临床常用生物化学检测 ppt课件-PPT文档资料
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临床常用生物化学检测 ppt课件
②
血清总铁结合力检查
每升血清中转帖蛋白能结合铁的最大能力称为总铁结合力， 血清铁与总贴结合力之比成为血清铁饱和度。
增高：慢性缺铁性疾病
降低：引起血清铁降低的各种疾病
③
铁蛋白检查
血清铁蛋白是体内铁的贮存形式之一， 测定铁蛋白是判断体内最敏感的指标之一。
增高：体内铁负荷过多的疾病；恶性肿瘤；某些肝病等
血清铁检查 血清总铁结合力检查 铁蛋白检查
① ② ③
①
血清铁检查 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁量，取决于血清铁含量和 转铁蛋白浓度的影响。
血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完全代表体内的总铁水平。
增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫血，急性肝炎 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
参与细胞内的正常代谢 维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常收缩功能
参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值 意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素
低氯血症 <95mmol/L
摄入不足
丢失过多
饥饿、营养不良
氯的丢失大于钠和碳酸根离子的丢失
4. 血钙检测
钙是人体含量最多的金属元素。
人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在与骨骼中； 血液中钙的含量甚少，<1%。参与血液凝固、维持神经肌肉的应激性、 降低毛细血管壁级细胞膜的通透性等 参考值： 总钙： 2.25~2.58mmol/L 离子钙： 1.10~1.34mmol/L
诊断学临床常用生物化学检测[可修改版ppt]
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糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖பைடு நூலகம்
尿
50
病
40
人
30
数
20
（百 10 万）
0 1995
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
印度 中国 美国
2025
➢典型症状
多食、多尿、多饮、体重减轻。
➢发病机制
1.胰腺B细胞的自身免疫性损伤
2.机体对胰岛素的作用产生抵抗
两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一
【参考值】
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L
不同样本的葡萄糖浓度参考值
标本
血浆/血清 成人 小孩 早产新生儿 足月新生儿 成人全血
脑脊液 尿(24h)
葡萄糖浓度（mmol/L）
3.9～6.1 3.5～5.6 1.1～3.3 1.7～3.3 3.5～5.3 2.2～3.9（相当于血浆值的60%
往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。
特点： ①典型病例常见肥胖的中老年人。
②起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控 制饮食使症状减轻。
③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后 呈延迟释放。
④ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。 ⑤初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。 ⑥发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病； ⑦有遗传倾向，但与HLA基因无关。
的参考值。 掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床
意义。 熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义
及参考值 熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢
物检测意义；甲状腺功能检测意义。 了解C－肽检测的应用及临床意义。
临床常用生物化学检测医学课件
16
3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增 高
4． 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺 功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨 人症时胰岛素增高
17
四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的 过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等 克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主 要反映β细胞功能。
28
临床意义 LDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别
是小而密LDL致AS作用更强。 在血脂异常诊断标准和治疗目标中主要参照
LDL－C水平
29
（四） 高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）
参考值
1. 1.03－2.07mmol/L 2. 合适水平 >1.04mmol/L 3. 减低 ≤ 0.91mmol/L
参考值 135~145mmol/L 高血钠症(hypernatremia)：血钠超过
145mmol/L，并伴有血液渗透压过高。 低血钠症(hyponatremia)：血钠低于
135mmol/L。
37
高钠
(1)摄人过多：进食、输注过多碳酸氢钠。 (2)摄入水过少 (3)水丢失过多：出汗、烧伤、腹泻、呕吐。 (4)内分泌病变：垂体肿瘤、肾上腺皮质功能亢进
胰岛素及释放试验异常见于： １．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1
型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低 平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹 血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟 性释放反应。 ２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤
3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增 高
4． 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺 功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨 人症时胰岛素增高
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四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的 过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等 克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主 要反映β细胞功能。
28
临床意义 LDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别
是小而密LDL致AS作用更强。 在血脂异常诊断标准和治疗目标中主要参照
LDL－C水平
29
（四） 高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）
参考值
1. 1.03－2.07mmol/L 2. 合适水平 >1.04mmol/L 3. 减低 ≤ 0.91mmol/L
参考值 135~145mmol/L 高血钠症(hypernatremia)：血钠超过
145mmol/L，并伴有血液渗透压过高。 低血钠症(hyponatremia)：血钠低于
135mmol/L。
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高钠
(1)摄人过多：进食、输注过多碳酸氢钠。 (2)摄入水过少 (3)水丢失过多：出汗、烧伤、腹泻、呕吐。 (4)内分泌病变：垂体肿瘤、肾上腺皮质功能亢进
胰岛素及释放试验异常见于： １．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1
型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低 平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹 血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟 性释放反应。 ２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤
临床常用生物化学检查ppt课件
Lp(a)。 病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会
发生变化。
〔一〕总胆固醇测定
• 〔一〕总胆固醇测定 • 胆固醇〔cholesterol,CHO〕是脂质的组成成分之
一，人体含胆固醇约140g，广泛分布于全身各组 织中，血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食 物中摄取，其他主要由肝和肾上腺等组织本身合 成。CHO主要经胆汁随粪便排出体外。CHO是合 成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D 等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。
• 【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L；
≤1.70mmol/L为适宜程度，＞1.70mmol/L为升高。
• 【临床意义】 • 1.增高 见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、
动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病 综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。
• 2.降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭
• 4.低血糖景象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服
糖后血糖顶峰提早出现并超越正常，2小时后不能降至正常， 尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后 血糖顶峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放实验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖〔或馒头〕
动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻 塞性黄疸及某些肝脏疾病〔如慢性肝炎、脂肪肝〕 等，长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。
〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定
• 〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定 高密度脂蛋白
〔HDL〕是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要 由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质 〔ApoA1、ApoA2为主，占90%〕与脂质各占 50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是 运输内源性胆固醇至肝脏处置，故有抗动脉粥样 硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。 根据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和 HDL3三种亚型。常规检查中，经过HDL中胆固醇 〔HDL-C〕的含量间接反映HDL的程度。
发生变化。
〔一〕总胆固醇测定
• 〔一〕总胆固醇测定 • 胆固醇〔cholesterol,CHO〕是脂质的组成成分之
一，人体含胆固醇约140g，广泛分布于全身各组 织中，血液中的CHO仅有10%～20%是直接从食 物中摄取，其他主要由肝和肾上腺等组织本身合 成。CHO主要经胆汁随粪便排出体外。CHO是合 成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D 等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一。
• 【参考值】 荧光法或酶法为0.56～1.7mmol/L；
≤1.70mmol/L为适宜程度，＞1.70mmol/L为升高。
• 【临床意义】 • 1.增高 见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、
动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病 综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。
• 2.降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭
• 4.低血糖景象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服
糖后血糖顶峰提早出现并超越正常，2小时后不能降至正常， 尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后 血糖顶峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放实验
• 在作OGTT时分别测定进葡萄糖〔或馒头〕
动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻 塞性黄疸及某些肝脏疾病〔如慢性肝炎、脂肪肝〕 等，长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。
〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定
• 〔二〕高密度脂蛋白胆固醇测定 高密度脂蛋白
〔HDL〕是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要 由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质 〔ApoA1、ApoA2为主，占90%〕与脂质各占 50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是 运输内源性胆固醇至肝脏处置，故有抗动脉粥样 硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。 根据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和 HDL3三种亚型。常规检查中，经过HDL中胆固醇 〔HDL-C〕的含量间接反映HDL的程度。
临床常用生物化学检验ppt课件
3、噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等
4、胰腺病变、妊娠呕吐、脱水
血糖降低
生理性 饥饿或剧烈运动时 病理性 1、 用量过多或降糖药过量，胰岛ß 细胞瘤 等胰岛素过多 2、缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激 素、生长激素等 3、肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝 硬化等 4、长期营养不良、不能进食等
2、口服葡萄糖耐量试验
二、血糖检查
1、空腹葡萄糖测定
2、口服葡萄糖耐量试验
1、空腹葡萄糖测定
原理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标本采集方法
注意事项
8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动， 避免溶血，立即送检
正常参考值
3.9～6.2mmol/L
临床意义 血糖增高
生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 1、DM、皮质增醇多症、甲亢等 2、颅脑损伤、心肌梗死等应激状态
2、血清钠测定
标本采集方法与注意事项同血清钾测定 正常参考值
135～145mmol/L
临床意义
血清钠减低
摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿 胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘 肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能 减退、糖尿病酮症酸中毒等 皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等 大量引流浆膜腔积液、酸中毒
临床意义
血清钾减低
摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等 丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流 长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进等 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周 期性麻痹
高钾血症：血清K﹥5.5mmol/L 临床症状：神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和
肢体湿冷等缺血现象，严重者心跳可
临床生物化学检验 ppt课件
ppt课件 53
•
ppt课件54源自 H-H公式血液pH主要是由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决 定，据H-H公式运算 pH=6.103+log
HCO3代谢因素 呼吸因素
H2CO3= α × PaCO2
（ α 为CO2在血液中的溶解系数）
ppt课件 55
血气分析仪测定原理及仪器结构
目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极 分别测出 O2 、 CO2 和 pH 三个数据，再参考 Hb 及体温的数据计算出其他诊断参数。 其结构组成基本一般包括电极（ pH 、 PO2、 PCO2 ）、进样室、 CO2 空气混合器、放大器 元件、数字运算显示屏和打印机等部件， 进行自动化分析，其所需样品少，检测速 度快而准确。
血清钠：135～145mmol/L
血清氯：96～106mmol/L
脑脊液氯： 120～130mmol/L
ppt课件 48
低钾血症 K+<3.5mmol/L
排出增多 摄入不足 血浆稀释 跨细胞转移
胃肠道丢失 肾脏丢失
利尿剂 肾上腺皮质激素
原因和机制
碱中毒 碱性药物
ppt课件
49
高钾血症 K+>5.5mmol/L
ppt课件 35
血 脂 紊 乱 与 动 脉 样 硬 化
总胆固醇（TC)升高 甘油三酯（TG）升高
HDL-C和apoA1降低
LDL-C和apoB升高 Lp(a)和hsCRP
ppt课件
36
水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测
ppt课件
37
缓冲体系 肺 肾脏
水 、 电 解 质 、 平 衡
内 环 境 稳 定
28
Apo-E
•
ppt课件54源自 H-H公式血液pH主要是由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决 定，据H-H公式运算 pH=6.103+log
HCO3代谢因素 呼吸因素
H2CO3= α × PaCO2
（ α 为CO2在血液中的溶解系数）
ppt课件 55
血气分析仪测定原理及仪器结构
目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极 分别测出 O2 、 CO2 和 pH 三个数据，再参考 Hb 及体温的数据计算出其他诊断参数。 其结构组成基本一般包括电极（ pH 、 PO2、 PCO2 ）、进样室、 CO2 空气混合器、放大器 元件、数字运算显示屏和打印机等部件， 进行自动化分析，其所需样品少，检测速 度快而准确。
血清钠：135～145mmol/L
血清氯：96～106mmol/L
脑脊液氯： 120～130mmol/L
ppt课件 48
低钾血症 K+<3.5mmol/L
排出增多 摄入不足 血浆稀释 跨细胞转移
胃肠道丢失 肾脏丢失
利尿剂 肾上腺皮质激素
原因和机制
碱中毒 碱性药物
ppt课件
49
高钾血症 K+>5.5mmol/L
ppt课件 35
血 脂 紊 乱 与 动 脉 样 硬 化
总胆固醇（TC)升高 甘油三酯（TG）升高
HDL-C和apoA1降低
LDL-C和apoB升高 Lp(a)和hsCRP
ppt课件
36
水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测
ppt课件
37
缓冲体系 肺 肾脏
水 、 电 解 质 、 平 衡
内 环 境 稳 定
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Apo-E
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大于1天 2.8~4.4mmol/L， 24h尿液葡萄糖＜0.5g， 高血糖症分为3度：轻度增高：7.0~8.4mmol/L， 中度增高：8.4~10.1mmol/L， 重度增高：＞10.1mmol/L。
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＞7.0mmol/L时称为高血糖症
生理性
餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动
①无糖尿病症状但有随机或空腹血糖异常； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③有糖尿病症状但空腹或随机血糖未达诊断标准； ④无糖尿病症状，但有明显的家族史； ⑤妊娠期妇女筛查糖尿病； ⑥甲状腺功能亢进、肝脏病或感染时出现高血糖； ⑦原因不明的肾病或视网膜病变。
15
【 标本采集方法】 ■ 受试前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入量>200g ）， 受试前晚餐后禁食8~14h ■ 先空腹采血检测血糖 ■ 将75g无水葡萄糖溶于250ml温水中5min内饮完 ■ 服糖后分别于30min、1h、2h、3h各抽血1次检测血糖
急性胰腺炎、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退） 低血糖症 ①DM治疗时出现低血糖有关的症状 ②排除临床表现健康的低血糖症病人（胰岛素瘤外） ③病人的低血糖症相关症状 ④新生儿低血糖症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索
9
空腹血糖(FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 【标本采集与测定方法】
糖尿病 内分泌疾病
甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤
病理性
应激
颅脑损伤、心肌梗死等
药物
噻嗪类利尿剂、强的松
肝脏或胰Hale Waihona Puke 疾病坏死性胰腺炎、胰腺癌等
其他
高热、呕吐、腹泻等
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＜3.9mmol/L时称为低血糖症
■ 生理性：见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 ■ 病理性
■ 胰岛素过多—胰岛素用量过大、口服降糖药过量 ■ 对抗胰岛素的激素分泌不足—生长激素缺乏 ■ 肝糖原储存缺乏—急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等 ■ 急性酒精中毒 ■ 先天性糖原代谢酶缺乏 ■ 消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等 ■ 非降糖药物影响—磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等 ■ 特发性低血糖
13
二、口服葡萄糖耐量试验
原理
（OGTT）
正常人 口服葡萄糖
血糖
胰岛素分 泌增加
合成肝糖 原贮存
糖耐量正常
血糖恢复 正常
如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低
主要用于诊断：①可疑糖尿病 ②判断糖耐量异常（IGT） ③鉴别尿糖和低血糖 ④可同时做胰岛素和C-肽释放试验
14
OGTT的适应证
初步诊断?首选试验？次选试验？
5
实验室检查
随机血糖:23.6mmol/L； 肾功能:BUN：13mmol/L; Cr：158µmol/L 尿常规：尿酮体(+++) 血常规:WBC 11.0*109/L，N 75%，RBC 4.0*1012/L 1、根据检查结果，初步诊断是什么？ 2、还应该做哪些实验室检查？ 3、分析其病因可能是什么？ 4、应该与哪些疾病进行鉴别诊断？
【参考值】 ■ FPG<6.1mmol/L，２hPG≤7.8mmol/L
16
【临床意义】
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者， 即可诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT 2hPG＞11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴
6
进一步检查，及诊断
血气：pH：7.25，阴离子:20mmol/L， CO2-CP：12mmmol/L，PCO2：30mmHg． HCO3-：18mmol/L，全血碱剩余：-4，
血清电解质：K+：3.0mmol/L; Na+：140.0mmol/L． Cl-：150mmol/L．
HbA1c：10%； 肝功能、血脂。 治疗后复查血Cr、BUN正常。
临床常用生物化学检测 ppt课件-PPT文档资料
临床常用生物化学检测1
海南医学院附属医院检验科 蔡仁平
2
【教学内容】
第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第四节血清铁及其代谢产物检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶学检测
【教学要求】
掌握血糖、OGTT试验的参考值和临床应用、血清电解质检测项目 的临床意义、心肌酶和心肌蛋白检测项目选择与应用、血和尿 淀粉酶检查项目的参考值和临床意义
熟悉糖化血红蛋白、血清脂质和脂蛋白检测项目的临床意义
3
44
病例1
一般资料： 患者，男，20岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻半年、 发热、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前无明显诱因出现 多饮、多食、多尿，体重在1个月内下降约10kg．多次空腹血 在9~12mmol/L,未治疗。
有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d 重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
17
2.判断(耐量异常)IGT: FPG＜7.0 mmol/L，2hPG为7.8～ 11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh 后，血糖恢复正常的时间延长至2～3h以后， 同时伴有尿糖阳性者为IGT。 IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥 胖症及皮质醇增多症等。
诊断意见：糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。
7
糖尿病相关试验
首选试验：血糖测定、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。 次选试验：胰岛素、C-肽、馒头餐试验、静脉葡萄耐量试验、
酮体测定、血糖监测仪、动态血糖监测、尿微量白蛋白、 胰岛素自身抗体、果糖胺/糖化血清蛋白。
8
一、空腹血糖检测
血糖检测的适应证： 高血糖症 ①DM的筛选 ②DM治疗检测 ③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、
多用采血血清前，12也~1可4小用时全内血禁（食ED、T禁A-烟K2，或停Na用2）胰或岛血素浆和（降N血a糖F）药，物，避免 精神紧张、剧烈运动等，采集空腹静脉血，防止标本溶血，采集后 尽快送检。
体液标本（脑脊液、胸腹水积液、尿液) 检测方法：已糖激酶法-金标准、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧电极法 【参考值】 健康成年人空腹血糖（FBG）: 3.9~6.1mmol/L， 新生儿空腹血糖（FBG）: 第一天 2.2~3.2mmol/L，
10
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＞7.0mmol/L时称为高血糖症
生理性
餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动
①无糖尿病症状但有随机或空腹血糖异常； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③有糖尿病症状但空腹或随机血糖未达诊断标准； ④无糖尿病症状，但有明显的家族史； ⑤妊娠期妇女筛查糖尿病； ⑥甲状腺功能亢进、肝脏病或感染时出现高血糖； ⑦原因不明的肾病或视网膜病变。
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【 标本采集方法】 ■ 受试前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入量>200g ）， 受试前晚餐后禁食8~14h ■ 先空腹采血检测血糖 ■ 将75g无水葡萄糖溶于250ml温水中5min内饮完 ■ 服糖后分别于30min、1h、2h、3h各抽血1次检测血糖
急性胰腺炎、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退） 低血糖症 ①DM治疗时出现低血糖有关的症状 ②排除临床表现健康的低血糖症病人（胰岛素瘤外） ③病人的低血糖症相关症状 ④新生儿低血糖症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索
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空腹血糖(FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 【标本采集与测定方法】
糖尿病 内分泌疾病
甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤
病理性
应激
颅脑损伤、心肌梗死等
药物
噻嗪类利尿剂、强的松
肝脏或胰Hale Waihona Puke 疾病坏死性胰腺炎、胰腺癌等
其他
高热、呕吐、腹泻等
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空腹血糖临床意义
■ FBG ＜3.9mmol/L时称为低血糖症
■ 生理性：见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 ■ 病理性
■ 胰岛素过多—胰岛素用量过大、口服降糖药过量 ■ 对抗胰岛素的激素分泌不足—生长激素缺乏 ■ 肝糖原储存缺乏—急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等 ■ 急性酒精中毒 ■ 先天性糖原代谢酶缺乏 ■ 消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等 ■ 非降糖药物影响—磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等 ■ 特发性低血糖
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二、口服葡萄糖耐量试验
原理
（OGTT）
正常人 口服葡萄糖
血糖
胰岛素分 泌增加
合成肝糖 原贮存
糖耐量正常
血糖恢复 正常
如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低
主要用于诊断：①可疑糖尿病 ②判断糖耐量异常（IGT） ③鉴别尿糖和低血糖 ④可同时做胰岛素和C-肽释放试验
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OGTT的适应证
初步诊断?首选试验？次选试验？
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实验室检查
随机血糖:23.6mmol/L； 肾功能:BUN：13mmol/L; Cr：158µmol/L 尿常规：尿酮体(+++) 血常规:WBC 11.0*109/L，N 75%，RBC 4.0*1012/L 1、根据检查结果，初步诊断是什么？ 2、还应该做哪些实验室检查？ 3、分析其病因可能是什么？ 4、应该与哪些疾病进行鉴别诊断？
【参考值】 ■ FPG<6.1mmol/L，２hPG≤7.8mmol/L
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【临床意义】
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者， 即可诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT 2hPG＞11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴
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进一步检查，及诊断
血气：pH：7.25，阴离子:20mmol/L， CO2-CP：12mmmol/L，PCO2：30mmHg． HCO3-：18mmol/L，全血碱剩余：-4，
血清电解质：K+：3.0mmol/L; Na+：140.0mmol/L． Cl-：150mmol/L．
HbA1c：10%； 肝功能、血脂。 治疗后复查血Cr、BUN正常。
临床常用生物化学检测 ppt课件-PPT文档资料
临床常用生物化学检测1
海南医学院附属医院检验科 蔡仁平
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【教学内容】
第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第四节血清铁及其代谢产物检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶学检测
【教学要求】
掌握血糖、OGTT试验的参考值和临床应用、血清电解质检测项目 的临床意义、心肌酶和心肌蛋白检测项目选择与应用、血和尿 淀粉酶检查项目的参考值和临床意义
熟悉糖化血红蛋白、血清脂质和脂蛋白检测项目的临床意义
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病例1
一般资料： 患者，男，20岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻半年、 发热、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前无明显诱因出现 多饮、多食、多尿，体重在1个月内下降约10kg．多次空腹血 在9~12mmol/L,未治疗。
有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d 重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
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2.判断(耐量异常)IGT: FPG＜7.0 mmol/L，2hPG为7.8～ 11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh 后，血糖恢复正常的时间延长至2～3h以后， 同时伴有尿糖阳性者为IGT。 IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥 胖症及皮质醇增多症等。
诊断意见：糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。
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糖尿病相关试验
首选试验：血糖测定、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。 次选试验：胰岛素、C-肽、馒头餐试验、静脉葡萄耐量试验、
酮体测定、血糖监测仪、动态血糖监测、尿微量白蛋白、 胰岛素自身抗体、果糖胺/糖化血清蛋白。
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一、空腹血糖检测
血糖检测的适应证： 高血糖症 ①DM的筛选 ②DM治疗检测 ③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、
多用采血血清前，12也~1可4小用时全内血禁（食ED、T禁A-烟K2，或停Na用2）胰或岛血素浆和（降N血a糖F）药，物，避免 精神紧张、剧烈运动等，采集空腹静脉血，防止标本溶血，采集后 尽快送检。
体液标本（脑脊液、胸腹水积液、尿液) 检测方法：已糖激酶法-金标准、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧电极法 【参考值】 健康成年人空腹血糖（FBG）: 3.9~6.1mmol/L， 新生儿空腹血糖（FBG）: 第一天 2.2~3.2mmol/L，