病例一汇报

颈静脉怒张 桶状胸
• 正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧 位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距 离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时， 颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表 明静脉压增高
• 正常胸廓外形两侧大致对称 成人胸廓前后径较 左右径短 为椭圆形，两者的比例为1：1.5。当 胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，呈圆 桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，为桶 状胸。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人 或矮胖体型者。
。但是在急性呼吸性酸中毒时，BE 可以为负值。
啰音
• 呼吸音以外附加的声音由于气管支气管或管腔部分阻塞等病变所致；依声音的性质不同，可分为干啰音和湿 啰音
• 干啰音 • 是一种持续时间较长的呼吸附加音，是由于气管、支气管或细支气管狭窄或
不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所产生的音响。其发生的病理基础 为气管，支气管壁上有炎症，管壁黏膜充血肿胀分泌物增多，支气管平滑肌 痉挛；管腔内肿瘤侵入，异物或分泌物部分阻塞；或管壁被肿大淋巴结等压 迫而狭窄。
• 实验室检查：白细胞11×109/L（正常4-10×109/L），中 性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH 7.31， PaO2 52mmHg，PaCO2 64.8mmHg，BE -2.8mmol/L。
• 胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽， 右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小 正常。心电图：右心室肥大。
WBC PH值
• WBC:成人（4~10）×10^9/L；新生儿（15~20 ） × 10^9/L；6个月~2岁（11~12）×பைடு நூலகம்0^9/L.
英文名 neutrophil neutrophilic stab granulocyte neutrophilic segmented granulocyte eosinophil basophil lymphocyte monocyte
2、营养不良性水肿：低蛋白血症、维生素B1缺 乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少，组织松弛、 组织压降低，加重水液滞留。水肿常从足部逐渐 蔓延至全身。
3、心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄 性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管 滤过压增加而引起水肿。常从下肢逐渐遍及全身 升高是诊断的重要佐征。
pH值参考值7.35~7.45 >7.45为失代偿碱中毒 <7.35为失代偿酸中毒
细胞类型
中性粒细胞（N） 杆状核（st） 分叶核（sg） 嗜酸粒细胞（E） 嗜碱粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
百分数（%）
0~5 50~70 0.5~5 0~1 20~40 3~8
PaO2 PaCO2 BE
慢性支气管炎
• 是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异 性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年 发病持续3个月，连续2年或2年以上。需要进一 步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病 （如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能 不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎 、食管反流综合征等疾患）。缓慢起病，病程 长，反复急性发作而病情加重。急性加重的主 要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细 菌、支原体和衣原体等。
浮肿
• 浮肿是机体细胞外液中水分积聚所致的局部或全身肿胀。浮肿常是心脏病、肝病、 肾病，内分泌等疾病的信号
• 浮肿病因
• 1.大部分浮肿由肾脏或心脏疾病引起，肝病的腹水、蛋白质不足 引起的营养失调或更年期障碍的荷尔蒙异常等，也会造成浮肿。
•
⑴从脸部开始浮肿，继而扩大到全身时，肾脏病的可能性
很高
•
⑵从脚开始浮肿，则可能是心脏病、低蛋白血症、肝硬化
• 氧分压（PaO2或PO2）参考值9.97~13.3 kPa(75~100mmHg) • ＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； • ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧； • ＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧。 • ＜2．67kPa（20mmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧
咳嗽、咯痰
• 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是一种呼吸 道保护性反射，以利于排出痰液与异物等有害 物质。 痰液为呼吸道炎症时由支气管上的腺体和细胞 产生的过多分泌物，痰液可以刺激呼吸道粘膜 引起咳嗽。 经常性频繁咳嗽，多见于慢性支气管炎等；阵 发性咳嗽多见支气管哮喘，呼吸道异物等；晨 间咳嗽多见于慢性炎症或吸烟者；夜间咳嗽多 见于肺结核、百日咳等。
等。
•
⑶怀孕后期，全身及脚都很容易出现浮肿。浮肿严重，可
能是妊娠毒血症。
• 以上的浮肿，用手指压，会有水分移动，形成凹陷。
• 2.若以手压不会凹陷，仍然浮肿，可能是甲状腺机能低下或药的 副作用所引起。
浮肿的诊断
1、肝源性水肿：肝硬变在腹水出现前常有下肢轻 度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头 面部及上肢常无水肿
• 见于气管支气管的炎症，痉挛及管腔狭窄；双侧广泛性干啰音见于支气管哮 喘，慢性支气管炎心源性哮喘，花粉症，棉尘肺等；局限性经常性干啰音见 于支气管内膜结核，早期肺癌，支气管肺炎等
• 湿啰音 • 即水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液痰液，血液，
黏液脓痰等，在呼吸时气体通过液体，形成的水泡破裂而产生的音响多出现 于吸气时，或在吸气终末时更清楚，有时也可出现于呼气早期部位及性质较 恒定。见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。
心悸 慢性面容 发绀
• 心悸，指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则 不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性， 每因情志波动或劳累过度而发作
• 慢性面容：面色灰暗或苍白，面容憔悴，目光 暗淡。
• 发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘 膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。 这种改变常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细 血管较丰富的部位，如唇，指（趾）,甲床等。
，有氧代谢停止，生命难以维持 • 二氧化碳分压（PaCO2） • 参考值4.65~6.0 kPa（35~45mmHg） • PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒 • 降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。 • BE（剩余碱）正常值为±3mmol／L，平均值为 0。 • 正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒