应急预案演练记录表
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职责履行：□职责明确□职责部分明确□职责不明
物资准备情况
□完好备用□部分缺乏□严重缺乏
协调组织情况
角色分工：□合理□基本合理□不合理
演练流程：□流程准确高效□流程存在缺陷□流程不合理
整体协调：□演练流畅、协作良好□演练欠熟练、配合欠佳
演练效果评价
□达到预期目标□基本达标，部分环节有待改进□未达到预期目标，重新演练
演练照片2张
演练亮点
存在问题
改进措施
改进后流程
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX医院
一、应急预案演练实施表
预案主题
演练时间
演练地点
组织科室
组织者
参加人员签名
演练目标
演练形式
□现场演练□其他
角色分配及模拟案例（50字以内）
演练流程设计（根据演练目标、模拟案例等设定）
二、应急预案演练评价表
演练效果评价
人员履职情况
人员到位：□全员按时到位□部分人员未到位
物资准备情况
□完好备用□部分缺乏□严重缺乏
协调组织情况
角色分工：□合理□基本合理□不合理
演练流程：□流程准确高效□流程存在缺陷□流程不合理
整体协调：□演练流畅、协作良好□演练欠熟练、配合欠佳
演练效果评价
□达到预期目标□基本达标，部分环节有待改进□未达到预期目标，重新演练
演练照片2张
演练亮点
存在问题
改进措施
改进后流程
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX医院
一、应急预案演练实施表
预案主题
演练时间
演练地点
组织科室
组织者
参加人员签名
演练目标
演练形式
□现场演练□其他
角色分配及模拟案例（50字以内）
演练流程设计（根据演练目标、模拟案例等设定）
二、应急预案演练评价表
演练效果评价
人员履职情况
人员到位：□全员按时到位□部分人员未到位