危重症患者的护理与评估
危重病人意识状态评估与镇静护理要点
危重病人意识状态评估与镇静护理要点危重病人的意识状态评估和镇静护理是重要的临床措施，对于保障患者的生命安全以及提高治疗效果具有至关重要的作用。
本文将从意识状态评估和镇静护理的要点进行探讨，帮助医护人员更好地进行护理工作。
意识状态评估要点：1. 引导与观察：与患者建立良好的关系，通过沟通了解其基本信息、主诉以及过去病史，观察其面色、精神、行为等表现，初步判断患者的意识状态。
2. 神经系统评估：包括对患者的瞳孔对光反射、眼球活动、肢体活动、头颅叩痛反应等方面进行评估，以了解其神经系统功能是否正常。
3. 神经系统评分工具：常用的有格拉斯哥昏迷评分（GCS）和列级昏迷评分（CPC）。
医护人员可以根据患者的眼、语、动作反应水平来给予评分，以衡量其意识状态。
4. 伤情评估：对患者进行全面的伤情评估，包括意识状态、呼吸、循环等方面，旨在了解患者的具体病情以及可能存在的并发症，为后续护理提供信息支持。
镇静护理要点：1. 安全保护：对危重病人需要进行镇静护理的患者，首先要确保环境的安全，保证患者在镇静状态下不会因为自身的不安或者外界的干扰而产生危险。
2. 个体化评估：对每个患者的镇静需求要进行个体化的评估，根据患者的病情、年龄、性别、体质以及其他疾病的存在等因素，合理选择适合患者的镇静药物及剂量。
3. 监测与评估：对患者在镇静过程中，要密切观察患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等，及时发现和处理可能出现的意外情况。
4. 技术操作：在进行镇静护理过程中，医护人员需要掌握相应的技术操作，包括静脉置管、使用镇静药物的方法、监测设备的使用等，确保操作规范、安全可靠。
5. 有效沟通：即使在镇静状态下，与患者的有效沟通仍然非常重要。
医护人员需要通过适当的方法与患者进行交流和沟通，解释治疗过程和目的，以缓解患者的紧张情绪，并确保患者的参与感。
6. 监控与调整：镇静护理过程中，要定期监测患者的镇静效果，并根据需要进行相应的调整。
危重症病人护理常规
危重症病人护理常规1.病情评估和监测：对危重症病人进行全面的病情评估，包括生命体征、疼痛程度、血液、尿液等检查结果。
同时进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征的监测。
及时发现和处理病情变化。
2.呼吸支持：危重病人常伴有呼吸衰竭，需要进行呼吸支持，包括氧疗、呼吸机辅助通气等。
要定期检查氧合情况和呼吸机设置，确保病人的呼吸稳定。
3.心脏监测和支持：对危重症病人进行心脏监测，包括心电图监测、血流动力学监测等。
需要根据监测结果进行相应的心脏支持措施，如心脏除颤、血流动力学稳定等。
4.营养支持：危重症病人常伴有营养不良，需要给予营养支持。
根据病情和营养状况，选择合适的途径进行营养支持，包括口服、胃肠道喂养管或静脉肠内营养等。
5.液体管理：危重症病人常伴有液体平衡失调，需要进行液体管理。
根据体重变化、尿量、血液检查等指标，调整液体输入和排出。
6.感染预防和控制：危重症病人容易发生感染，需要采取一系列措施进行预防和控制。
包括手卫生、环境清洁、合理使用抗菌药物等。
7.疼痛管理：危重症病人常伴有严重的疼痛，需要进行疼痛管理。
根据疼痛程度和个体差异，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药、静脉镇痛药等。
8.精神支持：危重症病人常伴有焦虑、恐惧等精神问题，需要给予相应的支持和关爱。
包括提供信息、与病人家属进行沟通、提供心理支持等。
9.皮肤护理：危重症病人长时间卧床，易发生压疮。
需要进行定位、翻身、保持皮肤清洁等措施，预防和治疗压疮。
10.预防血栓：危重症病人长时间卧床，易发生血栓。
需要进行有效的预防措施，包括改善血液循环、进行体位调整、使用抗凝剂等。
11.专业团队合作：危重症病人护理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等，确保危重病人得到全面的护理。
危重症患者的评估与护理PPT课件
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
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病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重症患者的护理策略与效果评估
危重症患者的护理策略与效果评估在医院中，危重症患者是需要特殊关注和护理的一类患者。
由于其病情严重，生命体征不稳定，且常常存在多系统的器官功能衰竭，对其进行合理的护理策略非常重要。
本文将探讨危重症患者的护理策略及其效果评估方法。
一、危重症患者的护理策略1. 保持呼吸道通畅危重症患者通常存在呼吸困难、气道分泌物增多等情况。
因此，保持呼吸道通畅是第一步。
可以通过正确的体位和气管插管等手段来确保呼吸道通畅。
2. 维持循环稳定危重症患者常伴有低血压、心动过缓或心动过速等现象。
我们可以通过给予液体负荷、使用血管活性药物等手段来维持循环稳定，并且密切监测并纠正异常的生命体征。
3. 防治感染感染是危重症患者最常见的并发症之一。
我们需要加强监测和洗手等基础性操作，合理使用抗生素，并且对可能导致感染的因素进行干预，以减少感染的风险。
4. 管理营养支持危重症患者常常存在代谢紊乱和营养不良问题。
我们可以通过静脉或肠内营养支持等方式来维持其身体机能，并且监测并调整营养方案，以达到合理的营养水平。
5. 心理支持在护理过程中，给予危重症患者及其家属适当的心理支持也非常重要。
我们可以通过与患者交流、提供信息和解答疑问等方式来减轻他们的焦虑和恐惧感。
二、危重症患者护理效果评估方法1. 生命体征评估监测危重症患者的生命体征是评估护理效果的关键步骤之一。
包括体温、脉搏、呼吸频率、血压等指标的监测和记录可以帮助医护人员了解患者的生理状况，并及时采取相应措施。
2. 意识状态评估危重症患者的意识状态往往是评估其神经系统功能恢复的重要指标。
我们可以通过意识水平、反应能力及神经系统检查等方面来对其进行评估，以判断护理策略的效果。
3. 血气分析危重症患者常存在呼吸和代谢紊乱的情况。
血气分析是一种直观且可靠的方法，可以帮助评估患者的酸碱平衡和氧合情况，并及时调整护理策略以维持正常的血液气体状态。
4. 机械通气指标部分危重症患者需要进行机械通气支持。
护理危重病人护理制度评估制度及应急处置方案护理部危重病患者管理制度
护理危重病人护理制度评估制度及应急处置方案护理部危重病患者管理制度为了确保危重病患者得到及时、有效的护理，护理部制定了以下危重病患者管理制度。
一、目的与范围本制度的目的是为了规范护理部对危重病患者的管理，提高危重病患者的护理质量和安全水平。
适用于护理部全体工作人员对危重病患者的护理工作。
二、责任和权限1.护理部负责制定、实施和监督危重病患者管理制度，并对全院护理部门进行指导和培训。
2.护理部负责监测和评估危重病患者的护理质量和护理效果，并及时提出改进方案。
3.护士长负责危重病患者的工作安排和指导，保证病区护理质量和病人的安全。
三、危重病患者的评估制度1.评估内容：包括病情评估、生命体征监测、疼痛评估、病人家属的需求评估等。
2.评估工具：使用科学、规范的评估工具，例如四级疼痛评估量表、GCS评分表等。
3.评估频率：根据病情变化的情况，确定不同的评估频率，确保及时获取病人的信息。
四、危重病患者的护理计划制定1.综合评估：根据患者的病情、生活习惯、社会心理等方面的情况进行综合评估，确定护理目标和护理重点。
2.护理计划：根据综合评估的结果，制定详细的护理计划，并与医生和其他科室进行协同工作。
3.护理记录：每天记录病人的生命体征、用药情况、特殊护理等信息，确保护理工作的连续性和规范性。
五、危重病患者的护理措施1.生命体征监测：严格按照规定的频率和方法对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等进行监测，并及时记录和上报异常情况。
2.疼痛评估和镇痛措施：根据疼痛评估结果，制定个性化的镇痛方案，定时监测疼痛程度，及时给予镇痛治疗。
3.特殊护理：如导尿、换药、吸痰等操作，要严格按照规范操作流程进行，并确保无菌操作。
4.病人家属支持：提供心理支持和信息沟通，及时回答病人家属的问题，减轻他们的焦虑和恐惧。
六、应急处置方案1.突发危机处理：当遇到病情急剧恶化、意外事故等突发情况时，护理部要立即启动应急机制，采取适当的救治措施。
2.感染控制：护理部要制定感染防控方案，加强感染源管理，提高危重病患者的感染防控意识。
危重症患者风险评估与护理培训总结
危重症患者风险评估与护理培训总结危重症患者的风险评估与护理是重要的训练课程，它为护士提供了必要的知识和技能来识别、评估和处理危重病人的风险因素。
以下是我对该课程的总结。
在危重症患者的护理中，风险评估是至关重要的一环。
通过风险评估，护士可以识别患者存在的各种风险因素，包括生理、心理、社会和环境等方面。
可以通过开展一系列的评估工具和流程来评估患者的病情，如病情评估、疼痛评估、血氧饱和度评估等。
通过评估结果，护士可以为患者提供更准确和个性化的护理，以降低风险，并及时进行应对。
在课程中，我们学习了许多危重症患者的风险因素，并了解了如何判定患者的风险水平。
例如，在呼吸系统方面，护士需要关注患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸困难等指标，通过对这些指标的评估，可以识别出患者是否存在呼吸系统的风险。
此外，我们还学习了如何评估患者的心血管系统、神经系统、泌尿系统、皮肤等方面的风险。
通过这些评估过程，我们可以更好地了解患者的病情，及时采取措施进行干预和治疗。
在护理培训中，我们不仅学习了风险评估的理论知识，还进行了实践操作。
通过真实案例的分析和模拟患者的护理，我们在风险评估方面得到了实战能力的提升。
在模拟病房中，我们模拟了各种不同情况下的患者护理，如急性呼吸窘迫综合征、心肌梗死、脑卒中等。
通过这些实践操作，我们学会了如何对不同病情的患者进行风险评估，并及时采取相应的护理措施。
此外，在课程中我们还学习了护理管理方面的知识。
在危重症患者护理中，护士不仅需要对患者进行风险评估，还需要根据评估结果进行风险管理。
我们学习了如何制定护理计划、监测患者的健康状况、协调多学科团队等。
通过这些知识的学习，我们可以更好地管理患者的风险，并提供高质量的护理服务。
总的来说，危重症患者风险评估与护理培训是一门重要的课程。
通过这门课程的学习，我们不仅获得了风险评估的理论知识，还提高了实战能力。
我们学会了如何识别和评估患者的风险因素，并采取相应的护理措施。
危重患者护理中的病情评估与判断
危重患者护理中的病情评估与判断在危重患者护理中，病情评估与判断是至关重要的环节。
针对不同病情，医护人员需要及时准确地评估患者的病情变化，以便采取有效的护理措施，避免病情恶化。
本文将就危重患者护理中的病情评估与判断进行探讨。
在护理危重患者时，医护人员首先需要对患者的病情进行全面细致的评估。
这包括患者的生命体征、神志状态、疼痛程度、排泄状况等方面的观察。
通过对这些指标的评估，可以初步判断患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
病情评估的过程中，医护人员还需要密切关注患者病情的动态变化。
危重患者的病情可能随时发生变化，需要及时跟踪观察。
通过持续不断地对患者病情的评估，可以及时发现病情的变化趋势，做出相应的护理干预。
此外，在评估患者病情时，医护人员还需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等多方面因素。
通过全面综合的评估，可以更准确地判断患者的病情，为制定个性化的护理方案提供参考。
在病情评估的基础上，医护人员还需要准确判断患者的病情。
在判断患者病情时，医护人员需要结合多方面信息，综合分析患者的病情，明确病情的严重程度和变化趋势，为后续护理工作提供指导。
病情判断需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
只有经过系统培训和不断实践的医护人员，才能准确判断患者的病情，做出科学的护理决策。
因此，医护人员应不断学习进步，提升自身的专业水平，为危重患者提供更优质的护理服务。
总的来说，病情评估与判断是危重患者护理中的重要环节。
只有通过准确全面的评估和判断，医护人员才能及时有效地护理患者，提高患者的治疗效果和生存质量。
希望本文对危重患者护理中的病情评估与判断有所帮助，为广大医护人员提供参考。
危重症患者的护理与评估
危重症患者的护理与评估目的：通过研究了解危重症患者的护理与评估的相关知识，掌握危重症患者的护理与评估。
内容：1、危重症的概念2、重症监护病房的概念3、重症护理的概念4、重症监护室护士具备的素质5、重症监护的理念6、危重症患者的评估7、危重症患者的护理8、危重患者常见并发症要求：1、认真听讲、做好笔记2、掌握危重症患者的护理与评估教学进程教学准备3分钟1、清点人数2、检查教学器材3、宣布教学提要教学实施30分钟一、危重症的概念危重症:为医学术语，通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重1度伤害或导致死亡。
一般医院都会为此类患者设有专门的急救室或重症观察治疗室，配备较好的医疗设备和医务人员，对重症患者进行专门的护理和治疗。
二、重症监护病房（ICU)的观点三个“集中：”集中—危重症患者进行救治。
集中—先进抢救仪器。
集中—有丰富抢救经验及监护救治技术医护人员。
三、重症护理的概念重症护理（intensivecare）是指为有生命风险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理。
四、重症监护室护士需要具备的素质1、有效获取知识的能力。
2、突出的应变能力。
3、情绪的调节与自控能力。
4、敏锐精细的观察力：1）结合日常工作随时观察。
2）通过经常巡视主动观察。
3）对重点对象重点观察。
5、非语言交流能力。
6、扎实的操作动手能力。
五、重症监护的理念--整体理念2对局部病变到全身病变，单脏器到多脏器功能障碍，主要矛盾与次要矛盾的转换进行全面动态的评估。
六、危重症患者的评估快速评估：体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP、心率HR、血氧饱和度SpO2、神志、瞳孔、血糖HCG。
系统评估：气道、呼吸、循环、神经损伤、全身检查。
一)1、快速评估—生命体征观察的内容：（1）体温：体温低于35℃或突然升高达39℃以上。
（2）脉搏：脉搏＜60次/min或＞140次/min，出现间歇脉、脉搏短绌等。
危重患者评估以及护理措施
制定治疗方案
监测病情变化
定期对患者进行评估，监测病情变化， 及时发现并处理异常情况，确保患者 安全。
通过评估，了解患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
评估方法
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观察法
通过观察患者的生命体征、症 状表现等，获取初步病情信息
。
询问法
通过询问患者或家属，了解患 者的病史、过敏史等情况。
向家属传授患者的日常护理知识，如饮食 、清洁、康复训练等，帮助他们更好地照 顾患者。
紧急情况处理
医疗费用与保险
指导家属在紧急情况下如何正确应对，如 突发病情恶化、意外事件等。
为家属提供医疗费用和保险的相关指导， 帮助他们了解相关政策和流程。
05 危重患者护理质量提升
护理人员培训
专业技能培训
定期对护理人员进行危重病护理专业技能培训，包括急救技能、 重症监测技能等，提高护理人员的专业水平。
有效的家属沟通有助于建立医护 人员与家属之间的信任关系，提
高患者及家属的满意度。
传递信息
通过与家属的沟通，医护人员可 以及时向家属传递患者的病情、 治疗方案及护理措施，让家属了
解并参与决策。
减轻家属焦虑
与家属进行及时、透明的沟通， 有助于缓解家属的焦虑情绪，让
他们更好地支持患者。
家属沟通技巧
倾听与理解
优化排班制度
02
根据危重患者的护理需求和护理人员的工作能力，合理安排排
班制度，确保患者得到及时、专业的护理。
简化护理文书
03
简化护理文书书写，减轻护理人员的工作负担，提高工作效率。
护理质量监控
定期评估
定期对危重患者的护理质量进行评估，及时发现并解决存在的问 题。
危重症病人护理评估
皮肤状况：监测病人皮肤颜色、温 度、湿度等，了解病人皮肤状况
心理状况：监测病人心理状况，了 解病人心理需求和情绪变化
病情观察与记录
1
观察内容：生命 体征、意识状态、 呼吸、循环、消
化、泌尿等
3
观察频率：根据 病情严重程度和 变化情况，制定 合适的观察频率
2
记录方法：使用 标准化表格或电 子病历系统进行
记录
4
记录要求：准确、 及时、完整、客 观，确保信息真
实可靠
护理措施实施
建立良好的护患 关系，尊重病人
的隐私和尊严
提供心理支持， 减轻病人的焦虑
和恐惧
密切观察病情变 化，及时报告医
生
加强健康教育， 提高病人和家属 的自我管理能力
严格执行医嘱， 确保治疗和护理
持续评估：对病人 的病情进行持续评 估，及时调整治疗
方案和护理措施
制定护理计划
根据评估结果，确定 护理目标
制定具体的护理措施， 包括药物治疗、生活
护理、心理护理等
确定护理人员的分工 和职责
定期评估护理效果， 及时调整护理计划
实施护理措施
01
根据评估结果，制定相应的护 理计划
03
及时调整护理措施，确保病人 得到最佳的护理
02
实施护理措施时，注意观察病 人的反应和变化
04
加强与医生的沟通，确保护理措 施与医生的治疗方案一致
4
评估效果评价 和改进
效果评价指标
病人满意度：评估病人对护理服务的满
0 1 意程度
护理质量：评估护理服务的质量，包括
02
护理操作、护理记录等
护理效率：评估护理服务的效率，包括
危重患者风险评估、安全护理制度和措施
危重患者风险评估、安全护理制度和措施一、危重患者风险评估制度（一）评估对象1、新入院的危急重症患者。
2、住院期间突发病情变化的患者。
（二）评估形式根据患者病情变化及时评估，动态评估。
（三）评估程序1、责任护士对危重患者进行护理风险评估，及时填写《危重患者风险评估及防范措施表》和护理记录，危重患者发生病情变化时，立即报告医师并协助处理。
2、危重患者发生特殊情况，责任护士难以评估及处理时，应及时向护士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。
3、对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评估时以保证患者安全为原则。
4、护理部定期检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。
二、危重患者安全护理制度1、危重病人入院、转科由所在科室的护士先电话通知接收科室，并护送病人至病房。
接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。
2、认真落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由医护人员备好抢救物品和药品陪同前往。
4、遇急危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
危重患者护理质量评价标准
危重患者护理质量评价标准
在医院的临床护理中，危重患者的护理工作备受重视。
危重患者的生命安全和康复直接关系着医院的护理水平和医疗质量。
因此，建立起科学的危重患者护理质量评价标准至关重要。
本文将对危重患者护理质量评价标准进行探讨。
入院评估
临床症状评估
•心率、呼吸、体温等生命体征的测量
•意识状态评估
•疼痛程度评估
专科护理评估
•静脉通路建立与管理
•动静脉置管护理
•呼吸机使用与护理
护理计划
目标制定
•制定合理、可行的护理目标
•根据患者具体情况调整目标
实施护理措施
•多学科协作，全面实施护理措施
•注意护理细节，确保护理安全
护理效果评估
指标评价
•生命体征是否稳定
•疼痛程度是否减轻
•对治疗措施的反应情况
问卷评价
•对患者、家属的满意度调查
•对护士和医疗团队的评价
护理质量管理
定期评估
•建立定期评估机制，对护理质量进行监测
•及时发现问题，采取改进措施
持续改进
•利用评估结果，持续改进护理质量
•加强团队合作，提高护理质量水平
总结
危重患者护理质量评价标准是提高专科护理水平的重要保障。
建立科学、严谨
的评价体系，对危重患者的护理工作起到重要的指导作用。
只有不断完善评价标准，提升护理水平，才能更好地保障患者的生命安全和康复。
危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施
危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施危重患者护理常规危重患者病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、严密地观察病情，判断疾病转归。
危重患者身体极度衰弱，抵抗力低，治疗措施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进早日康复。
一、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室或单人病房内，给予舒适的卧位。
二、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
三、根据病情执行分级护理制度，迅速建立静脉通路，正确执行医嘱，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序。
四、严密观察病情变化，备齐各种抢救物品及药品，做好抢救准备。
密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔等变化，发现病情变化立即报告医生，认真做好护理记录，准确记录出入量。
五、保持呼吸道通畅：清醒患者应鼓励定时做深呼吸或轻叩背部，以助分泌物咳出；意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类引流管通畅，应注意妥帖固定，平安放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
严密窥察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
严厉执行无菌技术原则，防止逆行感染。
七、确保患者安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，使用床栏，必要时经家属同意后使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫，防止舌咬伤。
八、加强基础护理，防止各类护理并发症的发生。
1、眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
2、口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
3、皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。
当真交代班，防止压力性损伤发生。
4、保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，病情允许情况下，每2小时翻身1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
5、预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次。
危重症护理质量评价标准
危重症护理质量评价标准
危重症护理质量评价标准通常包括以下几个方面：
1. 基础护理：包括患者的头发、指（趾）甲清洁整齐，口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁等。
2. 病情观察及专科护理：包括各种管道位置正确、固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象。
准确记录出入量，为记录出入量的病人提供纸、笔、适合的量具。
管道护理做到正确使用、标识清晰、妥善固定、通畅、清洁、按要求更换，如改变常规用途要有醒目标识。
每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况，遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。
3. 危重患者护理：对于危重患者，需要提供更加细致和专业的护理服务。
这包括密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
此外，还需要确保患者的卧位正确舒适，肢体处于功能位，符合护理常规要求。
危重病人的护理要点
危重病人的护理要点1.病情评估和监测：对于危重病人，护士需要密切关注患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，并及时记录。
此外，还需监测重要器官的功能状态，如心脏、肺部、肝肾等，以及血液气体指标、血液电解质平衡等。
护士应随时留意患者出现的任何异常症状，及时采取措施。
2.疼痛管理：危重病人常常伴随着疼痛，护士要及时评估患者的疼痛程度，并根据医嘱合理使用镇痛药物。
同时，护士还需关注患者在用药过程中的不良反应或药物相互作用，确保疼痛得到有效控制。
3.呼吸管理：对于呼吸不稳定的危重病人，护士应加强呼吸监测，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
必要时，可协助患者进行人工气道插管，并做好相关护理工作。
此外，护士还需提供合适的氧疗措施，保持呼吸道通畅，预防感染。
4.心血管管理：危重病人常常存在心功能不全、心律失常等状况，护士应密切监测患者的心脏指标，如心率、心律、血压等，并根据医嘱及时给予药物治疗。
同时，护士还需留意心电图监测结果的异常变化，及时通报医生。
5.液体管理：危重病人的液体管理非常重要，在给予液体治疗时，护士应根据患者的具体情况和医嘱，合理给予输液或口服补液，并监测患者的液体平衡，包括尿量、体重、血液电解质等。
6.皮肤护理：由于危重病人常常卧床不动，易发生压疮和皮肤感染，护士应定期进行皮肤评估，并采取相应的预防措施，如定时翻身、保持皮肤清洁、使用合适的垫子等。
如果发现有皮肤问题，应及时处理和记录。
7.预防感染：危重病人的免疫力通常较弱，易受感染，因此护士在护理过程中需要严格遵守无菌操作，勤洗手，并教育患者及家属要注意卫生习惯。
对于有感染风险的患者，还需进行隔离措施，以避免交叉感染。
8.营养支持：对于危重病人，由于身体状况较差，有时无法正常进食，护士应根据患者的情况和医嘱给予适当的营养支持，如静脉输入营养液或胃肠道营养。
9.心理支持：危重病人常常面临生命威胁，护士除了进行生命体征监测之外，还应提供良好的心理支持。
危重症病人护理常规
危重症病人护理常规1.病人的评估和监测：-定期进行病情评估，包括生命体征（如血压、心率、呼吸等）的监测。
-监测病人的意识水平、神经系统功能和疼痛程度。
-定期检查病人的体征（如皮肤颜色、温度、湿度、肢体活动等）。
-评估和监测病人的呼吸功能，包括呼吸频率、深度、氧饱和度等。
-持续监测病人的心电图和血气分析结果。
2.呼吸护理干预：-维持呼吸道通畅，保持病人的头部处于正中位，定时清理病人的口腔、喉咙和气管。
-监测呼吸道的分泌物，定期吸痰，并保证病人的气道湿润。
-配置适当的吸氧设备，并根据病人的氧饱和度调整氧气浓度。
-监测病人的呼吸机参数，并根据需要进行调整。
3.心血管护理干预：-监测和维持病人的血压稳定，根据需要调整药物治疗和液体管理。
-监测心率和心律，及时处理心律失常。
-定期检查心电图，及时发现和处理心肌缺血或损伤。
-监测病人的液体平衡，确保适当的输液和排尿量。
4.消化系统护理干预：-监测病人的饮食摄入和排便情况，调整饮食方案和营养支持。
-定期检查病人的腹部肿块、压痛和肠鸣音，并进行必要的处理。
-监测和维持病人的酸碱平衡，调整胃酸抑制剂和碱剂用药。
5.泌尿系统护理干预：-监测病人的尿量和尿液性状，检查尿液常规和尿培养结果。
-维持病人的水电解质平衡，根据需要调整输液和药物治疗。
-定期检查病人的肾功能，及时处理少尿或无尿情况。
6.疼痛管理：-定期评估病人的疼痛程度，并采取相应的镇痛措施，例如药物治疗和非药物方法（如按摩、热敷等）。
-监测疼痛治疗的效果和副作用，及时调整治疗方案。
7.皮肤护理：-定期检查病人的皮肤，预防和处理压疮、湿疹等皮肤问题。
-维持皮肤的干燥、清洁和卫生，防止皮肤感染的发生。
-适时更换病人的体位，减少长时间的压迫和摩擦。
8.沟通交流：-与病人及其家属保持良好的沟通，解释病情和治疗计划。
-倾听病人和家属的需求和担忧，提供心理支持和安慰。
-与多学科团队合作，共同制定和执行护理计划。
总之，危重症病人护理常规覆盖了病人的各个方面，包括生命体征监测、呼吸、心血管、消化、泌尿、疼痛和皮肤等护理干预，同时也需要与病人及其家属进行沟通交流，提供全面和个性化的护理服务。
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危重症患者的护理与评估目的：通过学习了解危重症患者的护理与评估的相关知识，掌握危重症患者的护理与评估。
内容：1、危重症的概念2、重症监护病房的概念3、重症护理的概念4、重症监护室护士具备的素质5、重症监护的理念6、危重症患者的评估7、危重症患者的护理8、危重患者常见并发症要求：1、认真听讲、做好笔记2、掌握危重症患者的护理与评估教学进程教学准备 3分钟1、清点人数2、检查教学器材3、宣布教学提要教学实施 30分钟一、危重症的概念危重症:为医学术语，通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。
一般医院都会为此类患者设有专门的急救室或重症观察治疗室，配备较好的医疗设备和医务人员，对重症患者进行专门的护理和治疗。
二、重症监护病房（ICU)的概念三个“集中：”集中—危重症患者进行救治。
集中—先进抢救仪器。
集中—有丰富抢救经验及监护救治技术医护人员。
三、重症护理的概念重症护理（intensive care）是指为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理。
四、重症监护室护士需要具备的素质1、有效获取知识的能力。
2、突出的应变能力。
3、情绪的调节与自控能力。
4、敏锐精细的观察力：（1）结合日常工作随时观察。
（2）通过经常巡视主动观察。
（3）对重点对象重点观察。
5、非语言交流能力。
6、扎实的操作动手能力。
五、重症监护的理念--整体理念对局部病变到全身病变，单脏器到多脏器功能障碍，主要矛盾与次要矛盾的转换进行全面动态的评估。
六、危重症患者的评估快速评估：体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP、心率HR、血氧饱和度SpO2、神志、瞳孔、血糖HCG。
系统评估：气道、呼吸、循环、神经损伤、全身检查。
(一)1、快速评估—生命体征观察的内容：（1）体温：体温低于35℃或突然升高达39℃以上。
（2）脉搏：脉搏＜60次/min 或＞140次/min ，出现间歇脉、脉搏短绌等。
（3）呼吸：出现点头样呼吸或叹息样呼吸，成人＞40次/min或＜8次/min。
（4）血压：舒张压持续＞95mmHg 以上或收缩压持续＜90mmHg 以下或血压时高时低。
2、快速评估—SpO2（血氧饱和度）（1）原理：是通过脉搏血氧监测仪利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。
（2）正常值：90-100%。
（3）SpO2监测的影响因素:①体温因素:低体温致SpO2降低。
②低血压导致肢端末梢循环不良。
③测定部位:测定部位皮肤组织越厚，精确度越低。
④皮肤色素:色素沉着、指甲染料导致SpO2偏低。
⑤血管收缩剂:使SpO2测值下降。
3、快速评估—血糖（1）监测意义：监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖水平对病人最为有利，这对糖尿病或非糖尿病患者均可获益，因此，无论有无糖尿病史，在术中即应开始严格控制血糖并在ICU期间持续（3天-5天）。
（2）正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L。
（3）警惕三种危象：①低血糖危象：血糖低于 2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖）。
②高血糖危象：酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒）。
③高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,有明显脱水症状）。
（二）1、系统评估—气道梗阻的体征（1）打鼾（2）喘鸣（3）吸气性呼吸困难（4）辅助呼吸肌运动（5）谵妄（低氧）（6）发绀2、系统评估—呼吸评估评估方法：床旁观察评估、仪器分析评估。
床旁观察内容: 呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律、呼吸音。
异常呼吸的评估：（1）异常呼吸的观察－节律异常的表现：叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。
点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。
在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。
（2）异常呼吸的观察－声音异常的表现：蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。
鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。
（3）机械通气患者的呼吸评估评估内容：①观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合。
②检查呼吸音。
③评估可能影响呼吸的疾病和临床症状。
④检查呼吸机参数设定是否适当。
（三）循环评估：血压、中心静脉压、周围循环评估、失血量的评估。
1、血压的测量常见血压的测量部位：肱动脉、桡动脉、股动脉、颈动脉。
2、中心静脉压(CVP)测量目的：（1）区别循环功能障碍是否由低血容量所致。
（2）鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致。
（3）作为指导输液量和速度的参考指标。
3、周围循环评估提示周围循环差的内容：（1）毛细血管再充盈（﹥2-3s）。
（2）末梢温度（指端发冷）。
（3）末梢颜色（苍白、青紫）。
（4）尿量（﹤17ml/h即为少尿）。
4、出血部位及失血量估计（1）肋骨每根100ml。
（2）骨盆骨折3000ml。
（3）股骨闭合性骨折1000-3000ml。
（4）手腕大小伤口500ml。
（5）胫骨闭合性骨折500ml。
5、隐蔽的出血部位（1）胸腔可隐蔽2000ml。
（2）腹腔至少可隐蔽2000ml。
（3）腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml。
6、出血的综合判断出血表现为：（1）面颊、口唇、甲床由红润转为苍白—灰白—紫绀。
（2）手足发凉、四肢浅表静脉变细、毛细血管充盈时间延长。
（3）尿量减少。
（4）不要忘记隐蔽性出血的评估。
（四）系统评估—神经功能：瞳孔、意识清醒程度。
1、神经功能--瞳孔评估（1）正常瞳孔（等大等圆）。
（2）异常瞳孔：散大、缩小、单侧缩小、不等大。
2、神经系统体征（1）颞叶钩回疝：幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，对侧肢体偏瘫。
（2）脑疝晚期:双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、循环异常。
（3）桥脑损伤:双侧瞳孔极度缩小，光反应消失。
（4）动眼神经损伤：一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚。
（5）脑干损伤：双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷。
（6）瞳孔缩小：吗啡、杜冷丁、冬眠合剂。
（7）瞳孔散大：阿托品、麻黄碱。
3、神经功能—意识评估（1）意识是大脑功能活动的综合表现。
凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。
（2）意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等。
（3）意识一般可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
（五）全身检查：表情与面容、皮肤与粘膜、饮食与营养、姿势与体位、呕吐物与排泄物、睡眠。
1、面容的观察（1）病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷,见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
（2）贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力。
2、皮肤与粘膜的观察—应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
3、各种病人皮肤与粘膜观察（1）贫血病人：其口唇、结膜苍白。
（2）发热病人：皮肤潮红湿热。
（3）严重脱水、甲状腺功能减退者：皮肤弹性差。
（4）心源性水肿病人：多表现为下肢肿胀。
（5）肾性水肿病人：多于晨起眼睑、颜面水肿。
4、呕吐物的观察（1）时间：夜晚或凌晨呕吐—幽门梗阻。
（2）方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻呕吐宿食，高位小肠梗阻者呕吐物伴胆汁，消化道出血者呕吐物成咖啡样或血性(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻、胃瘫、活动性出血。
(5)颜色：鲜红色见于急性大出血时，咖啡色见于陈旧性出血或出血相对缓慢，绿色见于胆汁反流入胃，暗灰色见于胃内容物滞留在胃内时间较长。
(6)气味：普通呕吐物成酸味；胃内出血者成碱味；含有大量胆汁成苦味；幽门梗阻成腐臭味；肠梗阻成粪臭味；有机磷农药中毒成大蒜味。
(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻见于急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛见于颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤见于前庭功能障碍。
七、危重症患者的护理1、严密观察病情变化，做好抢救准备。
2、保持呼吸道通畅：定时吸痰、扣背。
3、加强临床护理：口腔护理、会阴护理、皮肤护理。
4、保持各类导管通畅.5、肢体被动锻炼。
6、补充营养和水分。
7、维持排泄功能。
8、确保病人安全。
9、心理护理。
八、危重患者常见并发症1、褥疮。
2、泌尿系感染。
3、肺部感染。
4、消化道出血。
5、深静脉血栓。
九、小结危重症患者的护理与评估在临床中至关重要，所以在工作中我们对患者的潜在的风险要做到知道并且发现之，发现并且处理之。
十、作业1、SpO2监测的影响因素？2、易隐藏的出血部位？。