慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南
慢性硬脑膜下血肿诊断与治疗PPT
影像学检查：CT、MRI等
脑脊液检查：脑脊液常规、生化、细胞学 等
病理学检查：脑组织活检等 其他检查：如基因检测等
脑电图检查
脑电图检查是 诊断慢性硬脑 膜下血肿的重
要手段之一
脑电图检查可 以检测到脑电 波的异常，从 而判断是否存 在慢性硬脑膜
下血肿
脑电图检查可 以帮助医生了 解患者的病情， 为治疗提供依
手术时机：血肿稳定后进行
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：进行硬脑膜下血肿清除术 康复治疗：进行物理治疗、言语治疗等 心理治疗：进行心理辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪
治疗注意事项
手术时机：选择合适的手术时机， 避免过早或过晚
注意事项
定期复查：定期进行CT或MRI检查，观察血肿变化情况 药物治疗：根据病情需要，使用抗凝、抗血小板聚集等药物 生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免剧烈运动、过度劳累等 心理支持：给予患者心理支持和安慰，减轻其心理压力和焦虑情绪
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
虑
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗疾病
康复训练
早期康复训练：在病情稳定后，进行适当的康 复训练，如行走、站立等
物理治疗：如电疗、热疗、按摩等，帮助恢复 肌肉力量和关节活动度
心理支持：给予患者心理支持和鼓励，帮助其 建立信心和勇气
营养支持：提供充足的营养，帮助患者恢复体 力和免疫力
定期复查：定期进行复查，了解病情变化，调 整治疗方案
避免剧烈运动：剧烈运动可能导致头部血管破裂，增加硬脑膜下血肿的风险。
定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗可能导致硬脑膜下血肿的疾病，如动脉硬化、 高血压等。
慢性硬膜下血肿的诊治PPT课件
• 体位 取患侧卧位，增加血肿局部压力及弥散面积
保守治疗失败后怎么办？
• 重新进行评估后行手术治疗。
.
14
术前准备（术前评估）
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规；
• （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；
• （3）胸部X线平片、心电图；
去皮层强直
临床意义是什么? 相当于GCS评分重要.
.
5
影像学表现
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10
血肿的时间为 伤后18～90天
天开始出现
.
6
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
化
.
9
鉴别诊断
• 1.颅内肿瘤：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢。根据肿瘤 发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状， 如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、 尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重。头颅CT、MRI检查均可 对两者做出鉴别。
• 2.脑血栓形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍表现较轻 而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT 显示脑血管分支供应区低密度阴影。
.
2
CSDH的形成机 制
多数学者认为老年患者由于脑萎缩，头 部轻微受伤便会导致桥静脉断裂出血，血 液积聚在硬膜下腔，发生慢性炎性反应， 最终形成包膜，包膜内由于纤溶亢进，使 血肿腔失去凝血功能，再者包膜内微血管 不断破裂出血，使血肿不断增大。
慢性硬膜下血肿观察和医疗治疗看护管理
随访建议
定期复查
建议患者在出院后定期进行CT 或MRI复查，以监测血肿的吸
收情况。
注意症状变化
若出现头痛、呕吐、意识障碍 等症状，应及时就医。
调整生活习惯
戒烟、戒酒，保持健康的生活 方式，有助于身体恢复。
心理支持
慢性硬膜下血肿可能导致患者 焦虑、抑郁等心理问题，家属 和医护人员应给予足够的心理
诊断
慢性硬膜下血肿的诊断主要依靠影像学检查，如头颅CT或MRI，可发现颅内血 肿及脑组织受压情况。
02
观察与评估
病情观察
01
02
03
观察患者意识状态
注意患者是否出现意识障 碍、昏迷等症状，以及意 识障碍的严重程度和变化 趋势。
观察患者瞳孔变化
瞳孔大小、对光反射等变 化可反映颅内压和脑干功 能状态，需密切观察并记 录。
保患者安全渡过危险期。
06
预后与随访
预后影响因素
血肿量
血肿量越大，预后可能 越差，需要更多的治疗
和康复时间。
血肿部位
血肿部位对预后也有影 响，某些部位的硬膜下
血肿可能更难治疗。
并发症
患者是否存在其他疾病 或并发症，如高血压、 糖尿病等，也可能影响
预后。
年龄
年龄较大的患者恢复期 可能较长，且容易发生
慢性硬膜下血肿观察和医疗 治疗看护管理
• 慢性硬膜下血肿概述 • 观察与评估 • 医疗治疗 • 看护管理 • 并发症预防与处理 • 预后与随访
01
慢性硬膜下血肿概述
定义与特征
定义
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血 液积聚在硬脑膜下腔，在伤后3周 以上出现临床症状或体征的疾病 。
特征
慢性硬膜下血肿通常表现为颅内 压增高、神经功能障碍和癫痫等 症状，病程较长，进展缓慢。
慢性硬膜下血肿诊疗及护理PPT课件
贵州医科大学附属医院神经外科
解剖学
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分类
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慢性硬膜下血肿概述
慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周 以后出现症状，位于硬脑膜与蛛 网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，一般在2～3周后， 由于脑的直接受压和颅底增高两 种原因出现临床症状。 多数头部外伤轻微，部分外伤史 缺乏。早期临床表现症状轻微， 血肿达到一定量后症状迅速加重。 临床上在经影像检查确诊之前， 易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血 性急性脑血管病。
症、低颅压因素等）
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临床症状 颅内高压 神经定位体征 智能减退等表现 癫痫及卒中样发病
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发病机制
桥静脉损伤（血肿累积） 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬
膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积
液），也称硬膜下水瘤。 目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反
对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月 的《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
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血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。
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术后注意事项 头低位、患侧卧位 多饮水 不用强脱水 适当补充低渗液体 引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁） 腰穿或脑室注水
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康复锻炼 控制基础疾病 随诊
出院指导
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常用问题 脑出血患者血压控制 昏迷患者的护理 脑脊液漏（颅底骨折）患者护理 癫痫发作患者急诊处理
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成功源于大家的努力
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【临床路径】慢性硬膜下血肿诊疗常规
慢性硬膜下血肿诊疗常规【概述】成人单侧幕上慢性硬脑膜下血肿是指成人颅脑损伤后3周以上出现的单侧幕上硬脑膜下血肿，可有头痛、注意力涣散、记忆力下降，一侧肢体肌力减弱、走路不稳等局灶性症状、颅内压增高症状，头颅CT显示单侧幕上骨板下新月形低密度或等密度影。
【诊断标准】1、成年人。
2、可有头部外伤病史。
3、头痛、注意力涣散、记忆力下降、嗜睡、行走不稳、肢体无力，失语。
4、颅内压增高症状，头痛、呕吐、视乳头水肿。
5、CT或MRI扫描,符合单侧幕上慢性硬脑膜下血肿诊断标准。
【纳入标准】1、年龄18 岁以上。
2、综合病史、症状、体征及头颅CT或（和）MRI扫描确诊的慢性硬脑膜下血肿患者。
3、不合并其它类型颅脑损伤。
4、不合并重要脏器的其它病症。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：慢性硬脑膜下血肿有脑受压症状体征者。
（2）麻醉方式：基础+局麻+监护。
（3）术后拆线换药，术后第3天或第4天复查头颅CT后拔管，术后第7天拆线，出院前复查头颅CT。
2、药物（1）术前半小时用抗生素预防感染。
（2）术后抗生素、止血药物、补液等。
3、检查（1）术前：血尿粪常规、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血常规、输血体检、心电图、胸片。
（2）术后：血常规、头颅CT。
【出院标准】1、切口1/甲愈合。
2、体温正常，血象正常。
3、症状及体征改善。
4、头颅CT示血肿量明显减少，脑受压征象改善。
【质量标准】1、平均住院日：≤12天。
2、疗效标准：好转率≥99%，病死率＜1%。
3、切口感染率＜0.5%。
慢性硬膜下血肿临床路径编码：D32．902 M95300/0 疾病名称：慢性硬膜下血肿适用对象：慢性硬膜下血肿钻孔引流拟行：慢性硬膜下血肿钻孔引流术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：20 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1 天/实际术前住院天数：天。
神经外一科-慢性硬脑膜下血肿(医师篇)
慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）；2、行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2、辅助检查：（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。
三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症；2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察；3、对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。
四、标准住院日为 9-11 天五、进入路径标准：1、第一诊断符合慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
临床护理路径-慢性硬膜下血肿
术后平卧4—6小时。
饮食
麻醉清醒后于进半流或全流饮食。
护理
1、做好情志护理。
日期
项目
护理内容
第3天
(术日)
护理
2、加强巡视，做好基础护理，及时解决病人的生活所需。
3、观察神志、瞳孔、头痛、头晕及肢体活动情况，如有异常，及时报告医生处理。
4、保持头部敷料干洁及引流管通畅。
健康宣教
向病人及家属讲解术后注意事项。
健康宣教
讲解疾病相关知识、介绍手术相关内容，宣教安全防护措施、各项检查的知识、服药须知等。
第2天（术前一日）
检查
遵医嘱抽血，协助病人留取各类标本。
治疗
按医嘱执行治疗，遵医嘱执行各项术前准备(如剃头)。
药物
用药的观察，注意用药效果及不良反应．睡眠较差者睡前按医嘱予舒乐安定口服。
活动
卧床时保持肢体功能位。
饮食
根据辨证指导饮食，予半流或全流饮食。
护理
1、入院前准备床单位、吸痰、吸氧、监护仪等备用装置。
2、做好入院介绍，主管护士自我介绍，并介绍环境、陪护制度、呼叫仪的使用。发放连心卡。
3、监测神志、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况。
4、做好基础护理，包括皮肤护理、口腔护理、留置胃管、尿管的护理。
5、保持肢体功能位。
护理
保持头部引流管固定、通畅，摆放位置正确，并注意观察引流液的量、颜色、性质变化，做好记录。
健康宣教
1、保持头部敷料干洁，不可随意调整引流管的高度。
2、保持情绪平稳。
治疗
按医嘱执行治疗。
饮食
饮食宜补脑之品，如天麻鱼头汤、猪肝、核桃、芝麻等。
活动
嘱患者尽可能下床活动，做力所能及的生活护理。
慢性硬膜下血肿观察和_护理
第9天
拆线，密切监测生命体征、瞳孔、肢体活 动；加强肢体功能锻炼采取有效的按摩和 被动运动、配合理疗及电针等促使肌力恢 复，在加强患肢功能锻炼的同时，也要督 促病人进行健肢的主、被动活动，每日 2~3 次，每次 15 min；并给予患者饮食 指导，预防便秘；及时检测患者的血糖、 血压变化。
第10天
慢性硬膜下血肿观察和状，位于硬脑膜 与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于 小儿及老年人，占颅内血肿的10%，占硬 膜下血肿的25%，其中双额血肿的发生率 高达14%。本病受伤轻微，起病隐袭，临 床表现无明显特征容易误诊。主要表现为 头痛、痴呆和精神障碍，严重者可致脑组 织受压移位，脑疝形成，其病死率为 6%~25%。该病一旦确诊，多需手术治疗。
有关概念
*亚急性硬膜下血肿 指伤后4d至3周的血肿。 *急性硬膜下血肿 指伤后3d内血肿。
病情观察
头痛、恶心、呕吐 视乳头水肿与视力减退 精神与意识障碍及其他症状
头痛、恶心、呕吐
多数患者有头痛。头痛多位于前额、颞部， 为持续性阵发性加剧，晨起加重，间歇期 可正常。恶心与呕吐常伴随头痛而发生， 呕吐为喷射性，呕吐后头痛也随之有所缓 解。
饮食护理
呕吐时暂禁食，间歇期给予高热量、高蛋 白、高维生素、易消化吸收的饮食。
局灶症状护理
偏瘫、偏身感觉障碍 加强安全防护措施，上床 栏，躁动不安者给予适当肢体约束。协助完成生 活护理，定时翻身、按摩，防止压疮发生。瘫痪 肢体应进行被动运动、按摩，以免肌肉失用性萎 缩。指导患者慎用热水袋，以免发生烫伤。
③一般术后 2 ～3 d 行 CT 复查证实血肿消失后 拔除引流管，拔管48h内注意观察有无颅内压增 高表现，警惕术后血肿。
防止术后血肿复发
硬膜下血肿诊疗规范
硬膜下血肿一、定义硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。
二、分型（一）急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。
多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
（二）慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
三、诊断（一）急性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
（2）意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，呈进行性加重。
（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语、癫痫等（伤后早期可因脑挫裂伤及某些脑功能区）；若是在观察过程中有新的体征出现，系伤后早期所没有的或是原有阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
3．辅助检查（1）实验室检查1）血常规了解应激状况。
2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
脑脊液检查脑脊液中可能有红血球或血性脑脊液。
（合并脑挫裂伤时）（2）神经影像学检查1）头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折2）头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
（二）慢性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）病史病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
（3）精神智力症状表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。
【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。
（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。
慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。
（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。
慢性硬膜下血肿
中青年患者常需中 至重度的外伤方可 导致本病，而老年 人因动作迟缓、行 动不便等原因易于 跌倒，且轻微的外 伤就症状：头痛、 呕吐、视神经乳头水肿。 婴幼儿常有惊厥、呕吐、 喂饲困难，前囟膨隆和 头围增大等
精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
优点：既简单又安全
缺点: 脑组织膨胀不满意，脑组织损伤
微创穿刺术
01
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添加标题
最简捷的一种手术方式。
添加标题
优点：病人只需承受一 次穿刺，减少颅内感染 和对脑组织的损伤。
添加标题
注意事项：不宜过度抽 吸，影响脑组织膨胀。
护理诊断
1. 疼痛 与颅内压增高有关 2. 潜在并发症: 颅内压增高，血肿残留，血肿复
及坠积性肺炎。
202X
谢谢
单击此处添加副标题
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慢性硬膜下血肿病因及临
01 床表现 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的 阐述您的观点，以便观者准确的理解您传 达的思想。
PART ONE
性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现 状。部分病人无明显外伤史，部分病 可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 程障碍引起。
病因：
慢性硬膜下血肿常好发于50 岁以上老人，老年性慢性硬 膜下血肿最主要原因是颅脑 外伤。老年人颅内压相对较 低，一旦少量硬脑膜下出血 则不易自行停止，容易形成 血肿并产生包膜。
。
防止感染 严格无菌操作，每日更换穿刺针口纱布及 常规消毒创口，保持创口局部周围皮肤清洁干燥。
健康教育
指导病人进行吹气球练习， 促进脑组织的复张，从而 有利于血肿腔的闭合，有 效减少血肿复发或血肿残 留。
2、肢体功能锻炼
三．预防感染保持伤口清洁，敷料干燥 四．勿用力排便。 五．卧床病人应加强翻身叩背，预防压疮
慢性硬膜下血肿的诊治
17
钻孔引流
• 简单易行，效果较好
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神经内镜治疗
•神经内镜下小骨窗开颅清除慢性硬膜下血肿 具有并发症少、复发率低的优势
•（摘自：《浙江医学》2018年40卷13期）
•
分隔型CSDH 19例患者应用硬质神经内镜手术治疗,所有患者 术后症状均明显改善.术后复查CT硬膜下血肿清除满意,随访 1～17个月,无复发病例.(摘自《重庆医学》2012年41卷13期)
慢性硬膜下血肿的诊治
2019.2.27
1
CSDH-定义
• 慢性硬膜下血肿（CSDH)是指头外伤后3 周以上并表现出临床症状的硬膜下血肿， 多发于老年人；
• CSDH是神经外科常见病，约占颅内血肿 的10％，占硬膜下血肿的25％，好发于60 岁以上老年人，绝大多数病人需手术才能 治愈（2018年62例）。
19
骨瓣开颅
• 刘峥等及陈卫东等认为开颅术适用于：
• (1)血肿腔内有血凝块者 • (2) CSDH复发者 • (3)术后脑组织未能膨胀，硬膜下腔不能消
灭者。 • (4)血肿包膜较厚者 • (5)血肿未完全液化或已机化，包膜厚或已
钙化者 • (6)钻颅引流后症状无改善或加重，复查CT
示原血肿体积无明显缩小或增大
• 3.神经官能症：头痛头晕，记忆力减退，失眠多梦，注意力不集中， 反应迟钝等。查体无神经系统局灶体征，颅脑CT检查无阳性改变。
• 4..慢性硬膜下积液：又称硬膜下水瘤，与慢性硬膜下血肿极为相似， 积液为淡黄色或无色透明，蛋白含量高于正常脑脊液，低于血肿液 体，实践证明，硬膜下积液可演变成慢性硬膜下血肿。常需颅脑CT 或MRI检查才能明确诊断。
慢性硬膜下血肿的治疗方法有哪些
开颅血肿清除术
手术适应症：适 用于慢性硬膜下 血肿患者，尤其 是血肿较大、症 状明显者
手术方法：通过 开颅手术，直接 清除血肿
手术风险：手术 风险较高，可能 引起脑损伤、脑 水肿等并发症
术后护理：术后 需要密切观察患 者病情，及时处 理并发症，促进 患者康复
脑室镜下血肿清除术
01
手术目的：清除慢性硬膜下血肿， 缓解症状
0 3
饮食限制：避 免食用高脂肪、 高糖、高盐的 食物，以减少 身体负担。
0 4
其他非手术治疗方式
添加 标题
药物治疗：使用抗凝血药物、抗炎药物等
添加 标题
物理治疗：使用超声波、电磁波等物理手段进行治疗
添加 标题
饮食调整：调整饮食结构，增加营养摄入，提高免疫力
添加 标题
生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动
慢性硬膜下血肿的治疗方法
汇报人：
目录
CONTENTS
02.
慢性硬膜下血肿的药 物治疗
止血药物
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成 凝血因子抑制剂：如达比加群酯、利伐沙班等，用于预防血栓形成 抗纤维蛋白溶解药物：如氨甲环酸、氨甲苯酸等，用于预防血栓形成 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成 抗凝血酶药物：如肝素、低分子肝素等，用于预防血栓形成
抗炎药物
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、布 洛芬等，用于缓
解疼痛和炎症
糖皮质激素：如地塞米 松、泼尼松等，用于减
轻炎症反应
免疫抑制剂：如环孢素、 他克莫司等，用于控制
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南
附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。
【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。
（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。
慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。
（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。
2）凝血功能及血小板检查：了解凝血因素是否正常。
（2）影像学检查：1）头颅X平片：可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。
2）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单中线移位，侧脑室受压。
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附属医院
慢性硬膜下血肿诊疗规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌症】
血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。
【操作方法及程序】
慢性硬膜下血肿钻孔引流术
适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。
（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。
慢性硬膜下血肿诊疗指南
慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
【诊断】
1.临床表现：
（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；
（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。
（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查：
（1）实验室检查：
1）血常规检查：了解机体状态。
2）凝血功能及血小板检查：了解凝血因素是否正常。
（2）影像学检查：
1）头颅X平片：可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。
2）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单中线移位，侧脑室受压。
（2）头颅MRI扫描：对本症可确诊。
【治疗】
1.非手术治疗对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。
2.手术治疗
（1）颅骨钻孔闭式引流术。
（2）骨瓣开颅血肿摘除术，适用于：
1）闭式引流术未能治愈者。
2）血肿内容为大量血凝块。
3）血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。