穿入到肺部，极易引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食道主动脉瘘，引起大出血导致死亡。因此，早期诊断治疗非常关键，一旦出现以上并发症，那就是食管癌晚期，很少能通过手术、化疗和放疗治愈，只能从不同程度上延长患者生存期限，提高其生活质量。吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。一旦发生肺部并发症，要加大抗生素剂量，及时作痰培养及药物敏感试验以选择敏感抗

食管癌

食管癌食管癌的总概述：食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。食管癌病理分期：食管癌的TNM国际分期与标准：原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤不能判定 T0 未证实原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵犯外膜 T4 肿瘤侵犯邻近结构区域性淋巴结（N）

NX 区域性淋巴结不能判定 N0 无区域性淋巴结转移 N1 区域性淋巴结转移远处转移（M） MX 远处转移不能判定 MO 无远处转移 M1 远处转移本病应与下列疾病鉴别：（一）食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。（二）食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。（三）食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

（四）癔球症多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。（五）缺铁性假膜性食管炎多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。（六）食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。食管癌的病理改变：食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（52.69%～63.33%），下段次之（24.95%～38.92%），上段最少（2.80％～14.0%）。（一）临床病理分期及分型 1.临床病理分期食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。表18-7 食管癌的临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况 0 不规定限于粘膜层无转移

食管癌颈部吻合术后护理体会

食管癌颈部吻合术后护理体会武汉市第一医院肿瘤科秦菁食管癌术后吻合口痿是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。胸内型吻合口痿多发生在术后5?10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2?8天或更长时间，发生率为12.4?26% 一旦发生吻合口痿,不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。 1临床资料 2003. 1?2004. 1月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20例，该组患者全为男姓，年龄45?75岁，平均为58岁，发生吻合痿5例。 2护理颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。国内报道近10年颈部吻合痿的发生明显高于过去10年［1］，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。

2. 1体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后2天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉，可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。 2. 2呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。故术前1?2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3次，以减少口腔及上消化道的细菌。术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。术后24小时内，每隔2小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5?10分钟，最好在给予镇痛药物后20?30分钟时进行。对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2次，每次15?20 分钟。雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3?4次，每次3?5分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。 2. 3胃肠减压的护理术后有效的胃肠减压可减低胃肠内的压力，使吻合口处在无张力状下，以利吻合口的愈合，术后应严密观察胃肠减压引流的量、颜色及性质。术后6?12小时从鼻胃管可能吸出少量血性液，如短时间引出大量鲜血或血性液，应减少负压并及时通知医师处理。我科

食管癌病人的护理常规

食管癌病人的护理食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现【护理诊断】 1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。 2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。 4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。【护理措施】一、术前护理 1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和

配合，解除病人的后顾之忧。

2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。 3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术后吻合口愈合。 4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。 5、胃肠道准备（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；（2）术前3日改流质，术前1日禁食；（3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。二、术后护理 1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。 2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。