航空公司孕妇乘机证明模板
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诊断证明
1.旅客姓名
2.年龄
3.性别
4.住址(或工作单位)
5.电话
6.航程：航班号日期月日自至
联程：航班号日期月日自至
7.诊断结果：
8.症状、程度、愈后(如系孕妇需注明预产
期)
注：(1)上述7、8两项内容填写，需简单、明确。
(2)下述表格中提供的内容。供机上服务人员在飞行途中为病残旅客提供必要的服务时作为参考。
附注：(如有膀胱、直肠障碍或在飞行中需特殊餐食及药物医疗处理情况等，请予以列明)
我院诊断认为，该旅客的健康条件在医学上能够适应上述航空旅行的要求，无传染疾病，也不至造成对其它旅客的不良影响。
医师：电话：
签字医疗单位(盖章)