临床常用生物化学检测
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临床常用生化检测(诊断学)
汗和烧伤等 医源性：浆膜腔穿刺丧失 细胞外液稀释 急、慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
临床常用的生化检查
第二节 血清脂质和蛋白检测
血清脂类物质（脂质）包括 血清脂类物质（脂质）包括: • 胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、 胆固醇［ 是胆固醇脂（ ）、 ）、30%是 是胆固醇脂 是 游离胆固醇（ ）、合称总胆固醇（ ）］ ）、合称总胆固醇 游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］ • 甘油三酯（TG） 甘油三酯（ ） • 磷脂（PL） 磷脂（ ） • 游离脂肪酸（FFA） 游离脂肪酸（ ） 与白蛋白结合外， 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋 与白蛋白结合外 白（Lp）中 ）
（一）总胆固醇测定
• （一）总胆固醇测定 • 胆固醇（cholesterol,CHO） 胆固醇（ ） 血液中的CHO仅有 仅有10%～20%是直接从食 血液中的 仅有 ～ 是直接从食 物中摄取， 物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织 自身合成。 自身合成。
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 参考值】 • 成人 成人≤5.17mmol/L为合适水平 为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 ～ 为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。 为升高。 为升高
• 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低， 糖上升不明显， 小时后仍处于低水平。 糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰 岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮 细胞瘤、甲亢、 质功能减退症等
• 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖
• •
OGTT的临床意义 OGTT的临床意义
临床生物化学检验
代谢功 能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、 药物疗效、预后判断及疾病、磷、镁、碳酸盐等 作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
临床常用生物化学检测-专科
➢ 参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
常用生化检查
二、血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
三、肝功能检查
ALB
来源 功能 肝脏合成
GLB
单核-吞噬细胞 系统合成 与血浆粘度有关
保持胶体渗透压 与免疫功能有关 提供营养
肝功能检查
一、糖类检查 (一)血糖测定 降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖 皮质激素、肾上腺激素、生长激素 【参考值】 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L 【临床意义】 1.生理性变化 饮食、运动、情绪。
2. 肌钙蛋白I（cTnT）＞1.5ug/L为临界值。 诊断AMI与cTnT无显著差异，灵敏度稍低，而特异 性更高。 不稳定型心绞痛。
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
十、CK、LDH及同工酶检查
CK、LDH及同工酶检查
• 1. CK：由B和M两个亚单位组成的二聚体，可排列出3种 • 同工酶(isoenzyme) • 体内分布 ： • CK-BB：脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘、 • • • • • • • •
CK-BB活性增高，神经系统疾病、其他。
3．乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定
五、心肌蛋白检测
（一）肌钙蛋白（cTn）测定 1. 肌钙蛋白T（cTnT）＞0.2ug/L为临界值， ＞0.5ug/L可以诊断急性心肌梗死，其灵敏度和特 异性明显优于CK-MB和LDH，并同时具有较CK-MB升 高时间早和较LDH诊断时间长的优点。 不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤， 这种损伤只有检测cTnT才能确诊。
2.病理性变化 (1)血糖升高
糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、 巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。
临床常用生物化学检测
输入大量库存血液等。 (2)排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期，体
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
常用实验室检查生化ppt课件
2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主要 用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小 时内Mb开始升高，3～ 15小时达峰值， 18 ～ 30小时恢复到正常水平，但特异性 较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰 竭、心力衰竭和某些肌病。
四、血清脂类测定（一Fra bibliotek血清总胆固醇测定
总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆 固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要 结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、 肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理 活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的 主要成分。
3. 参考值 血糖浓度：空腹<6.1 mmol/L；服糖后：0.5 ～ 1小时为7.8 ～ 9.0 mmol/L(应<11.1 mmol/L)，2小时为 ≤7.8 mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖 水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。
4. 临床意义
（1）诊断糖尿病 服糖后2小时血糖值 ≥11.1 mmol/L。
2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 ～ 0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI 为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。
3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化，对 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期 心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观 察及预后判断，具有较高的临床价值。用于 急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均 高。见表6-3-1。
参考值 3.5 ～ 5.5 mmol/L
3. 临床意义
（1）低血钾见于 ①摄入不足：营养不 良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；②丢 失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流， 肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长 期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮 质功能亢进促进钾的排泄；③葡萄糖与胰 岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入 细胞内。
4.4临床常用生化检查
量饮酒等可引起甘油三酯一过性增高
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
生物化学检验项目
生物化学检验项目
生物化学检验是通过检测生物体内的化学成分、代谢产物、酶活性等指标，来评估生物体的健康状况和疾病状态的一种实验室检查方法。
以下是一些常见的生物化学检验项目：
1. 肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指标，用于评估肝脏的功能状态。
2. 肾功能检查：包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等指标，用于评估肾脏的功能状态。
3. 血糖和糖尿病相关检查：包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况。
4. 血脂检查：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，用于评估心血管疾病的风险。
5. 电解质检查：包括钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、镁（Mg）等指标，用于评估电解质平衡情况。
6. 心肌酶检查：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，用于诊断心肌梗死和评估心肌损伤情况。
7. 肿瘤标志物检查：包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）等指标，用于肿瘤的筛查和诊断。
这些只是生物化学检验项目的一部分，具体的检验项目和指标会根据不同的疾病类型和患者情况而有所不同。
在进行生物化学检验时，需要根据医生的建议和实验室的要求进行采样和检测，以获得准确的检验结果。
临床常用生物化学检查
第六节 临床常用生物化学检查
2.熟悉
血清总胆固醇、三 酰甘油、高密度脂 蛋白、肌酸激酶、 血糖的正常值、临 床意义。
1.掌握
血清钾、钠、氯化物、钙 、磷的正常值、临床意义 及标本采集方法。
3.了解
葡萄糖耐量检测。
一、血清电解质检查
(一) 血清钾的测定
参考值 3.5～5.5mmol/L 临床意义 ﹙1﹚血清钾增高
参考值：1.03～2.07mmol/L
(四) 低密度脂蛋白胆固醇测定 参考值：2.7～3.2mmol/L
(五) 血清载脂蛋白的测定
参考值：Apo A-Ⅰ为1.0～1.3g/L；Apo B为0.6～0.9g/L
三、血糖及其代谢物的检查
(一) 空腹血糖测定
1、标本采集 空腹静脉血2-3ml，注入抗凝试管内 2、参考值 邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L，
cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。
1、参考值
正常：0.02～0.13μg/L；临界值为0.2μg/L 超过0.5μg/L则可以诊断为急性心肌梗死(AMI)
四、心肌酶和心肌蛋白检查
(一) 心肌肌钙蛋白的测定
1、参考值 cTnT 正常：0.02～0.13μg/L；临界值为0.2μg/L
超过0.5μg/L则可以诊断为急性心肌梗死(AMI) cTnI 正常：0.2μg/L以下；临界值为0.5μg/L 2、临床意义：（1）诊断 AMI：cTnT 和 cTnI 是目前 AMI 的确诊标志物，
2小时血糖＜7.8mmol/L；
3小时血糖恢复至空腹水平。
三、血糖及其代谢物的检查
(二) 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
3、临床意义
（1）诊断糖尿病 ① 2次空腹血糖均≥7.0 mmol/L； ② OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L； ③ 随机血糖≥11.1 mmol/L， ④ 有临床症状者。
2.熟悉
血清总胆固醇、三 酰甘油、高密度脂 蛋白、肌酸激酶、 血糖的正常值、临 床意义。
1.掌握
血清钾、钠、氯化物、钙 、磷的正常值、临床意义 及标本采集方法。
3.了解
葡萄糖耐量检测。
一、血清电解质检查
(一) 血清钾的测定
参考值 3.5～5.5mmol/L 临床意义 ﹙1﹚血清钾增高
参考值：1.03～2.07mmol/L
(四) 低密度脂蛋白胆固醇测定 参考值：2.7～3.2mmol/L
(五) 血清载脂蛋白的测定
参考值：Apo A-Ⅰ为1.0～1.3g/L；Apo B为0.6～0.9g/L
三、血糖及其代谢物的检查
(一) 空腹血糖测定
1、标本采集 空腹静脉血2-3ml，注入抗凝试管内 2、参考值 邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L，
cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。
1、参考值
正常：0.02～0.13μg/L；临界值为0.2μg/L 超过0.5μg/L则可以诊断为急性心肌梗死(AMI)
四、心肌酶和心肌蛋白检查
(一) 心肌肌钙蛋白的测定
1、参考值 cTnT 正常：0.02～0.13μg/L；临界值为0.2μg/L
超过0.5μg/L则可以诊断为急性心肌梗死(AMI) cTnI 正常：0.2μg/L以下；临界值为0.5μg/L 2、临床意义：（1）诊断 AMI：cTnT 和 cTnI 是目前 AMI 的确诊标志物，
2小时血糖＜7.8mmol/L；
3小时血糖恢复至空腹水平。
三、血糖及其代谢物的检查
(二) 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
3、临床意义
（1）诊断糖尿病 ① 2次空腹血糖均≥7.0 mmol/L； ② OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L； ③ 随机血糖≥11.1 mmol/L， ④ 有临床症状者。
临床常用生物化学检测教学案例
引言概述：生物化学检测是临床中常用的一种检测手段，通过检测体内的生物分子的含量和活性水平，可以对疾病的诊断、治疗和预后进行评估。
本文将通过引入一些临床常用生物化学检测的教学案例，详细阐述这些案例的背景、目的、方法和结果，以及在临床应用中的意义和局限性。
正文内容：一、血糖测定1.血糖测定的背景和意义2.血糖测定的方法和原理3.血糖测定的结果与解读4.血糖测定在糖尿病诊断和管理中的应用5.血糖测定的局限性和注意事项二、肝功能检测1.肝功能检测的背景和意义2.肝功能检测的方法和原理3.肝功能检测指标的解释和临床意义4.肝功能检测在肝病诊断和评估中的应用5.肝功能检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项三、肾功能检测1.肾功能检测的背景和意义2.肾功能检测的方法和原理3.肾功能检测指标的解释和临床意义4.肾功能检测在肾脏疾病诊断和评估中的应用5.肾功能检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项四、血脂检测1.血脂检测的背景和意义2.血脂检测的方法和原理3.血脂检测指标的解释和临床意义4.血脂检测在心血管疾病评估和治疗中的应用5.血脂检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项五、炎症标志物检测1.炎症标志物检测的背景和意义2.炎症标志物检测的方法和原理3.炎症标志物检测指标的解释和临床意义4.炎症标志物检测在炎症相关疾病诊断和评估中的应用5.炎症标志物检测的局限性和误差引起的结果解读注意事项总结：本文通过引入临床常用生物化学检测的教学案例，详细讲解了血糖测定、肝功能检测、肾功能检测、血脂检测以及炎症标志物检测的背景、目的、方法和结果。
这些生物化学检测在临床诊断、治疗和预后评估中具有重要的意义，可以帮助医生判断疾病的进展和治疗反应。
这些检测方法也存在一定的局限性和误差引起的结果解读注意事项，需要医生在临床实践中谨慎使用。
只有充分了解这些生物化学检测的原理和临床应用，才能更好地为患者提供个体化的诊疗方案，并取得更好的疗效。
临床生物化学检验常规项目分析质量指标以及临床化学常用分析技术
临床生物化学检验常规项目分析质量指标以及临床化学常用分析技术在临床医学领域中，生物化学检验是一项至关重要的工作，用于评估患者的身体健康状况及疾病诊断。
本文将着重介绍临床生物化学检验常规项目的质量指标，并分析临床化学中常用的分析技术。
一、血液项目分析质量指标临床生物化学检验中，血液项目是最为常见的一类检验项目。
其中包括了血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标。
这些指标对于评估患者的身体健康状况及疾病诊断起着重要作用。
1. 血糖指标分析质量指标血糖是一个反映体内糖代谢状态的指标。
在临床生物化学检验中，对于血糖的分析质量指标主要包括准确性、稳定性和精确度。
准确性：血糖仪的准确性指其测量结果与真实值之间的偏差程度。
常用的评价指标为均方根误差（RMSE），越小表示仪器的准确性越高。
稳定性：血糖仪的稳定性指其测量结果在不同环境条件下的一致性。
常用的评价指标为变异系数（CV），低于10%表示测量结果稳定。
精确度：血糖仪的精确度指可重复性和再现性。
可重复性表示仪器在短时间内进行多次测量得到的结果的一致性，再现性表示在不同实验条件下得到相同结果的能力。
2. 血脂指标分析质量指标血脂是与心血管疾病密切相关的指标之一。
血脂指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。
对于血脂的分析质量指标主要包括灵敏度、特异性和准确度。
灵敏度：血脂检测方法的灵敏度指其能够检测到的最低浓度。
灵敏度越高，表示方法对低浓度样本的检测能力越强。
特异性：血脂检测方法的特异性指其与其他物质的交叉反应程度。
特异性越高，表示方法对血脂的特异性识别能力越强。
准确度：血脂检测方法的准确度指其测量结果与真实值之间的偏差程度。
常用的评价指标为偏差百分比（Bias %），越小表示仪器的准确性越高。
二、临床化学常用分析技术临床化学在临床生物化学检验中起着重要的作用。
以下将介绍几种常用的临床化学分析技术。
1. 光度法光度法是基于物质对特定波长光的吸收或透过能力来测定物质浓度的一种分析技术。
诊断-临床常用生物化学检查
第六节 临床常用生物化学检测
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
第六节 临床常用生物化学检测
内容与要求
掌握
血糖及其代谢物检测 血清脂质及脂蛋白检测
血清电解质检测
心脏损害血清标志物检测 熟悉 其他酶测定
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第六节 临床常用生物化学检测
一、血糖及其代谢物检测
空腹葡萄糖测定（glucose, Glu） 血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。
逆转运中起重要作用。
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第六节 临床常用生物化学检测
临床意义
HDL在动脉粥样硬化的发生发展上起重要作用。流 行病学研究表明HDL-C与冠心病的发展呈负关系， 故可用于评价患冠心病的危险性。
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第六节 临床常用生物化学检测
HDL-C升高可见于慢性肝炎、原发性胆汁 性肝硬化。有些药物如雌性激素等可以使 HDL-C升高。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢 性肾功能衰竭、肾病综合征等。雄激素、 β-阻滞剂等药物可导致HDL-C降低。
哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽
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第六节 临床常用生物化学检测
掌握
1、增高 生理性增高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动等。 病理性增高： （1）糖尿病 （2）内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病。 （3）应激性高血糖：如脑卒中、心肌梗塞、手术等； （4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； （5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；
中毒等。
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第六节 临床常用生物化学检测 掌握
口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
常用生化检测.
• 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 清晨进行，成 人 5 分钟内饮完含 75g 葡萄糖 250-300ml 水， 儿童按每公斤体重 1.75g计算，总量不超过 75g。血糖较高者用 100g馒头代替。分别检 测0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖。 • 静脉注射葡萄糖耐量试验 (IVGTT)只适用于 胃切除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合 征，或是葡萄糖利用的临床研究手段。
• 电泳法(electrophoresis method)
依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面
电荷多少的不同而分离。 CM、
β-LP 、 pre-β-LP、 α-LP。
一.乳糜微粒（CM）测定 • 分子最大 ( 约 500nm), 脂类含量最多 ( 约 98%)，其中以TG为主,蛋白质含量最少(约 2%)。小肠上皮细胞合成，CM的功能主要 是运输外源性 TG，其次是运输外源性 CHO 。 • 血清CM易受饮食中 TG的影响，应空腹 12h。
临床常用生物化学 检测
古浪县医院检验科
李振玲
• •
•
•
第一节 血糖及其调节代谢产物检测 血糖浓度的调节：激素、神经、器官 激素的调节作用： 降低血糖激素—胰岛素 升高血糖激素—胰高血糖素、肾上腺素、糖 皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用： 下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经---升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经---降血糖 肝的调节作用 “双向调控”
• 参 考 值 （ 动 力 学 法 ） ： ＜ 5% ， 024U/L
临床意义（增高）：
• AMI （ 3-8H 升高、 10-36H 高峰、 48-
72H恢）；
• 其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛）
三.乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶测定 • LD广泛分布各组织细胞，根据H亚基（心
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(3)具有临床症状，随机血糖>=11.1mmol/l
2.鉴别低血糖
(1)功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后的 高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血 糖，见于特发性低血糖 (2)肝源性低血糖:FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前出现，但2~3hPG仍处于高水 平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒 性肝炎等。
GTT :检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于 诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖 尿病，以OGTT为主。
OGTT：多采用WHO推荐75gG标准OGTT, 分别检测FPG和口服Glu 后30m、1h、2h、 3h的血糖与尿糖。
OGTT原理：糖耐现象:正常人口服一定量的 Glu 后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增 加，使血糖在短时间内降至空腹水平。
临床意义 :血糖检测是目前诊断糖尿病的 主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度 的主要指标。
1.FBG 高血糖症 :FBG增高超过7.0mmol/l 轻度增高:FBG 7.0~8.4mmol/l 中度增高:FBG 8.4~10.1mmol/l 重度增高:FBG >10.1mmol/l FBG>9mmol/l （肾糖阈）时尿糖即可呈阳 性
(1)生理性增高 ：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动 、情绪激动、胃倾倒综合征等 (2)病理性增高 ： 1.各型糖尿病 2.内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症 皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 3.应激性因素：颅内压增高、中枢神经系统感染、 心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 等 5.肝脏和胰腺疾病:严重的肝病、坏死性胰腺炎 6.其他 高热、呕吐、腹泻等
六 糖化清蛋白检测
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
一 血清脂质检测 1.TC检测 2.TG检测 二 血清脂蛋白检测 1.CM 2.HDL 3.LDL 4.LP(a) 三 血清载脂蛋白检测 Ⅰ 1.apoA
2.FBG减低 低于2.8mmol/l ：低血糖症
(1)生理性减低 ：饥饿、长期剧烈运动、妊娠 期
(2)病理性减低： 1.胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药 2.对抗胰岛素的激素分泌不足:肾上腺皮质激 素、生长激素缺乏
3.肝糖原贮存缺乏：急性重症肝炎、肝癌等 4.急性乙醇中毒
二.口服葡萄糖耐量试验
五 糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白(GHb)是在红细胞生存期间，血 红蛋白A(HbA)与己糖(主要是G)缓慢、连续的 非酶促反应的产物。HbA1c(HbA与G结合)， 且HbA1含量最高(占60%~80%),是目前临床 最常检测部分。
参考值பைடு நூலகம்
HbA1c 4%~6%,HbA15%~8% 临床意义
HbA1c水平取决于血糖水平、高血糖持续时 间，其生成量与血糖浓度成正比。
当糖代谢紊乱时，口服一定量Glu后血糖升 高或不明显，短时间内不能降至空腹水平， 称为糖耐量异常或糖耐量降低。
参考值
1.FPG 3.9 ~ 6.1 mmol/l 2.口服Glu 后30m~1h,血糖达高峰(一般为 7.8~9.0mmol/l),峰值<11.1mmol/l 3.2h血糖<7.8mmol/l 4.3小时血糖恢复至空腹水平 5.各检测时间点的尿糖均为阴性
三血清胰岛素检测和胰岛素释放试 验
胰岛素释放试验:在进行OGTT同时，分别 于空腹和OG后30m、1h、2h、3h检测血清 胰岛素浓度变化，称为胰岛素释放试验。
参考值
1. 空腹胰岛素 10~20mU/L
2. 释放试验
胰岛素高峰出现时间:OG后30m~1h、峰值为 空腹胰岛素的5~10倍，2h胰岛素<30mU/L
3h后达到空腹水平。
临床意义
血清胰岛素水平和胰岛素释放试验主要用 于糖尿病的分型与低血糖的诊断与鉴别诊断
1.糖尿病 (1)1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄 糖后释放曲线低平
(2)2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低 口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应
四 血清C-肽检测
C-肽: 胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂 而成的与胰岛素等分子的肽类物质。空腹C肽水平变化、C-肽释放试验可用于评价胰岛B 细胞分泌功能和储存功能
血糖检测的适应证
(一）高糖血症 1.门诊患者或者住院患者的糖尿病筛检 2.糖尿病治疗检测 3.评价碳水化合物代谢
(二）低糖血症 1.糖尿病治疗时出现低血糖有关的症状 2.排除临床表现健康的低血糖患者 3.患者低血糖症相关症状 4.新生儿低血糖症的检测 5.儿童期先天性代谢障碍的相关线索
参考值 1.葡萄糖氧化酶法 3.9~6.1 mmol/l
HbA1c的代谢周期与红细胞的寿命一致，故 HbA1c水平反映了近2~3个月的平均血糖水平 但不能提供每天血糖的动态变化或低血糖异 常发生的频率。
1.评价糖尿病控制程度
HbA1c增高，提示近2~3月的糖尿病控制不良 HbA1c愈高，血糖水平愈高，疾病愈重。
2.筛检糖尿病
HbA1<8%,可排除糖尿病；HbA1愈高，灵敏 度降低，特异性升高。
临床意义
1.OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用于了 解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病 和低血糖症的重要诊断性试验。
2.临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐 量异常、鉴别低血糖症和尿糖，OGTT还可 以用于胰岛素和C-肽释放试验。
1.诊断糖尿病
(1)具有糖尿病症状，FPG>=1.0mmol/l
(2)OGTT2hPG>=11.1mmol/l
临床常用生物化学检测
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一 空腹血糖检测 二 口服葡萄糖耐量试验 三 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四 血清C-肽检测 五 糖化血红蛋白检测 六 糖化清蛋白检测
一 空腹血糖检测
空腹血糖(fasting blood glucose,FBG）是诊断 糖代谢紊乱最常用和最重要的指标，临床上常用 空腹血浆葡萄糖。
参考值
1.空腹C-肽 0.3~1.3nmol/L
2.C-肽释放试验 OG后30m~1h出现高峰， 峰值为空腹C-肽的5~6倍
临床意义:C-肽水平变化常用于糖尿病的分型诊断， 其意义与血清胰岛素一样，且C-肽可以真实反映实 际胰岛素水平，故可以指导临床治疗中胰岛素用量 的调整
1.C-肽水平增高 (1)胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试 验呈高水平曲线 (2)肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低 2.C-肽水平减低 (1)空腹血清C-肽降低，见于糖尿病 (2)C-肽释放试验:OG后1h血清C-肽水平降低，提示 胰岛B细胞储备不足。释放曲线低平提示1型糖尿病 释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病 (3)C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高 胰岛素血症，如胰岛素用量过大。
2.鉴别低血糖
(1)功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后的 高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血 糖，见于特发性低血糖 (2)肝源性低血糖:FPG低于正常，口服葡萄糖 后血糖高峰提前出现，但2~3hPG仍处于高水 平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒 性肝炎等。
GTT :检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于 诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖 尿病，以OGTT为主。
OGTT：多采用WHO推荐75gG标准OGTT, 分别检测FPG和口服Glu 后30m、1h、2h、 3h的血糖与尿糖。
OGTT原理：糖耐现象:正常人口服一定量的 Glu 后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增 加，使血糖在短时间内降至空腹水平。
临床意义 :血糖检测是目前诊断糖尿病的 主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度 的主要指标。
1.FBG 高血糖症 :FBG增高超过7.0mmol/l 轻度增高:FBG 7.0~8.4mmol/l 中度增高:FBG 8.4~10.1mmol/l 重度增高:FBG >10.1mmol/l FBG>9mmol/l （肾糖阈）时尿糖即可呈阳 性
(1)生理性增高 ：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动 、情绪激动、胃倾倒综合征等 (2)病理性增高 ： 1.各型糖尿病 2.内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症 皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 3.应激性因素：颅内压增高、中枢神经系统感染、 心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 等 5.肝脏和胰腺疾病:严重的肝病、坏死性胰腺炎 6.其他 高热、呕吐、腹泻等
六 糖化清蛋白检测
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
一 血清脂质检测 1.TC检测 2.TG检测 二 血清脂蛋白检测 1.CM 2.HDL 3.LDL 4.LP(a) 三 血清载脂蛋白检测 Ⅰ 1.apoA
2.FBG减低 低于2.8mmol/l ：低血糖症
(1)生理性减低 ：饥饿、长期剧烈运动、妊娠 期
(2)病理性减低： 1.胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药 2.对抗胰岛素的激素分泌不足:肾上腺皮质激 素、生长激素缺乏
3.肝糖原贮存缺乏：急性重症肝炎、肝癌等 4.急性乙醇中毒
二.口服葡萄糖耐量试验
五 糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白(GHb)是在红细胞生存期间，血 红蛋白A(HbA)与己糖(主要是G)缓慢、连续的 非酶促反应的产物。HbA1c(HbA与G结合)， 且HbA1含量最高(占60%~80%),是目前临床 最常检测部分。
参考值பைடு நூலகம்
HbA1c 4%~6%,HbA15%~8% 临床意义
HbA1c水平取决于血糖水平、高血糖持续时 间，其生成量与血糖浓度成正比。
当糖代谢紊乱时，口服一定量Glu后血糖升 高或不明显，短时间内不能降至空腹水平， 称为糖耐量异常或糖耐量降低。
参考值
1.FPG 3.9 ~ 6.1 mmol/l 2.口服Glu 后30m~1h,血糖达高峰(一般为 7.8~9.0mmol/l),峰值<11.1mmol/l 3.2h血糖<7.8mmol/l 4.3小时血糖恢复至空腹水平 5.各检测时间点的尿糖均为阴性
三血清胰岛素检测和胰岛素释放试 验
胰岛素释放试验:在进行OGTT同时，分别 于空腹和OG后30m、1h、2h、3h检测血清 胰岛素浓度变化，称为胰岛素释放试验。
参考值
1. 空腹胰岛素 10~20mU/L
2. 释放试验
胰岛素高峰出现时间:OG后30m~1h、峰值为 空腹胰岛素的5~10倍，2h胰岛素<30mU/L
3h后达到空腹水平。
临床意义
血清胰岛素水平和胰岛素释放试验主要用 于糖尿病的分型与低血糖的诊断与鉴别诊断
1.糖尿病 (1)1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄 糖后释放曲线低平
(2)2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低 口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应
四 血清C-肽检测
C-肽: 胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂 而成的与胰岛素等分子的肽类物质。空腹C肽水平变化、C-肽释放试验可用于评价胰岛B 细胞分泌功能和储存功能
血糖检测的适应证
(一）高糖血症 1.门诊患者或者住院患者的糖尿病筛检 2.糖尿病治疗检测 3.评价碳水化合物代谢
(二）低糖血症 1.糖尿病治疗时出现低血糖有关的症状 2.排除临床表现健康的低血糖患者 3.患者低血糖症相关症状 4.新生儿低血糖症的检测 5.儿童期先天性代谢障碍的相关线索
参考值 1.葡萄糖氧化酶法 3.9~6.1 mmol/l
HbA1c的代谢周期与红细胞的寿命一致，故 HbA1c水平反映了近2~3个月的平均血糖水平 但不能提供每天血糖的动态变化或低血糖异 常发生的频率。
1.评价糖尿病控制程度
HbA1c增高，提示近2~3月的糖尿病控制不良 HbA1c愈高，血糖水平愈高，疾病愈重。
2.筛检糖尿病
HbA1<8%,可排除糖尿病；HbA1愈高，灵敏 度降低，特异性升高。
临床意义
1.OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用于了 解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病 和低血糖症的重要诊断性试验。
2.临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐 量异常、鉴别低血糖症和尿糖，OGTT还可 以用于胰岛素和C-肽释放试验。
1.诊断糖尿病
(1)具有糖尿病症状，FPG>=1.0mmol/l
(2)OGTT2hPG>=11.1mmol/l
临床常用生物化学检测
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一 空腹血糖检测 二 口服葡萄糖耐量试验 三 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四 血清C-肽检测 五 糖化血红蛋白检测 六 糖化清蛋白检测
一 空腹血糖检测
空腹血糖(fasting blood glucose,FBG）是诊断 糖代谢紊乱最常用和最重要的指标，临床上常用 空腹血浆葡萄糖。
参考值
1.空腹C-肽 0.3~1.3nmol/L
2.C-肽释放试验 OG后30m~1h出现高峰， 峰值为空腹C-肽的5~6倍
临床意义:C-肽水平变化常用于糖尿病的分型诊断， 其意义与血清胰岛素一样，且C-肽可以真实反映实 际胰岛素水平，故可以指导临床治疗中胰岛素用量 的调整
1.C-肽水平增高 (1)胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试 验呈高水平曲线 (2)肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低 2.C-肽水平减低 (1)空腹血清C-肽降低，见于糖尿病 (2)C-肽释放试验:OG后1h血清C-肽水平降低，提示 胰岛B细胞储备不足。释放曲线低平提示1型糖尿病 释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病 (3)C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高 胰岛素血症，如胰岛素用量过大。