焦点解决短期治疗(SFBT) 简介

一、SFBT 产生背景

焦点解决短期治疗( Solution -fo2 cused Brief Therapy SFBT) 是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。它是近二十年逐步发展成熟的心理治疗模式, 是在二十世纪八十年代由美国威斯康星州米华基(Mi lwaukee) 的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center) 的创办者Steve de Shazer 及其韩国裔夫人Inn Berg Kim 共同发展起来的。

传统心理治疗深受分析学派和行为学派的影响, 习惯把人的行为切割成许多部分再赋予一个新的意义, 心理治疗者期待从这样的过程中协助个案产生洞察或自我觉察, 进而能采取新的行为而获得“治疗。同时, 传统的心理治疗通常认为人的行为存在着“因--果”的直线关系, 只要找出一个人行为的病理因素, 并且让他们认知自己的病理, 人便有改善自我的可能。但是, 这种从旧经验中寻找自我存在的根据, 这种发现问题取向的治疗策略,很难使个案有能力响应相对的、变动的环境, 从而不但使个案无法脱离自我的限制, 也使他们在现实环境中无法找到改善自己的行动能量。而后现代哲学思维的出现, 为这种发现问题取向的治疗策略的转变开辟了一条新的途径。后现代思维认为剔除或修正个人对自我歪曲的认知或调整个人的情绪经验并不能达到治疗的目的, 人必须经由自我的创造与环境的互动才能建构真实的主体经验。正如要回答建构主义所提出人的存在意义是如何被建构的?”这个问题时, 人不能单纯地被视为环境中的被动反应者, 人要有能力把自己视为主动创造者, 从主体经验中超越内外自我的限制。这正是后现代社会的主体精神与价值。焦点解决短期治疗正是受到后现代思维影响而产生

的一种新的治疗模式, 认为个案的问题并非是独立的客观事实, 而是通过与个案的交谈, 在言谈间逐渐呈现出来, 这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。

此外, de Shazer 及Berg 等人创建的焦点解决短期治疗模式还受到催眠心理治疗大师Milton Erickson 及心智研究社(Mental Research Instit ute , 简称MRI) 系统观的影响, 主要体现在两个方面: 一方面, 他们相信人本身已拥有解决问题的能力, 当寻求协助时, 往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转, 故此要善用个案已有的潜能, 并且加以发挥。另一方面, 他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有黑” (问题发生的互动), 有白” (问题不发生时的互动) , MRI 传统的作法是从黑的部份修改, 但SFBT 的作法却是从白的部分扩展, 由于整个系统是固定平衡的, 一旦白的部分扩大一些, 黑的部分就减少一些; 白的部分增加一点点, 整个系统的改变就发生了。

再者, 随着西方心理治疗费用的上升, 以及心理治疗渐渐成为精神健康保险制度的范围之一, 治疗师们就力图寻求一种更短、更快速、有效地解决模式, 这也促成了焦点解决短期治疗模式在西方社会的普及化与广泛应用。

二、SFBT 基本理念

事出并非定有因。传统的现代治疗学派均认为一切心理问题或疾病的出现都有其内在的原因, 找出原因, 对因下药, 这样才能达到治标治本的效果。如精神分析学派认为是幼年精神创伤所致, 人本学派认为是不被周围

人接纳尊重使然, 行为学派却认为是奖惩不当或学习训练不够造成的, 而认知学派则强调是不合理的认识引起的。从后现代的角度来看, 这些不过是各种学派的主观解释而已。SFBT 的治疗师们认为SFBT 的一个重要的理念是事出并非定有因, 在治疗中与其耗费时间去寻找原因, 不如指向目标,尽快寻找解决之道。因而, 正如其名, SFBT 强调建构解决方法而不是寻找问题, 治疗的核心任务是帮助个案想像他期望情形会发生什么变化, 有什么不同, 想得到解决的必要条件是什么。焦点解决面谈的特征由此也被定义为方法面谈”而非“问题面谈”。不寻找问题的原因, 而直指解决方法本身是SFBT 的基本理念之一。

“问题症状”同样也具有正向功能。当代的后结构主义认为我们的世界,我们社会交际情景, 是由语言与词汇组成的。对结构主义而言, 意义是稳定的并且通过转化是可知的, 但是对于后结构主义而言, 意义是通过交流与协商而获得的, 这里的意义是开放的, 存在于人们之间而不是隐藏在个体背后的。我们都希望语言能更好、更精确地表达自己, 但事实并不是这样的。至少在一些个案的问题中, 能建构出新的、有利的意义以帮助他们思维发生必要的转变, 这样可能潜在地导致二级转变(secondery change) 。正如De Shazer 所认为的, 给某种行为贴上某个症状的标签是武断的, 同样的行为在其它情景中或赋予不同的意义, 它们可能变成适宜的和正常的。治疗师的一个主要任务是帮助个案对他们的生活一天天地感到越来越满意。这常常包括使行为正常化与为行为重新建构新的意义。

合作与沟通是解决问题的关键。SFBT 认为在言谈的过程中, 个案和治疗师的关系, 是一种处于合作的互动关系。个案总是会说明他们如何去思考改变的发生, 而当治疗师了解他们的想法与作法时, 治疗师和个案合作解决问题就成为必然。SFBT 强调倾听不仅止于倾听, 而是通过一步步与个案的情感、想法并速前进, 配合个案的声调、感情和用语, 进入个案的世界做积极的行动引导。然后经由邀请, 促进个案做进一步的改变, 协助他们搜寻并创造新的意义, 产生新的想法与行为。SFBT 认为没有失败, 只有回馈; 没有抗拒的个案, 只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的, 支持个案, 通过正向的目标引导方式, 并对模糊的陈述予以具体化。SFBT 还特别强调治疗师要让治疗适合个案, 而不是让个案来适应治疗习惯。在他们看来, 无论是治疗师还是个案都是专家, 治疗师是解决问题“过程”的专家, 个案则是最了解问题的专家, 只有两者互动合作,才有机会使问题迎刃而解。

不当的解决方法是造成问题的根本。SFBT 假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题, 而是解决问题的方法不当, 导致问题的出现, 甚至会带来更大的问题。因此, SFBT 的治疗策略不是问题解决导向, 而是解决发展(solution development) 导向。它认为治疗师在面对每个问题时, 应考虑问题的多面性及特殊性, 发展弹性的问题解决方法, 并且相信个案是有能力、有责任能发展出适当的解决方法。