习惯性流产

自然流产连续发生3次或3次以上，在医学上被称为“习惯性流产”。据统计，习惯性流产临床发生率较高，每400对夫妇中就有一对。专家表示，导致习惯性流产的因素很多，有遗传、免疫、解剖解构、内分泌等等。而且随着流产次数的增多，病情会变得越来越严重，使流产的复发率变得越来越高。因此，准确找出原因并进行有针对的治疗就更加重要了。

1染色体异常

对策：进行遗传咨询

陈小姐28岁，3年前曾三次怀孕，第一次因经济条件不好做了人流，第二次和第三次均在不到三个月时胎停流产。到医院检查，发现其染色体11号长臂与22号长臂相互易位。

中山大学附属第三医院不育与性医学科副主任医师蔡柳洪指出，这属于遗传因素。遗传因素导致的流产包括夫妇的染色体异常、基因异常。据统计，夫妇的染色体异常占习惯性流产因素的5%-8%左右，目前还没有有效的治疗办法。一般说来，如果因染色体或基因异常而导致胎儿发育异常或停止发育是一种自然淘汰，保胎也没有意义。

如果检查发现染色体异常，需要进行遗传咨询。有些染色体异常可以通过产前诊断确保正常孩子出生，或者进行种植前遗传学诊断。比如可以采用第三代试管婴儿(PGD)，查查胚胎的染色体，正常的再植入子宫腔。

2黄体功能不全

对策：补充孕激素最有效

黄体功能不全是发生习惯性流产的另一个常见原因，主要是孕妇内分泌的问题，表现为产生孕激素不足或黄体持续时间不足。糖尿病、多囊卵巢综合征及子宫内膜异位症病人因内分泌紊乱，发生流产的机会比较高。

蔡柳洪指出，黄体功能不全的妇女妊娠以后，卵巢不能产生足够的孕激素，不能支持滋养细胞的正常发育，子宫内膜与胚胎发育不同步，导致胚胎死亡。针对这种情况，治疗比较简单，补充孕激素是最有效方法，可根据受孕后血中孕激素的水平调整用量和疗程，治疗效果还是比较满意。

3宫颈太松

对策：将宫颈口缝扎起来

由于宫腔异常，宫颈机能不全也会导致流产。32岁的李女士，前两次怀孕都在怀孕到四五个月时流产，每次刚感觉有胎动时，喜悦的心情没过多久，便发生流产。第三次怀孕20周，再次发生了流产，去医院详细检查，才发现“宫颈机能不全”，即宫颈内口松弛症。如果不处理，很可能下次还会流产。

蔡柳洪说，宫颈机能不全的患者，宫颈就像一个口袋没有扎紧一样。随着胎儿越长越大，子宫兜不住，就会以流产告终了。而运用宫颈环扎术，通俗一点讲，就是把宫颈口像面粉袋口一样缝扎起来，让宝宝在里面继续生长，到分娩时再拆开。

通常来说，这种手术适用于宫颈机能不良导致大月份流产的孕妇，通常在怀孕14-16周或怀孕前进行环扎。手术非常简单，只需短短10分钟，而且手术对治疗宫颈机能不全的患者成功率可达90%以上。

4封闭性抗体缺乏

对策：接受免疫治疗

怀孕需要母婴免疫相容，正常妊娠是成功的半同种移植。封闭抗体的缺乏及自身抗体(如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝因子、抗精子抗体等)的出现均会导致流产。

林女士35岁了，连续5次怀孕都以自然流产告终，令她痛苦不堪。后来林女士接受了一系列针对自然流产的生殖免疫方面的检查，结果表明她体内针对丈夫的父系抗原的封闭抗

体低下，于是她对丈夫淋巴细胞进行主动免疫，产生封闭抗体。经过两个疗程的治疗后，林女士体内的封闭抗体升高了，终于成功怀孕并诞下一子。

在临床上，大约有40%-60%的习惯性流产与免疫异常有关。因为受到“排斥”，胎儿不能在母亲体内“种”下来而流产。因此，诱导母胎免疫耐受——让母亲“接受”这块“骨肉”不再排斥，是治疗这类型流产的主要方法。

5精神压力大

对策：调整心理状态

习惯性流产对病人的打击非常大，病人常常处于焦虑抑郁中，这反过来又成为诱发流产的重要原因。

胡小姐前三次怀孕都在妊娠2-3个月的时候胚胎停止发育。经过一系列检查，除了封闭抗体缺乏外，其他都没有异常。于是，胡小姐做了免疫治疗，三次治疗之后指标都正常了，她也如愿以偿地怀上了。然而提心吊胆地到了妊娠第7周，B超检查又是没有胎心搏动……

这是一个精神压力过大引起的流产的典型案例，孕妇情绪紧张，机体处于一种应激状态，使体内神经免疫及内分泌发生紊乱，特别是孕激素水平降低，使胎盘发育不良，容易导致流产。所以，心理状态对孕妇至关重要。甚至有研究表明，通过心理治疗能治愈60%-70%的习惯性流产患者。

医生劝胡小姐暂时不再考虑怀孕的事情，请中医继续调理身体。胡小姐听从医生的建议，去福利院收养了一个弃婴，细心抚育。不知不觉，她竟意外怀孕了，这一次她心态平和，心里想着随缘吧。如今胎儿已经8个月了，孩子保住了。文/羊城晚报记者张华通讯员许健受访专家/中山大学附属第三医院不育与性医学科副主任医师蔡柳洪