慢性硬膜下血肿 科普

科普：慢性硬膜下血肿
在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢
慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。

当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。

这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。

慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。

老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等。

其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。

其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。

因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及时到医院神经外科专科就诊检查，排除有无出现硬膜下血肿，并由专科医生决定是否需要手术治疗。

治疗首选局麻下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题。

有极个别复发的，主要原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难、血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合、新鲜出血而致血肿复发。

因此，为了尽量减少复发
情况，患者术后采取头低位、卧向患侧，多饮水。

不用脱水剂，必要时适当静脉补充液体。

对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除；血肿腔内有固态血凝块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。

术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10-20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。

为方便大家理解将慢性硬脑膜下血肿总结为几个特点：
1、容易发生于老年人：老年人往往有脑萎缩的情况，硬脑膜下腔往往显得比较宽。

2、外伤史不明显：一般认为，慢性硬脑膜下血肿往往还是由于头部外伤引起的，但这种外伤往往比较轻，或者患者和家属根本就想不起在头几个月内受过外伤。

3、容易误诊：慢性硬脑膜下血肿的病人的症状往往也不典型，有的病人因为头昏、头痛，以为是“感冒”；有的出现肢体活动不便，以为是脑梗塞。

4、治疗首选局麻下钻孔引流术：这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题，只有少部分病人需要全麻开颅清血肿。

手术后注意要多躺一段时间，利于残余血肿吸收，也可预防复发。