《肺炎的诊断及治疗》PPT课件
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肺炎ppt教学PPT全面版课件
28
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
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29
（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
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39
治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
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60
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
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13
间质性肺炎X片
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14
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15
－6－2胸部CT
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16
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗
五、X线早期显示片状或节段状肺浸润 影－－为肺实变影像，常在下肺野，半 数病人伴有胸腔积液征象。
六、痰、胸水或肺组织中可培养出军团 菌 七、直接荧光抗体（DFA）测定呈阳性 血清间接荧光抗体（IFA）测定可高于1： 128，恢复期血清抗体超过正常4倍或达 1：256。
诊断 出现下列情况应疑及本病： ①暴发流行；
肺脓肿lungabscess
概述
肺脓肿(lungabscess)是由于多种 病原菌引起的肺部化脓性感染，早期 为肺组织的感染性炎症，继而坏死、 液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入 支气管后咳出大量脓臭痰。 X线显示含气液平的空腔。
病Байду номын сангаас和发病机制
厌氧菌（50％－90％） 需氧和兼性厌氧菌 常见的金黄色葡
实验室和辅助检查
一、血液化验 白细胞总数增高达 （20~30）×109/L，中性粒细胞比值可 达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗 粒。
二、痰细菌学检查
三、胸部X线检查
诊断
①典型临床表现如起病急骤，寒战高 热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰； ②胸部X线显示以叶段分布的均匀致 密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。
（一）细菌性肺炎 ①需氧菌肺炎 ②厌氧菌肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎
（五）寄生虫性肺炎 如阿米巴滋养
体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫 等引起的肺炎； （六）其他 尚有立克次体、衣原体、 弓形体等引起的肺炎。
肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
概述 是肺炎球菌引起的肺实质
3、 合并支气管胸膜瘘 4、 疑为癌性肺脓肿
预防 应重视口腔、上呼吸道慢性
儿科常见病诊断与治疗培训课件肺炎的诊断和治疗
呼吸困难处理
如患儿出现呼吸困难，可 适当给予吸氧治疗。
抗生素治疗
根据病原学诊断结果 ，选择适当的抗生素 进行治疗。
对于病毒性肺炎，抗 生素治疗无效，应采 取抗病毒治疗。
对于细菌性肺炎，应 根据药敏试验结果选 择敏感的抗生素进行 治疗。
05
预防与康复
预防措施
接种疫苗
接种肺炎疫苗是预防肺炎的重要措施 ，特别是对于儿童和老年人等高危人 群。
长期卧床患者容易发生肺炎， 如中风、骨折等。
感染性肺炎
由细菌、病毒、支原体等感染 引起，常见于儿童和老年人。
免疫系统疾病
如肺炎链球菌感染引起的肺炎 。
药物副作用
某些药物可能导致肺炎，如抗 生素、免疫抑制剂等。
病理生理
炎症反应
肺炎时，肺部发生炎症反应， 导致肺组织损伤和渗出。
肺通气障碍
炎症反应导致气道黏膜肿胀和 分泌物增多，引起肺通气障碍 。
经验教训与展望
经验教训
从该病例中汲取的经验教训，如诊断过程中的不足、治疗方案的选择等。
展望
针对儿科肺炎的诊断与治疗，提出进一步的研究方向和改进措施，以提高诊疗 水平。
THANKS
感谢观看
01
02
03
休息
保证患儿有足够的休息时 间，避免剧烈活动。
补充营养
给予患儿易消化、营养丰 富的食物，保证足够的水 分摄入。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
对症治疗
发热处理
根据患儿体温情况，采取 适当的降温措施，如温水 擦浴、贴退热贴等。
咳嗽处理
根据患儿咳嗽情况，可适 当给予止咳药或雾化吸入 治疗。
肺换气功能障碍
炎症反应导致肺泡壁破坏和肺 泡萎陷，引起肺换气功能障碍 。
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南ppt课件
难 ➢ 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺
外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
➢ 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 ➢ 肺部罗音和实变征较轻 ➢ 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 ➢ 很少见脓胸、肺脓肿 ➢ β内酰胺类抗生素无效
军团菌肺炎
➢ 夏秋多发，可聚集发病 ➢ 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 ➢ 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼
高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性
衣原体肺炎
➢ 儿童及青年为易感人群 ➢ 儿童症状轻微，成人较严重 ➢ 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困
难 ➢ 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 ➢ 胸部X线：小片浸润影、实变影 ➢ 衣原体抗体效价升高
网状
病原体分类
1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
真菌性肺炎的临床特点
➢ 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素 治疗的患者
➢ 念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶 冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞
➢ 侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常 见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞
➢ 肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样， 常见单发或多发结节，常有空洞形成
外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
➢ 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 ➢ 肺部罗音和实变征较轻 ➢ 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 ➢ 很少见脓胸、肺脓肿 ➢ β内酰胺类抗生素无效
军团菌肺炎
➢ 夏秋多发，可聚集发病 ➢ 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 ➢ 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼
高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性
衣原体肺炎
➢ 儿童及青年为易感人群 ➢ 儿童症状轻微，成人较严重 ➢ 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困
难 ➢ 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 ➢ 胸部X线：小片浸润影、实变影 ➢ 衣原体抗体效价升高
网状
病原体分类
1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
真菌性肺炎的临床特点
➢ 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素 治疗的患者
➢ 念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶 冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞
➢ 侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常 见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞
➢ 肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样， 常见单发或多发结节，常有空洞形成
《肺炎》ppt课件
《肺炎》ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎的诊断和治疗ppt课件
+阿奇霉素或β -内酰胺+氟喹诺酮
12
重症肺炎的治疗 抗菌药物
13
抗菌药物
抗菌药物疗程 抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5D停
药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不能把肺部阴 影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h 即可 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等 容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周
1
重症肺炎的诊断和治疗
2
主要定义 重症肺炎病情评估 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后的评估及处理
3
主要定义
肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。 ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，
14
重症肺炎的治疗 抗菌药物
抗菌药物疗程 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。军
团菌属感染的疗程建议为10-21d ，但这些研究多为门诊患者，或者住院患者中 对初始治疗快速反应的患者 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
床效果，应肯定其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用 细菌感染尚有争论，对于细菌感染的重症肺炎患者的临床疗效
有待进一步的循证证据
17
非抗菌药物
白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌 移位和器官功能障碍，同时亦需要注意高分解代谢状态
12
重症肺炎的治疗 抗菌药物
13
抗菌药物
抗菌药物疗程 抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5D停
药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不能把肺部阴 影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h 即可 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等 容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周
1
重症肺炎的诊断和治疗
2
主要定义 重症肺炎病情评估 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后的评估及处理
3
主要定义
肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。 ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，
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重症肺炎的治疗 抗菌药物
抗菌药物疗程 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。军
团菌属感染的疗程建议为10-21d ，但这些研究多为门诊患者，或者住院患者中 对初始治疗快速反应的患者 对于重症肺炎，尤其初始反应不佳甚至失败的患者，其治疗疗 程会显著延长
床效果，应肯定其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用 细菌感染尚有争论，对于细菌感染的重症肺炎患者的临床疗效
有待进一步的循证证据
17
非抗菌药物
白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌 移位和器官功能障碍，同时亦需要注意高分解代谢状态
小儿支气管肺炎诊断与治疗PPT
除其他疾病可能
呼吸道感染：如 感冒、流感等
肺炎：如细菌性 肺炎、病毒性肺
炎等
哮喘：如过敏性 哮喘、运动性哮
喘等
呼吸道异物：如 吸入异物、气管
异物等
呼吸道肿瘤：如 肺癌、喉癌等
其他：如先天性 心脏病、肺动脉
高压等
保持呼吸道通畅：使用雾化吸入、 吸痰等方法
改善症状：使用止咳、化痰、退热 等药物
控制感染：使用抗生素、抗病毒药 物等
汇报人：
保持室内空气流通，避免空 气污染
使用空气净化器，过滤空气 中的污染物
避免吸烟，减少二手烟对儿 童的危害
保证营养均衡，多吃蔬菜水果 适量摄入蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等 避免辛辣、油腻、刺激性食物 多喝水，保持呼吸道湿润
接种疫苗：接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，提高免疫力 保持卫生：勤洗手、戴口罩，避免接触感染源 增强体质：加强锻炼，提高身体素质 避免烟雾：避免接触二手烟、油烟等有害气体 饮食均衡：多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质 定期体检：定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
加强营养支持：保证营养摄入，增 强抵抗力
抗生素治疗：针对细菌感染，选择合适的抗生素 抗病毒治疗：针对病毒感染，选择合适的抗病毒药物 止咳化痰治疗：使用止咳化痰药物，缓解咳嗽、痰多等症状 雾化吸入治疗：使用雾化吸入药物，直接作用于呼吸道，缓解症状
呼吸衰竭：使用呼吸机辅助呼吸，必要时进行气管插管或切开 心力衰竭：使用利尿剂、强心药等药物治疗，必要时进行心脏手术 肺不张：进行物理治疗，如胸部物理治疗、呼吸训练等 肺炎性心包炎：使用抗生素治疗，必要时进行心包穿刺引流
汇报人：
01
03
05
02
04
咳嗽：干咳或伴有痰 呼吸急促：呼吸频率加快，呼吸困难 发热：体温升高，可能伴有寒战 胸痛：胸腔疼痛，可能伴有呼吸困难 食欲不振：食欲下降，可能伴有恶心、呕吐 疲劳：精神萎靡，活动能力下降
呼吸道感染：如 感冒、流感等
肺炎：如细菌性 肺炎、病毒性肺
炎等
哮喘：如过敏性 哮喘、运动性哮
喘等
呼吸道异物：如 吸入异物、气管
异物等
呼吸道肿瘤：如 肺癌、喉癌等
其他：如先天性 心脏病、肺动脉
高压等
保持呼吸道通畅：使用雾化吸入、 吸痰等方法
改善症状：使用止咳、化痰、退热 等药物
控制感染：使用抗生素、抗病毒药 物等
汇报人：
保持室内空气流通，避免空 气污染
使用空气净化器，过滤空气 中的污染物
避免吸烟，减少二手烟对儿 童的危害
保证营养均衡，多吃蔬菜水果 适量摄入蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等 避免辛辣、油腻、刺激性食物 多喝水，保持呼吸道湿润
接种疫苗：接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，提高免疫力 保持卫生：勤洗手、戴口罩，避免接触感染源 增强体质：加强锻炼，提高身体素质 避免烟雾：避免接触二手烟、油烟等有害气体 饮食均衡：多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质 定期体检：定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
加强营养支持：保证营养摄入，增 强抵抗力
抗生素治疗：针对细菌感染，选择合适的抗生素 抗病毒治疗：针对病毒感染，选择合适的抗病毒药物 止咳化痰治疗：使用止咳化痰药物，缓解咳嗽、痰多等症状 雾化吸入治疗：使用雾化吸入药物，直接作用于呼吸道，缓解症状
呼吸衰竭：使用呼吸机辅助呼吸，必要时进行气管插管或切开 心力衰竭：使用利尿剂、强心药等药物治疗，必要时进行心脏手术 肺不张：进行物理治疗，如胸部物理治疗、呼吸训练等 肺炎性心包炎：使用抗生素治疗，必要时进行心包穿刺引流
汇报人：
01
03
05
02
04
咳嗽：干咳或伴有痰 呼吸急促：呼吸频率加快，呼吸困难 发热：体温升高，可能伴有寒战 胸痛：胸腔疼痛，可能伴有呼吸困难 食欲不振：食欲下降，可能伴有恶心、呕吐 疲劳：精神萎靡，活动能力下降
最新肺炎的诊断与治疗进展PPT精选文档精选文档.ppt
氨基糖苷类
CEF
1.0-2.0，q8-12h
GM
CTD
2.0， q8h
TBM
碳青霉烯
AMK
IMP
0.5，q6h或1.0，q8h 抗PA-FQS
MEP
1.0，q8h
LVF
CIP
-L/-LAI
万古霉素
PiP/Taz 4.5，q6h
利奈唑胺
剂量
7mg/kg•d 7mg/kg•d 20mg/kg•d
750mg qd 400mg q8h 15mg/kg q12h 600mg q12h
需要插管其处理与VAP相似 HCAP（Health Care Associated Pneumonia）：
下列肺炎病人 ①最近90天在急性护理医院住过2-3天； ②居住在护理之家或长期护理机构； ③在医院或门诊部接受透析治疗。
05年ATS指南HAP的分组
病人分组由原来3组变为2组
– 无多重耐药（MDR）已知危险因素、早发、 任何严重程度的患者（Ⅰ组）
痰培养
√ √ √
√
√
军团菌 √ √
军团菌 尿抗原
√ √
√
肺炎球菌 尿抗原 √
其他 √
√ 真菌/TB培养
√ √ √
√ √
√
√
胸水培养
CAP应该在哪里治疗？
推荐对CAP病人分层治疗
CAP
门诊患者
住院患者
普通病房
ICU
患者分层
门诊治疗
无心肺疾病, 无修正因子
有心肺疾病 和修正因子
第I组
第II组
CAP
肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 革兰阴性肠肝菌等 鹦鹉热衣原体 伯氏考克斯体 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌
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肺炎
(Pneumo
nia)
开县安康医院
儿 科 精品医易学 昌龙
1
概述
定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症
共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音
精品医学
2
概述
➢小儿常见病 多发病 住院第一位
➢发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
➢ 循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
➢ 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
➢ 酸、碱、电解质失衡
酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
精品医学
26
*临床表现
(Clinical Manifestation )
精品医学
27
轻症肺炎临床表现
➢发热 (fever) ➢咳嗽 (cough) ➢气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 ➢紫绀 (cyanosis) ➢肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)
➢微循环衰竭或DIC
精品医学
31
神经系统
➢脑水肿 ➢中毒性脑病
精品医学
32
消化系统
➢中毒性肠麻痹 ➢消化道出血
精品医学
33
并发症
➢脓胸（empyema): 胸膜化脓病变
高热，呼吸困难加重, 患侧呼吸动度 受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱
➢脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺
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3
分类（一）根据病理及X线
➢支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
➢间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
➢大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
精品医学
4
精品医学
5
精品医学
6
精品医学
7
分类（二）按病因分类
➢ 1 细菌性肺炎 ➢ 2 病毒性肺炎 ➢ 3 支原体肺炎
➢肺炎支原体 ➢其他 衣原体 真菌
精品医学
15
病 因 （二）易感因素
➢肺组织发育不建全 ➢免疫功能低下
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16
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良
➢某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良等
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17
病理 (Pathology)
精品医学
18
病理
肺组织充血，水肿，炎性侵润
➢细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
➢病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
精品医学
19
精品医学
20
精品医学
21
*病理生理
(Pathophysiology)
Hale Waihona Puke 精品医学22病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿
肺炎 咳嗽
啰音
肺组织充血水肿渗出 支气管充血水肿渗出
气促、紫绀
换气障碍
低氧血症
通气障碍
➢按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
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30
循环系统
： ➢中毒性心肌炎 烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
➢心力衰竭：
1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 >2 cm
➢ 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等
的点状或小片絮状阴影，可融合成片
➢ 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿，
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36
精品医学
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39
精品医学
40
脓 气 胸
精品医学
41
精品医学
42
肺 脓 肿
精品医学
43
病原学检查
➢细菌：培养与 涂片（痰液、气管吸出物、肺泡 灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等） 其他
精品医学
10
分类 （四）按病情分类
➢轻症肺炎(Mild Pneumonia) ➢重症肺炎(Severe Pneumonia)
精品医学
11
分类（五）按住院48小时前后所患肺炎
➢社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
➢院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
*不典型表现
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28
重症肺炎临床表现
➢呼吸系统---呼吸衰竭 ➢循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 ➢消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 ➢神经系统---中毒性脑病
精品医学
29
呼吸系统--呼吸衰竭
➢按病变部位 周围性：呼吸极度困难 中枢性：呼吸节律的改变
1. 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流
比值<0.8 3. 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血精症品医→学表现出感染中毒症状 25
重症肺炎的病理生理
➢ 呼吸系统
呼吸衰竭
发热
高碳酸血症 毒血症
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23
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
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高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
24
肺炎的基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本的改变）
泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸
➢肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活
瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱
其他 肺不张 肺脓肿 化脓性 心包炎 败血症 等
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34
实验室检查 (Laboratory Findings)
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35
X线检查(Chest Roentgenogram)
4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
40％ 40% 15％
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8
小儿肺炎病原体变迁…… ➢时间：
80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 杆菌增多，耐药菌增多
➢地区：
发展中 发达地区
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9
分类（三）按病程分类
➢急性肺炎 < 1个月
迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 > 3个月
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12
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
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13
概述
婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症
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14
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多
➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等
(Pneumo
nia)
开县安康医院
儿 科 精品医易学 昌龙
1
概述
定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症
共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音
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2
概述
➢小儿常见病 多发病 住院第一位
➢发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
➢ 循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
➢ 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
➢ 酸、碱、电解质失衡
酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
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26
*临床表现
(Clinical Manifestation )
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27
轻症肺炎临床表现
➢发热 (fever) ➢咳嗽 (cough) ➢气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 ➢紫绀 (cyanosis) ➢肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)
➢微循环衰竭或DIC
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神经系统
➢脑水肿 ➢中毒性脑病
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消化系统
➢中毒性肠麻痹 ➢消化道出血
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并发症
➢脓胸（empyema): 胸膜化脓病变
高热，呼吸困难加重, 患侧呼吸动度 受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱
➢脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺
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3
分类（一）根据病理及X线
➢支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
➢间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
➢大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
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分类（二）按病因分类
➢ 1 细菌性肺炎 ➢ 2 病毒性肺炎 ➢ 3 支原体肺炎
➢肺炎支原体 ➢其他 衣原体 真菌
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病 因 （二）易感因素
➢肺组织发育不建全 ➢免疫功能低下
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病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良
➢某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良等
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病理 (Pathology)
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病理
肺组织充血，水肿，炎性侵润
➢细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
➢病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
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*病理生理
(Pathophysiology)
Hale Waihona Puke 精品医学22病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿
肺炎 咳嗽
啰音
肺组织充血水肿渗出 支气管充血水肿渗出
气促、紫绀
换气障碍
低氧血症
通气障碍
➢按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
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30
循环系统
： ➢中毒性心肌炎 烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
➢心力衰竭：
1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 >2 cm
➢ 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等
的点状或小片絮状阴影，可融合成片
➢ 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿，
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脓 气 胸
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42
肺 脓 肿
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病原学检查
➢细菌：培养与 涂片（痰液、气管吸出物、肺泡 灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等） 其他
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10
分类 （四）按病情分类
➢轻症肺炎(Mild Pneumonia) ➢重症肺炎(Severe Pneumonia)
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11
分类（五）按住院48小时前后所患肺炎
➢社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
➢院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
*不典型表现
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重症肺炎临床表现
➢呼吸系统---呼吸衰竭 ➢循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 ➢消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 ➢神经系统---中毒性脑病
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29
呼吸系统--呼吸衰竭
➢按病变部位 周围性：呼吸极度困难 中枢性：呼吸节律的改变
1. 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流
比值<0.8 3. 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血精症品医→学表现出感染中毒症状 25
重症肺炎的病理生理
➢ 呼吸系统
呼吸衰竭
发热
高碳酸血症 毒血症
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23
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
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高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
24
肺炎的基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本的改变）
泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸
➢肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活
瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱
其他 肺不张 肺脓肿 化脓性 心包炎 败血症 等
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实验室检查 (Laboratory Findings)
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X线检查(Chest Roentgenogram)
4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
40％ 40% 15％
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小儿肺炎病原体变迁…… ➢时间：
80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 杆菌增多，耐药菌增多
➢地区：
发展中 发达地区
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分类（三）按病程分类
➢急性肺炎 < 1个月
迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 > 3个月
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12
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
精品医学
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概述
婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症
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病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多
➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等