临床常用生物化学检测
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临床常用生化检测(诊断学)
汗和烧伤等 医源性：浆膜腔穿刺丧失 细胞外液稀释 急、慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
10临床常用生物化学检验
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 糖值 15%
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降
10-30%
全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降
0%
一、空腹葡萄糖检测
临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判 断病情和疗效判断的主要指标。
8
µmol/kg/min
pmol/l
fmol/l
0 –60
60
0 60 120 180 240 300
Plasma glucagon
45
30
–60 0 60 120 180 240 300
Minutes after glucose ingestion
mmol/l
4 –60 0 60 120 180 240 300
诊断学与疾病学
白细胞升高
特异性改变 非特异性改变
诊断学与疾病学 概率
麦氏点压痛， 部分患者压痛点变异
可发热，也可不发热
腹痛，初期表现为 脐周痛或剑突下痛， 以后转移至右下腹
参考范围与决定水平
正常？不正常？ ------ “正常值” 统计学确定的参考范围 医学实践确定的决定水平
性贫血等 ③甲亢或营养不良。
一、脂质检测—甘油三酯测定
甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。正 常人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳 糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供 能量和贮存能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。
【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L； 1.70mmol/L为适合水平，＞1.70mmol/L为升高。
临床生物化学检验
代谢功 能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、 药物疗效、预后判断及疾病、磷、镁、碳酸盐等 作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
临床常用生物化学检测-专科
➢ 参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
常用生化检查
二、血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
三、肝功能检查
ALB
来源 功能 肝脏合成
GLB
单核-吞噬细胞 系统合成 与血浆粘度有关
保持胶体渗透压 与免疫功能有关 提供营养
肝功能检查
一、糖类检查 (一)血糖测定 降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖 皮质激素、肾上腺激素、生长激素 【参考值】 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L 【临床意义】 1.生理性变化 饮食、运动、情绪。
2. 肌钙蛋白I（cTnT）＞1.5ug/L为临界值。 诊断AMI与cTnT无显著差异，灵敏度稍低，而特异 性更高。 不稳定型心绞痛。
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
十、CK、LDH及同工酶检查
CK、LDH及同工酶检查
• 1. CK：由B和M两个亚单位组成的二聚体，可排列出3种 • 同工酶(isoenzyme) • 体内分布 ： • CK-BB：脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘、 • • • • • • • •
CK-BB活性增高，神经系统疾病、其他。
3．乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定
五、心肌蛋白检测
（一）肌钙蛋白（cTn）测定 1. 肌钙蛋白T（cTnT）＞0.2ug/L为临界值， ＞0.5ug/L可以诊断急性心肌梗死，其灵敏度和特 异性明显优于CK-MB和LDH，并同时具有较CK-MB升 高时间早和较LDH诊断时间长的优点。 不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤， 这种损伤只有检测cTnT才能确诊。
2.病理性变化 (1)血糖升高
糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、 巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。
临床常用生物化学检测
输入大量库存血液等。 (2)排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期，体
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
常用实验室检查生化ppt课件
2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主要 用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小 时内Mb开始升高，3～ 15小时达峰值， 18 ～ 30小时恢复到正常水平，但特异性 较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰 竭、心力衰竭和某些肌病。
四、血清脂类测定（一Fra bibliotek血清总胆固醇测定
总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆 固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要 结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、 肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理 活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的 主要成分。
3. 参考值 血糖浓度：空腹<6.1 mmol/L；服糖后：0.5 ～ 1小时为7.8 ～ 9.0 mmol/L(应<11.1 mmol/L)，2小时为 ≤7.8 mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖 水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。
4. 临床意义
（1）诊断糖尿病 服糖后2小时血糖值 ≥11.1 mmol/L。
2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 ～ 0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI 为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。
3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化，对 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期 心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观 察及预后判断，具有较高的临床价值。用于 急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均 高。见表6-3-1。
参考值 3.5 ～ 5.5 mmol/L
3. 临床意义
（1）低血钾见于 ①摄入不足：营养不 良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；②丢 失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流， 肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长 期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮 质功能亢进促进钾的排泄；③葡萄糖与胰 岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入 细胞内。
4.4临床常用生化检查
量饮酒等可引起甘油三酯一过性增高
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
临床常用生物化学检测.
疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血
DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1
≥6.1
服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1
IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1
＜6.1
服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1
IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1
般为7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。 ③2h血糖(2hPG) ＜7.8mmol/L。 ④3h血糖恢复至空腹水平。 ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
临床意义
诊断糖尿病
糖尿病诊断标准：
①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT
服糖2h ＜7.8
＜6.7
＜7.8
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为 IGT，1/3最终转为糖尿病。
IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能 亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
临床意义
平坦型糖耐量曲线(smooth OGTT curve)
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明 显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛 B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体 功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠 吸收不良等。
空腹血糖检测
（fasting blood glucose，FBG）
是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指 标。
FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因 素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的 检测方法，其结果也不尽相同。
以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）检测较为方便，且结果也 最可靠。
临床常用生物化学检查
第六节 临床常用生物化学检查
2.熟悉
血清总胆固醇、三 酰甘油、高密度脂 蛋白、肌酸激酶、 血糖的正常值、临 床意义。
1.掌握
血清钾、钠、氯化物、钙 、磷的正常值、临床意义 及标本采集方法。
3.了解
葡萄糖耐量检测。
一、血清电解质检查
(一) 血清钾的测定
参考值 3.5～5.5mmol/L 临床意义 ﹙1﹚血清钾增高
参考值：1.03～2.07mmol/L
(四) 低密度脂蛋白胆固醇测定 参考值：2.7～3.2mmol/L
(五) 血清载脂蛋白的测定
参考值：Apo A-Ⅰ为1.0～1.3g/L；Apo B为0.6～0.9g/L
三、血糖及其代谢物的检查
(一) 空腹血糖测定
1、标本采集 空腹静脉血2-3ml，注入抗凝试管内 2、参考值 邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L，
cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。
1、参考值
正常：0.02～0.13μg/L；临界值为0.2μg/L 超过0.5μg/L则可以诊断为急性心肌梗死(AMI)
四、心肌酶和心肌蛋白检查
(一) 心肌肌钙蛋白的测定
1、参考值 cTnT 正常：0.02～0.13μg/L；临界值为0.2μg/L
超过0.5μg/L则可以诊断为急性心肌梗死(AMI) cTnI 正常：0.2μg/L以下；临界值为0.5μg/L 2、临床意义：（1）诊断 AMI：cTnT 和 cTnI 是目前 AMI 的确诊标志物，
2小时血糖＜7.8mmol/L；
3小时血糖恢复至空腹水平。
三、血糖及其代谢物的检查
(二) 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
3、临床意义
（1）诊断糖尿病 ① 2次空腹血糖均≥7.0 mmol/L； ② OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L； ③ 随机血糖≥11.1 mmol/L， ④ 有临床症状者。
2.熟悉
血清总胆固醇、三 酰甘油、高密度脂 蛋白、肌酸激酶、 血糖的正常值、临 床意义。
1.掌握
血清钾、钠、氯化物、钙 、磷的正常值、临床意义 及标本采集方法。
3.了解
葡萄糖耐量检测。
一、血清电解质检查
(一) 血清钾的测定
参考值 3.5～5.5mmol/L 临床意义 ﹙1﹚血清钾增高
参考值：1.03～2.07mmol/L
(四) 低密度脂蛋白胆固醇测定 参考值：2.7～3.2mmol/L
(五) 血清载脂蛋白的测定
参考值：Apo A-Ⅰ为1.0～1.3g/L；Apo B为0.6～0.9g/L
三、血糖及其代谢物的检查
(一) 空腹血糖测定
1、标本采集 空腹静脉血2-3ml，注入抗凝试管内 2、参考值 邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L，
cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。
1、参考值
正常：0.02～0.13μg/L；临界值为0.2μg/L 超过0.5μg/L则可以诊断为急性心肌梗死(AMI)
四、心肌酶和心肌蛋白检查
(一) 心肌肌钙蛋白的测定
1、参考值 cTnT 正常：0.02～0.13μg/L；临界值为0.2μg/L
超过0.5μg/L则可以诊断为急性心肌梗死(AMI) cTnI 正常：0.2μg/L以下；临界值为0.5μg/L 2、临床意义：（1）诊断 AMI：cTnT 和 cTnI 是目前 AMI 的确诊标志物，
2小时血糖＜7.8mmol/L；
3小时血糖恢复至空腹水平。
三、血糖及其代谢物的检查
(二) 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
3、临床意义
（1）诊断糖尿病 ① 2次空腹血糖均≥7.0 mmol/L； ② OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L； ③ 随机血糖≥11.1 mmol/L， ④ 有临床症状者。
临床常用生物化学检测教学案例
引言概述：生物化学检测是临床中常用的一种检测手段，通过检测体内的生物分子的含量和活性水平，可以对疾病的诊断、治疗和预后进行评估。
本文将通过引入一些临床常用生物化学检测的教学案例，详细阐述这些案例的背景、目的、方法和结果，以及在临床应用中的意义和局限性。
正文内容：一、血糖测定1.血糖测定的背景和意义2.血糖测定的方法和原理3.血糖测定的结果与解读4.血糖测定在糖尿病诊断和管理中的应用5.血糖测定的局限性和注意事项二、肝功能检测1.肝功能检测的背景和意义2.肝功能检测的方法和原理3.肝功能检测指标的解释和临床意义4.肝功能检测在肝病诊断和评估中的应用5.肝功能检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项三、肾功能检测1.肾功能检测的背景和意义2.肾功能检测的方法和原理3.肾功能检测指标的解释和临床意义4.肾功能检测在肾脏疾病诊断和评估中的应用5.肾功能检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项四、血脂检测1.血脂检测的背景和意义2.血脂检测的方法和原理3.血脂检测指标的解释和临床意义4.血脂检测在心血管疾病评估和治疗中的应用5.血脂检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项五、炎症标志物检测1.炎症标志物检测的背景和意义2.炎症标志物检测的方法和原理3.炎症标志物检测指标的解释和临床意义4.炎症标志物检测在炎症相关疾病诊断和评估中的应用5.炎症标志物检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项总结：本文通过引入临床常用生物化学检测的教学案例，详细讲解了血糖测定、肝功能检测、肾功能检测、血脂检测以及炎症标志物检测的背景、目的、方法和结果。
这些生物化学检测在临床诊断、治疗和预后评估中具有重要的意义，可以帮助医生判断疾病的进展和治疗反应。
这些检测方法也存在一定的局限性和误差引起的结果解读注意事项，需要医生在临床实践中谨慎使用。
只有充分了解这些生物化学检测的原理和临床应用，才能更好地为患者提供个体化的诊疗方案，并取得更好的疗效。
临床生物化学检验常规项目分析质量指标以及临床化学常用分析技术
临床生物化学检验常规项目分析质量指标以及临床化学常用分析技术在临床医学领域中，生物化学检验是一项至关重要的工作，用于评估患者的身体健康状况及疾病诊断。
本文将着重介绍临床生物化学检验常规项目的质量指标，并分析临床化学中常用的分析技术。
一、血液项目分析质量指标临床生物化学检验中，血液项目是最为常见的一类检验项目。
其中包括了血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标。
这些指标对于评估患者的身体健康状况及疾病诊断起着重要作用。
1. 血糖指标分析质量指标血糖是一个反映体内糖代谢状态的指标。
在临床生物化学检验中，对于血糖的分析质量指标主要包括准确性、稳定性和精确度。
准确性：血糖仪的准确性指其测量结果与真实值之间的偏差程度。
常用的评价指标为均方根误差（RMSE），越小表示仪器的准确性越高。
稳定性：血糖仪的稳定性指其测量结果在不同环境条件下的一致性。
常用的评价指标为变异系数（CV），低于10%表示测量结果稳定。
精确度：血糖仪的精确度指可重复性和再现性。
可重复性表示仪器在短时间内进行多次测量得到的结果的一致性，再现性表示在不同实验条件下得到相同结果的能力。
2. 血脂指标分析质量指标血脂是与心血管疾病密切相关的指标之一。
血脂指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。
对于血脂的分析质量指标主要包括灵敏度、特异性和准确度。
灵敏度：血脂检测方法的灵敏度指其能够检测到的最低浓度。
灵敏度越高，表示方法对低浓度样本的检测能力越强。
特异性：血脂检测方法的特异性指其与其他物质的交叉反应程度。
特异性越高，表示方法对血脂的特异性识别能力越强。
准确度：血脂检测方法的准确度指其测量结果与真实值之间的偏差程度。
常用的评价指标为偏差百分比（Bias %），越小表示仪器的准确性越高。
二、临床化学常用分析技术临床化学在临床生物化学检验中起着重要的作用。
以下将介绍几种常用的临床化学分析技术。
1. 光度法光度法是基于物质对特定波长光的吸收或透过能力来测定物质浓度的一种分析技术。
诊断-临床常用生物化学检查
第六节 临床常用生物化学检测
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
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第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
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第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
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第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
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第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
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第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
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葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验, 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的
可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口 服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的 75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服 葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。 正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血 糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内 降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱 时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或 升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平(或 原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。
实验诊断课件教学
牡丹江医学院红旗医院 实验诊断学教研室
第七章 临床常用生物化学检测
临床生物化学检测是实验诊断学的重要组 成部分，其主要内容包括：
①以物质分类探讨疾病时的生物化学变化, 如糖尿病及其他糖代谢紊乱、血浆脂质和 脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱等。
②以器官和组织损伤为主探讨疾病时的生 物化学变化，如内分泌腺、心肌损伤相关 的生物化学改变及代谢紊乱等。
• [参考值]
- ①FPG 3.9－6.lmmOl/L - ②口服葡萄糖后 30min～lh,血糖达高峰(一
般为7.8 ～ 9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L - ③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L - ④3h血糖恢复至空腹水平 - ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
• [临床意义]OGTT是一种葡萄糖负荷试验, 用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力,是 糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。临
根据FBG水平将高血糖症分为3度: FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高 FBG8.4 ～ 10.1mmol/L为中度增高 FBG大于10.1mmol/L为重度增高。当FBG 超过9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。
(1) 生 理 性 增 高 ： 餐 后 l － 2h 、 高 糖 饮 食 、 剧烈运动、情绪激动等。
OGTT的适应证有：
- ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常， 以及有一过性或持续性糖尿者
- ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族 史
- ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准 者
- ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病 时出现糖尿者
- ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女
- ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、 生长激素缺乏
③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝 癌、肝淤血等
④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。
二、口服葡萄糖耐量试验
本章重点、难点内容及习题
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测
空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标。标本不同,其检测结果也不相同, 其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果 也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、 神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,且不同 的检测方法,其结果也不尽相同。
- ③具有临床症状，随机血糖＞ 11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临 床症状不典型者，需要另1d重复检测确 诊，但一般不主张做第3次OGTT。
2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0 mmol/L， 2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖到达高 峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延 长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为 IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常， l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见 于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功能亢 进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
③临床酶学及临床治疗药物检测等。
由于生物化学检测项目不断拓展。检测 手段不断改进、检测项目组合不断完善， 以及实验室质量管理体系的运用，不仅 提高了生物化学检测速度和结果的准确 性，也为临床诊断、鉴别诊断、病情观 察、预后判断和指导治疗提供了重要依 据。
临床常用生物化学检测 第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶检查 第七节 内分泌激素检测
床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异
常、鉴别尿糖和低血糖症,OGTT还可用于 胰岛素和C-肽释放试验。
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者，即 可诊断糖尿病
- ①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L
- ②OGTT 血 糖 峰 值 ＞ 11.1mmol/L ， OGTT2hPG＞11.1mmol/L
[参考值]①葡萄糖氧化酶法:3.9－6.1mmol/L
②邻甲苯胺法:3.9－6.4 mmol/L
[临床意义]血糖检测是目前诊断糖尿病的主 要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的
主要指标。
1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病 标准时,称为空腹血糖过高(impaired fasting glucose);FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血 糖症(hyperglycemia)
3.平坦型糖耐量曲线 FPG降低，口服葡萄糖后血 糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见 于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂 体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收 不良等。
(2)病理性增高：
- ①各型糖尿病。 - ②内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、巨人
症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细 胞瘤和胰高血糖素瘤等。 - ③应激性因素,如颅内压增高、颅脑损伤、 中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧 伤、急性脑血管病等。
- ④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕 药、强的松等。
- ⑤肝脏和胰腺疾病,如严重的肝病、坏死性 胰腺炎、胰腺癌等。
- ⑥其他,如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉 和缺氧等。
2.FBG减低:FBG低于3.9mmol/L时为血糖 减低,当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖 症 (1)生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊 娠期等
(2)病理性减低：
①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、 胰岛B细胞增生或肿瘤等
可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口 服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的 75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服 葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。 正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血 糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内 降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱 时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或 升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平(或 原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。
实验诊断课件教学
牡丹江医学院红旗医院 实验诊断学教研室
第七章 临床常用生物化学检测
临床生物化学检测是实验诊断学的重要组 成部分，其主要内容包括：
①以物质分类探讨疾病时的生物化学变化, 如糖尿病及其他糖代谢紊乱、血浆脂质和 脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱等。
②以器官和组织损伤为主探讨疾病时的生 物化学变化，如内分泌腺、心肌损伤相关 的生物化学改变及代谢紊乱等。
• [参考值]
- ①FPG 3.9－6.lmmOl/L - ②口服葡萄糖后 30min～lh,血糖达高峰(一
般为7.8 ～ 9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L - ③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L - ④3h血糖恢复至空腹水平 - ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
• [临床意义]OGTT是一种葡萄糖负荷试验, 用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力,是 糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。临
根据FBG水平将高血糖症分为3度: FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高 FBG8.4 ～ 10.1mmol/L为中度增高 FBG大于10.1mmol/L为重度增高。当FBG 超过9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。
(1) 生 理 性 增 高 ： 餐 后 l － 2h 、 高 糖 饮 食 、 剧烈运动、情绪激动等。
OGTT的适应证有：
- ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常， 以及有一过性或持续性糖尿者
- ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族 史
- ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准 者
- ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病 时出现糖尿者
- ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女
- ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、 生长激素缺乏
③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝 癌、肝淤血等
④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。
二、口服葡萄糖耐量试验
本章重点、难点内容及习题
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测
空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标。标本不同,其检测结果也不相同, 其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果 也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、 神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,且不同 的检测方法,其结果也不尽相同。
- ③具有临床症状，随机血糖＞ 11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临 床症状不典型者，需要另1d重复检测确 诊，但一般不主张做第3次OGTT。
2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0 mmol/L， 2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖到达高 峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延 长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为 IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常， l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见 于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功能亢 进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
③临床酶学及临床治疗药物检测等。
由于生物化学检测项目不断拓展。检测 手段不断改进、检测项目组合不断完善， 以及实验室质量管理体系的运用，不仅 提高了生物化学检测速度和结果的准确 性，也为临床诊断、鉴别诊断、病情观 察、预后判断和指导治疗提供了重要依 据。
临床常用生物化学检测 第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶检查 第七节 内分泌激素检测
床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异
常、鉴别尿糖和低血糖症,OGTT还可用于 胰岛素和C-肽释放试验。
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者，即 可诊断糖尿病
- ①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L
- ②OGTT 血 糖 峰 值 ＞ 11.1mmol/L ， OGTT2hPG＞11.1mmol/L
[参考值]①葡萄糖氧化酶法:3.9－6.1mmol/L
②邻甲苯胺法:3.9－6.4 mmol/L
[临床意义]血糖检测是目前诊断糖尿病的主 要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的
主要指标。
1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病 标准时,称为空腹血糖过高(impaired fasting glucose);FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血 糖症(hyperglycemia)
3.平坦型糖耐量曲线 FPG降低，口服葡萄糖后血 糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见 于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂 体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收 不良等。
(2)病理性增高：
- ①各型糖尿病。 - ②内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、巨人
症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细 胞瘤和胰高血糖素瘤等。 - ③应激性因素,如颅内压增高、颅脑损伤、 中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧 伤、急性脑血管病等。
- ④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕 药、强的松等。
- ⑤肝脏和胰腺疾病,如严重的肝病、坏死性 胰腺炎、胰腺癌等。
- ⑥其他,如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉 和缺氧等。
2.FBG减低:FBG低于3.9mmol/L时为血糖 减低,当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖 症 (1)生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊 娠期等
(2)病理性减低：
①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、 胰岛B细胞增生或肿瘤等