慢性硬膜下血肿手术治疗的方法与效果研究

慢性硬膜下血肿手术治疗的方法与效果研究
目的研究并分析不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿患者的效果。

方法回顾我院2012年1月～2015年5月收治的85例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，根据患者接受的手术方式分为40例对照组和45例观察组，对照组患者接受颅骨钻孔引流术，观察组接受扩大颅骨钻孔引流术，将两组患者的住院时间、生活质量评分以及复发率进行观察和对比。

结果观察组患者的住院时间明显短于对照组，观察组患者的生活质量评分显著优于对照组患者，观察组患者的复发率显著低于对照组，P均0.05），有可比性。

所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。

1.2方法对照组患者接受颅骨钻孔引流术：患者取平卧位，行气管插管麻醉，将血肿的最厚处作为钻孔点，行4cm左右的切口，将头皮使用乳突牵开器撑开后使用颅钻钻孔，将硬脑膜十字切开，可见大量酱油色的血性液体流出，使用生理盐水反复冲洗，干净后将10号硅胶引流管置于硬膜下。

术后经硅胶管注入尿激酶和生理盐水，夹闭2～6 h后开放。

复查头颅CT，大约术后2 d将引流管拔除。

观察组接受扩大颅骨钻孔引流术，根据MRI或CT诊断扫描对钻孔点进行定位，患者取仰卧位，行气管内全麻或者局部麻醉，将血肿最厚处作为钻孔点，钻孔完成后将骨孔直径扩大为2 cm左右，将硬脑膜呈十字型切开后把血肿缓慢放出，在血肿腔内置入硅胶引流管，使用生理盐水对血肿腔进行多方向冲洗，将微量降解物和积血尽量冲洗干净，直到引出液澄清为止。

使用凝胶海绵对硬脑膜口进行封填，固定引流管并夹闭后将切口逐层缝合。

1.3评价指标将对照组和观察组患者的住院时间、生活质量评分以及复发率进行统计和对比。

生活质量评分采用SF-36生活质量量表进行评估，包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康等8个维度，每个维度的满分均为100分，分数越高提示患者的生活质量越高[4]。

1.4统计学分析通过统计学软件spss 20.0进行数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和χ2进行检验，差异性用P值进行判定，P＜0.05提示本次研究数据存在统计学研究意义，而P>0.05则提示数据无统计学意义。

2 结果
2.1住院时间观察组患者的住院时间为（6.9±1.2）d，明显短于对照组的（10.3±2.6）d，P＜0.05。

2.2生活质量评分观察组患者的生活质量评分显著优于对照组患者，P＜0.05，见表1。

2.3复发率观察组无患者复发，复发率为0.0%，对照组有6例患者复发，
复发率为15.0%，P＜0.05。

3 讨论
慢性硬膜下血肿在小儿和老年人群中的发病率更高，会导致小儿出现惊厥、头围增大、前囟膨隆等症状，老年人出现记忆力下降、淡漠、痴呆、智力迟钝、定向力障碍等症状，严重降低患者的生活质量[5]。

在本次研究中，观察组患者的住院时间明显短于对照组，观察组患者的生活质量评分显著优于对照组患者，观察组患者的复发率显著低于对照组，P均<0.05。

扩大颅骨钻孔引流术能够在手术中扩大骨孔，因此保证了手术视野的清晰，并且便于操作，手术医生能够在直视情况下在血肿腔中插入引流管，避免将引流管插入脑组织的情况发生。

更重要的是，由于术中进行了充分的排气，在术后行通畅引流，因此有效防止了张力性气颅的形成和再次出血的出现，并促进了积液的吸收，降低了颅内感染的发生几率。

相关的研究报道称，对复发的慢性硬膜下血肿患者行扩大颅骨钻孔引流术后，手术效果佳，而且不易复发[6]。

综上所述，在慢性硬膜下血肿患者的治疗过程中，扩大颅骨钻孔引流术的疗效更佳，能够显著提高患者术后的生活质量，并降低慢性硬膜下血肿的复发率。

参考文献：
[1]邓正海，侯颖智，孙异临，等.机化慢性硬膜下血肿的手术策略及其包膜超微结构研究[J].中华创伤杂志，2014，30（03）：238-240.
[2]刘向阳，钱忠心，赵鸿，等.神经内窥镜辅助手术治疗慢性硬膜下血肿[J].临床神经外科杂志，2014，12（03）：205-207.
[3]宋良鹏，葛丽丽，孙西周，等.慢性硬膜下血肿患者手术前后十二正经能量值变化的临床研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2011，13（05）：842-846.
[4]沈冬青，李志强，戴新连，等.手术治疗老年人慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1441-1445.
[5]曹始波，徐建军，徐书源，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后远隔部位颅内血肿的形成和防治[J].临床神经外科杂志，2013，10（06）：373-374.
[6]蒋京功，曹德茂，武永康，等.双侧慢性硬膜下血肿的手术治疗体会[J].临床神经外科杂志，2014，21（03）：225-227.。