入院病情评估表 - 360文档中心

入院患者病情评估表(医疗)

□ 1、是 □ 2、否 □ 3、进一步诊治后再定
性别
年龄
住院号收治医师
是否需要全科讨论：□ 1、是 □2、否 □ 3、进一步诊治后再定是否需院内会诊： □ 1、是 □2、否 □ 3、进一步诊治后再定是否需要转科：
□ 1、是 □ 2、否 □ 3、进一步诊治后再定
是否需要外院会诊：□ 1、是 □2、否 □ 3、进一步诊治后再定是否需要转院：
入院患者病情评估表（医疗）
科室：姓名入院诊断：病情评估病情严重程度： □ 病危 □ 病重 □ 疑难 □一般入院诊断是否明确 □ 1、是 □ 2、否是否有合并症：□ 1、是 □ 2、否营养状况： □ 良好 □ 一般 □ 不良 □ 严重不良心理情况：患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑： □ 1、是 □ 2、否是否需要输血：
□ 1、是 □ 2、否 □3、进一步诊治后再定
社会保障情况□： □ 城镇职工医保 □ 城镇居民 □ 新农合 □公费医疗 □ 低保 □ 离休 □ 工伤 □ 自费 □ 其它医患沟通是否需要签署授权委托书：□ 1、是 □2、否患者或家属对病情了解和理解程度： □1、了解 □ 2、部分了解、理解 □ 3、不了解、理解患者是否存在沟通障碍： □1、是 □2、否是否属于 15 天内再入院：□1、是 □2、否是否属于再次手术：□1、是 □2、否若属于，原因： □ 1、周期或序贯治疗 □ 2、出院新发疾病 □ 3、原有病情反复Байду номын сангаас加重 □ 4、出现并发症 5、其它注1、普通患者病情综合评估应在入院 48 小时内完成，危急病重患者在 12 小时内完成，特殊情况除外。 2、此表于患者出院时存于病历。评估人签名：日期：

中医院病人入院评估表

中医院病人入院评估表科别：床号：住院号：入院日期：年月日姓名：性别：年龄：职业：民族：文化程度：婚姻状况：未婚、已婚、丧偶宗教信仰：无、有过敏史：无、有( ) 饮酒史：无、有（ ml/日年）吸烟史：无、有（支/日年）家族史:无、有（）既往史（诊断+时间）：发病节气：入院方式：步行、扶行、担架、其他门诊诊断：主诉：一、生命体征：T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: mmHg 身高:cm 体重: kg二、四诊：（一）望诊：1.神志：有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他2.面色：如常、红润、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他3.形态：自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧、双下肢活动受限、其他4.皮肤：正常、黄染、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、其他5.舌象：（1）舌质：淡红、淡白、红绛、紫暗、其他（2）舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腐、腻、其他（二）闻诊：1.语言：清楚、语音低微、失语、呻吟、其他2.呼吸：如常、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、其他3.咳嗽：无、有；无痰、有痰；色（白、黄、铁锈色、血痰）；质（清稀、黏稠）；其他4.嗅气味：无异味；有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）；其他（三）问诊：1.饮食：正常、纳呆、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、恶心呕吐、禁食、其他2.口渴：正常、口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他3.听力：正常、下降、耳聋、其他4.视力：正常、下降、失明（左、右）、其他5.睡眠：正常、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、辅助用药其他6.大便：正常、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口、其他7.小便：正常、频数、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿、浑浊、其他8.嗜好：无特殊、吸烟、饮酒、酸、甜、辣、肥甘、其他（四）切诊：1.脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、其他2.脘腹：正常、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他三、辨证：（一）病因：（风、寒、暑、湿、燥、火）内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）饮食（不节、不洁）劳倦外伤其它。

xx中医药大学附属医院住院患者病情评估表

听力：
口正常
口下降口耳聋（右左）视力：口正常口下降口失明（右左）
睡眠：
口正常
口难入眠口夜梦多口易醒口早醒口其它：
辅助用药：_
饮食：
食欲：
口钦食如常口纳呆口饥不欲食口食后作胀口多食善饥口厌油腻口其它：
大便：
口正常
口油薄口秘结口柏油便口便中带血口完谷不化口大便失禁口造疹口
小便：
口正常
口清长口短赤口浑浊口尿中带血□淋漓不尽口尿失禁口其它：
经产：
胎：_
—产：―人流：自然流产：月经：白带:
（四）
切诊：
脉：口正常
口浮口沉口迟口数口弦□滑口涩口洪口细口结代口其它：
病情简介（或主诉）：
过敏史：口无口有：
手术外伤、输血史：口无口有：—
个人特殊嗜好：口无口有：
基
家族遗传及传染病史：口无口有：_
大小便：
口正常
口异常：
本情况
意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁自主能力：口正常口全瘫口截瘫
口昏迷口偏瘫
口其它.
口其它一
—
评
.体格检查：TP
R
BP
W
估
阳性体征：口无口有：
重要的辅助检查：口无口有：
特殊的阴性体征：□无口有：
—
心脑血管：口无口有：
_呼吸系统：口无
口有：_
—
风险因素评估
消化系统：口无口有：
一泌尿系统：口无
口有：_
—
神经系统：口无口有：
其他：口无口有：
.运动系统：口无
口有：_
—
不良后果及预后：
其
患者及家属注意事项：
它
诊疗计划::
病情评估等级：口一般口病重口病危

NICU住院新生儿病情评估表格模板

二、各系统器官功能不全评估：
1、呼吸功能不全评分标准：
评分
神志
紫绀
呼吸困难
呼吸频率（次/分）
节律及幅度
0
清
无
无
正常，40
正常
1
烦躁或嗜睡
轻
鼻扇或三凹征
较快≥60
暂停≥10秒
2
昏迷
重
点头或颌式呼吸
甚快≥80或＜30
暂停≥15秒
注：紫绀：轻——一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失；重：——一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常
正常
1
烦躁或嗜睡
紧张，尖叫
偶有
忽大忽小，迟钝
偶不规则
2
昏迷
膨隆，突出
频繁或惊厥
不等大，光反应消失
不规则
4、急性肾功能不全评分标准：
评分
BUN（mmol/L）
血钾（mmol/L）
血压（kPa）
尿量
尿比重
0
＜7.14
正常
正常
正常
正常
1
7.14-14.3
2、循环功能不全评分标准：
评分
四肢温度
股动脉搏动
血压（kPa）
皮肤颜色
皮肤循环
0
正常
正常
＞8.0
正常
正常
1
较凉
弱
6.1-8.0
苍白
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较慢
2
甚凉
触不到
＜6.1
花纹
甚慢
注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉

病人入院评估表样本

病人入院评估表样本病人入院评估表病人信息姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：病人主诉：陪同者：与患者关系：体检结果体温：脉搏：呼吸：血压：身高：体重：入院评估1. 病史a. 现病史：b. 既往病史：c. 家族病史：d. 过敏史：2. 体格检查a. 皮肤：（颜色、湿润程度、有无异常）b. 头部：（头痛、眩晕、头晕等）c. 眼睛：（视力、结膜炎、白内障等）d. 耳鼻喉：（听力、耳鸣、流鼻涕等）e. 口腔：（口臭、口腔溃疡等）f. 心脏：（心悸、心绞痛等）g. 肺部：（咳嗽、咳痰等）h. 腹部：（胃痛、腹泻、便秘等）i. 生殖系统：（月经不调、阳痿等）j. 泌尿系统：（尿频、尿液异常等）k. 神经系统：（头昏、手脚麻木等）3. 专科检查a. 实验室检查：（血常规、肝肾功能等）b. 影像学检查：（X光、CT等）c. 其他检查：（心电图、超声波等）4. 诊断a. 主要诊断：b. 次要诊断：入院评估总结：根据患者的病史、体格检查和专科检查结果，患者主要症状为（主要症状），伴有（次要症状）。

实验室检查显示（实验室检查结果），影像学检查显示（影像学检查结果）。

综合上述结果，患者的主要诊断为（主要诊断），次要诊断为（次要诊断）。

备注：1. 患者入院后应按照医嘱进行治疗，密切关注患者病情变化；2. 建议患者注意饮食营养，多休息，避免过度劳累；3. 患者入院期间请负责人及时向医生汇报病情变化；4. 医生在患者住院期间会持续关注患者病情，做出调整治疗计划。

中医院儿科患者入院病情评估表

一般资料
基本情况
□昏迷 □其它体重
四诊摘要风险因素医患沟通
生产史：□平产 □剖宫产 □宫内窒息 □生后窒息母孕期疾病：□妊高症 □贫血 □糖尿病其他：喂养史：□母乳 □奶粉 □喂养困难 □食欲正常：生长发育：□正常 □落后同龄儿：其他：□无 □有：其他：
提供资料者签名主治医师签名科主任签名
博兴县中医医院儿科患者入院病情评估表
科室床号住院号姓名性别年龄民族初步诊断中医：西医：入院方式：□步行 □门诊抱入 □急诊抱入 □平车联络人：电话：与患者关系：态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾第次入院过敏药物或食物：□无 □有：手术外伤史：□无 □有：输血史：□无 □有：家族遗传及传染病史：□无 □有：大小便：□正常 □异常：意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁体格检查：T P R BP 阳性体征：□无 □有：重要的辅助检查：□无 □有：特殊的阴性体征：□无 □有：
Байду номын сангаас
患者或家属对病情了解和理解程度： □ 1、了解 □ 2、部分了解、理解 □ 3、不了解、理解患者是否存在沟通障碍： □ 1、是 □ 2、否处置结果： □ 收治 □ 转院 □二级护理 □三级护理
评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危护理等级： □特级护理 □一级护理收集资料时间评估医师签名

住院患者病情评估表填写模板

住院患者病情评估表填写模板住院患者病情评估表姓名：性别：年龄：入院日期：病区：床号：主治医生：一、基本信息1.就诊目的：（例如：初诊、复诊、术后随访等）2.主要症状和体征：（请详细描述患者的主要症状和体征）3.既往病史：（包括过去的疾病、手术、药物使用等）二、生命体征评估1.体温：2.心率：3.呼吸：4.血压：5.血氧饱和度：6.意识状态：（例如清醒、嗜睡、昏迷等）7.其他生命体征评估：（请描述其他重要的生命体征变化）三、症状评估1.疼痛评估：（请使用相关的疼痛评估工具，如VAS评分）2.恶心和呕吐评估：（请描述患者的恶心和呕吐症状）3.疲劳评估：（请描述患者的疲劳程度）4.其他症状评估：（请描述其他重要的症状变化）四、体格检查评估1.一般情况：（如面色、精神状态等）2.皮肤评估：（如皮疹、水肿等）3.心肺听诊：（包括心率、心音、呼吸音等）4.腹部触诊：（如腹痛、肿块等）5.其他体格检查评估：（请描述其他重要的体格检查所见）五、实验室检查评估（请列出患者进行的主要实验室检查项目及结果）1.血常规：（例如血红蛋白、白细胞计数等）2.生化指标：（例如血糖、肝功能、肾功能等）3.病原学检查：（例如培养、抗体检测等）4.影像学检查：（例如X光、CT扫描、核磁共振等）六、诊断评估（请列出医生对患者的初步诊断或临床印象）1.主要诊断：2.次要诊断/待排除诊断：七、治疗措施评估（请列出患者接受的主要治疗措施及效果评估）1.药物治疗：2.手术治疗：3.物理治疗：4.其他治疗措施：五、护理计划及评估（请列出针对患者病情的护理计划及实施评估）1.主要护理措施：2.教育与指导：3.预后评估：备注：（请在此处填写其他备注信息）以上是住院患者病情评估表的基本填写模板，具体填写内容可根据患者的实际情况进行调整。

中医医院入院评估表

中医院入院评估表
科别床号住院号记录时间
姓名性别年龄民族职业文化程度婚否
籍贯入院日期入院方式发病节气
工作单位或住址联系电话
入院诊断：中医西医
主诉：
简要病情（本次发病原因+主要症状）：
过敏史：无月（药物、食物）
一、四诊检查：体温脉博呼吸血压体重
（一）望诊：
望神：有神倦怠烦躁嗜睡昏迷谵妄其它
面色：如常红润两颧潮红苍白萎黄晦暗无光泽其它
形态：正常步履艰难半身不遂不得平卧其它
形体：正常肥胖消瘦其它
情志：开朗忧虑易怒恐惧悲观其它
皮肤：完整破溃水肿其它
呼吸：均匀喘息气短气息衰微气粗声重其它
咳嗽：无有（痰量痰黄痰白粘稠稀薄不爽其它）舌苔：薄白薄黄黄苔白苔其它
舌质：淡红淡白红绛青紫其它
（二）闻诊
声音：正常音哑呻吟语音低微喘息气粗其它
（三）问诊
感知：疼痛瘙痒麻木部位：性质发作时间
口渴：不渴口渴欲饮渴不欲饮其它
听力：正常下降耳聋（右左）
视力：正常下降失明（右左）
睡眠：正常夜难入寐夜梦纷云易醒早醒其它辅助用药饮食：食欲：钦食如常纳呆饥不欲食食后作胀厌油腻其它
大便：正常秘结柏油便泄泻其它
小便：正常尿中带血淋漓不尽尿失禁其它
（四）切诊
脉：正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代其它
脘腹：正常胀满痛而喜按痛而拒按其它
二、心理、社会方面
家庭关系：和睦紧张
社交/适应通力：强一般差
生活自理能力：可自理需要协助不能自理
责任护士护士长。

入院患者病情评估表

入院患者病情评估表
科室病床住院号
一般资料
姓名性别—年龄—职业民族
初ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断入院时间
入院方式：口步行口轮椅口平车口抱入第一次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师口进修医师
联络人电话与患者关系
家属态度：口关心口不关心口过于关心口无人照顾
基本情况评估
病情简介：
过敏药物或食物：口无口有：
手术外伤史：□无□有：
个人特殊嗜好：□无口有：
家族遗传及传染病史：□无口有：
大小便：口正常□异常：
意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷□其它
自主能力：口正常□全瘫口截瘫口偏瘫口其它
体格检查：TPRBP□体重_
阳性体征：□无口有：
重要的辅助检查：□无口有：
特殊的阴性体征：□无口有：_
风险因素评估
心脑血管：口无口有：
呼吸系统：□无□有：
消化系统：□无口有：
神经系统：口无口有：
其它：口无□有：
其它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划：.
评估等级：口一般口病重口病危处置结果：口收治口转院护理等级：口特级护理口一级护理□二级护理口三级护理
收集资料时间
评估医师签名上级医师签名

病情评估表

病情评估表住院病人入院病情评估表姓名：性别：年龄：职业：民族：基本情况：床号：住院号：初步诊断：入院时间：入院方式：步行、轮椅、平车、背入，第几次入院。

病史采集和体检：由管医师、值班医师或进修医师进行。

联络人电话及与患者关系。

态度：关心、不关心、过于关心、无人照顾。

病情简介：过敏药物或食物、手术外伤史、个人特殊嗜好、家族遗传及传染病史、大、小便是否正常。

意识状态：清楚、嗜睡、烦躁、昏迷或其他。

自主能力：正常、全瘫、截瘫、偏瘫或其他。

体格检查：T℃P次/分R次/分BPmmHg体重Kg。

阳性体征、重要的辅助检查、特殊的阴性体征、心脑血管、呼吸系统、消化系统、神经系统、其他。

不良后果及预后。

患者及家属注意事项。

诊疗计划。

评估等级：一般、病重、病危。

处置结果：收治、转院。

护理等级：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

收集资料时间、提供资料者签名、评估医师签名、上级医师签名。

住院病人病情再评估表姓名：性别：年龄：床号：住院号：病情变化时评估。

由普通病例转变成危重症病例：否、是，原因。

患者目前情况：意识状态、自主能力、体格检查、阳性体征、重要的辅助检查、特殊的阴性体征、观察病情及时性、危急值处理及时性、调整治疗方案正确性、上级医师查看病人及时性、执行医嘱及时性、输血及时性、医务人员之间病情及治疗方案讨论交流及时性、病情危重或发生变化，医患沟通良好、欠佳、没有沟通、无法沟通或其他。

对心理不稳定患者进行心理干预：是、否，原因。

会诊：否、是，会诊科室（院内、院外）。

转科：否、是，转科、转院。

评估等级：一般、病重、病危。

护理等级：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

评估医师签名、上级医师签名、评估时间。

出院前评估姓名：性别：年龄：床号：住院号：出院时患者情况：意识状态、自主能力。

体格检查显示，患者体温为T℃，脉搏为P次/分，呼吸为R次/分，血压为BPmmHg，体重为Kg。

在阳性体征方面，无明显异常。

辅助检查方面，也没有发现明显问题。

中医医院入院评估表

中医院入院评估表
科别床号住院号记录时间
姓名性别年龄民族职业文化程度婚否
籍贯入院日期入院方式发病节气
工作单位或住址联系电话
入院诊断：中医西医
主诉：
简要病情（本次发病原因+主要症状）：
过敏史：无月（药物、食物）
一、四诊检查：体温脉博呼吸血压体重
（一）望诊：
望神：有神倦怠烦躁嗜睡昏迷谵妄其它
面色：如常红润两颧潮红苍白萎黄晦暗无光泽其它
形态：正常步履艰难半身不遂不得平卧其它
形体：正常肥胖消瘦其它
情志：开朗忧虑易怒恐惧悲观其它
皮肤：完整破溃水肿其它
呼吸：均匀喘息气短气息衰微气粗声重其它
咳嗽：无有（痰量痰黄痰白粘稠稀薄不爽其它）舌苔：薄白薄黄黄苔白苔其它
舌质：淡红淡白红绛青紫其它
（二）闻诊
声音：正常音哑呻吟语音低微喘息气粗其它
（三）问诊
感知：疼痛瘙痒麻木部位：性质发作时间
口渴：不渴口渴欲饮渴不欲饮其它
听力：正常下降耳聋（右左）
视力：正常下降失明（右左）
睡眠：正常夜难入寐夜梦纷云易醒早醒其它辅助用药饮食：食欲：钦食如常纳呆饥不欲食食后作胀厌油腻其它
大便：正常秘结柏油便泄泻其它
小便：正常尿中带血淋漓不尽尿失禁其它
（四）切诊
脉：正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代其它
脘腹：正常胀满痛而喜按痛而拒按其它
二、心理、社会方面
家庭关系：和睦紧张
社交/适应通力：强一般差
生活自理能力：可自理需要协助不能自理
责任护士护士长（师）。

入院患者病情风险评估表

XX 医院入院患者病情风险评估表
科室
姓名：初步诊断：
姓别：
年龄：
住院号：收治医师：
基本情况：入院方式：□步行 □扶入 □轮椅背入 □平车 □其它过敏药物或食物：□无 □有：手术外伤史：□无有：意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
是否属于 15 天内再入院：是 □否，原因
是否属于再次手术：是 □否，原因
病情评估等级：□病危
病重
疑难
□一般
护理等级： □一级护理二级护理 □三级护理
患者或家属签名：
日期：年月日
评估医师签名：
日期：年月日
注：1.普通患者病情评估应在入院 48 小时内完成，危急病重患者应在 12 小时内完成，特殊情况除外。2.此表于患者出院时存于病历。
心理情况：患者情绪是否稳定，抑郁或焦虑：是 □否
是否需要输血：是 □否进一步诊治后再定
入院诊断是否明确：是 □否进一步诊治后再定
是否需要全科讨论：是 □否进一步诊治后再定
是否需要院内会诊：是否进一步诊治后再定
是否需要转科：是 □否进一步诊治后再定
是否需要转院：是 □否进一步诊治后再定
社会保障情况：
城镇职工医保城乡居民医保精准扶贫离休低保工伤
商业医疗保险自费
其它
风险因素：
心脑血管系统：无 □有：
呼吸系统： □无 □有：
消化系统： □无 □有：
神经系统：无 □有：源自其他：□无 □有：
患者或家属对病情了解和理解程度：了解 □部分了解、理解不理解、理解
患者是否存在沟通障碍：是 □否

入院患者病情评估表

情是否需要院内会诊：□是 □否 □进一步治疗后再定是否需要院内转科：□是 □否 □进一步治疗后再定
况是否需要转院： □是 □否 □进一步治疗后再定
评是否需要手术： □是 □否 □进一步治疗后再定
估是否需要输血： □是 □否 □进一步治疗后再定是否有合并症：□是 □否
心理情况患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑：□是 □否
入院患者病情评估表
科室：姓名
性别
年龄
住院号Βιβλιοθήκη 入院诊断：入院诊断是否明确：□是 □否
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其他：
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它基营养状况：□一般 □良好 □不良 □严重不良
本大小便： □正常 □异常：
体格检查：T：
P：
R：
BP：
阳性体征：
心脑血管：□无 □有：
风
险呼吸系统：□无 □有：
因素
消化系统：□无 □有：
评神经系统：□无 □有：
估
其他：□无 □有：
评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
评估医师签名：
评估时间：
年月日

入院患者病情评估表(医疗)

□
严重不良
□
心理情况：患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑：是否需要输血：是否需院内会诊：是否需要转科：是否需要转院：
□
1、是
□
2、否
1、是 1、是 1、是 1、是
□2、否 □2、否 □2、否 □2、否
Hale Waihona Puke □ □ □ □3、进一步诊治后再定 3、进一步诊治后再定 3、进一步诊治后再定 3、进一步诊治后再定
是否需要全科讨论：□ 1、是
□ □
是否需要外院会诊：□ 1、是
□
□2、否 □
3、进一步诊治后再定
□2、否 □3、进一步诊治后再定 □新农合 □公费医疗 □工伤 □自费 □2、否 □1、了解 □ 2、部分了解、理解 □2、否 □2、否 □其它
社会保障情况□： □ 城镇职工医保 □ 城镇居民 □低保 □离休
医患沟通是否需要签署授权委托书：□ 1、是患者或家属对病情了解和理解程度： □ 3、不了解、理解患者是否存在沟通障碍：
□1、是
是否属于15天内再入院：□1、是是否属于再次手术：□1、是若属于，原因： □ 有病情反复或加重
□2、否
1、周期或序贯治疗 □ 2、出院新发疾病 □ 3、原
□ 4、出现并发症
5、其它
注普通患者病情综合评估应在入院48小时内完成，危急病重患者在 1、 12小时内完成，特殊情况除外。 2、此表于患者出院时存于病历。评估人签名：日期：
2部分了解理解是否属于15天内再入院再手术若属于原因1周期或序惯治疗
入院患者病情评估表（医疗）
科室：姓名入院诊断：病情评估病情严重程度：病危
□
性别
年龄
住院号收治医师

住院病人病情评估表

住院病人病情评估表[1]奉节县人民医院住院病人病情评估表科室床号住院号一姓名性别年龄职业民族般初步诊断入院时间资入院方式:步行轮椅平车背入第次入院料联系人电话与患者关系态度:关心不关心过于关心无人照顾病情简介:过敏药物或食物:无有:基手术外伤史:无有:个人特殊嗜好:无有:本家族遗传及传染病史:无有:大小便:正常异常:情意识状态:清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力:正常全瘫截瘫偏瘫其它况 .体格检查:T P 次/min R 次/min BP mmHg 体重kg评阳性体征:无有:估重要的辅助检查:无有:特殊的阴性体征:无有: 风(根据各专业特点制定): 险因素评估不良后果及预后:其患者及家属注意事项:它诊疗计划:: 评估等级: 一般病重病危处置结果: 收治转院护理等级: 特级护理一级护理二级护理三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名奉节县人民医院住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例:否是原因:患者目前情况:意识状态:清楚嗜睡烦躁昏迷其它症状:体格检查::T P 次/min R 次/min BP mmHg 体重病kg阳性体征:无有: 情变重要的辅助检查:无有: 化时评特殊的阴性体征:无有: 估观察病情:及时不及时原因危急值处理:及时不及时原因科室讨论:及时不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通:良好欠佳没有沟通无法沟通其它会诊:否是会诊科室(院内、院外远程) 转科或转院 :否是评估等级: 一般病重病危护理等级: 特级护理一级护理二级护理三级护理出院时患者情况:意识状态:清楚嗜睡烦躁昏迷其它症状:出. 体格检查::T P 次/min R 次/min BP mmHg 体重院kg前阳性体征:无有: 评估重要的辅助检查:无有:特殊的阴性体征:无有: 出入院诊断:符合不符合出院时疗效判断:痊愈好转转院自动出院死亡其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代:是否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间相关文档：••••••••••更多相关文档请访问：。