见证取样送检委托单(冠梁砼试块)

建设工程质量检测见证取样委托书

建设工程质量检测见证取样委托书（混凝土、砂浆抗压试件）委托编号样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称试件名称砼试块检验项目抗压强度检验类别委托检验检测编号试件规格150×150×150工程部位强度等级制作日期试压日期养护条件样品数量3块送样状态表面平整、无缺棱掉角等缺陷配比编号备注取样员（签字盖章）年月日见证员（签字盖章）年月日委托人（签字盖章）年月日收样人（签字盖章）年月日产品（材料）检测委托书年月日表格编号：QXJC—4215—2011委托位单全称样品编号样品名称全称样品数量生产单位全称规格型号150×150×150 工程名称全称注册商标鉴证单位全称鉴证人监理人签名通讯地址委托人委托人签名检测依据GB/T50081-2002 GBJ107-87 检测类别委托检验抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间抽样要求检测编号检测项目及工程部位样品流向受理人说明：1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。

2、样品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。

3、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。

4、若留备份样，应在“检验项目”栏中予以注明。

5、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。

6、本委托单一式三份，（存根、检测报告、委托人各一份）。

山东省建设工程质量监督总站监制建设工程质量检测见证取样委托书（混凝土、砂浆抗压试件）委托编号样品编号委托单位全称联系电话有效电话工程名称全称试件名称砂浆试块检验项目抗压强度检验类别委托检验检测编号试件规格70.7×70.7×70.7工程部位强度等级制作日期试压日期养护条件样品数量3块送样状态表面平整、无缺棱掉角等缺陷配比编号备注取样员（签字盖章）年月日见证员（签字盖章）年月日委托人（签字盖章）年月日收样人（签字盖章）年月日产品（材料）检测委托书年月日表格编号：QXJC—4215—2011委托位单全称样品编号样品名称全称样品数量生产单位全称规格型号70.7×70.7×70.7工程名称全称注册商标鉴证单位全称鉴证人监理人签名通讯地址委托人委托人签名检测依据JGJ/T70-2009 检测类别委托检验抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间检测编号检测项目及工程部位样品流向受理人说明：1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。

见证取样送检委托书范本砼

见证取样送检委托书范本砼委托单位：×××工程有限公司工程名称：×××砼结构工程见证单位：×××监理有限公司见证人：×××取样人：×××一、委托事项根据《建设工程质量检测管理规范》和《建设工程质量检测规定》的要求，特委托贵单位对我校×××教学楼砼结构工程进行见证取样送检。

具体委托事项如下：1. 对工程所用砼原材料（水泥、砂、石子、外加剂等）进行见证取样送检；2. 对工程所涉及砼试块、试件进行见证取样送检；3. 对工程所用砼施工工艺和施工质量进行监督和检查。

二、取样要求1. 取样应按照《建设工程质量检测管理规范》和《建设工程质量检测规定》的要求进行，确保取样的代表性和真实性；2. 取样人应具备相应的专业技术资格，并对取样的真实性和代表性负责；3. 取样过程中，见证人应全程参与，对取样过程进行监督，确保取样的公正、客观、科学；4. 取样人应在取样后及时将样品送至贵单位，并由贵单位负责将样品送检。

三、送检要求1. 贵单位应按照《建设工程质量检测管理规范》和《建设工程质量检测规定》的要求，对取样后的样品进行送检；2. 送检时，应填写完整的送检单，并注明委托单位、工程名称、取样人、见证人等信息；3. 贵单位应对送检样品进行妥善保管，确保样品的完整性和真实性；4. 贵单位应将检测报告及时送达委托单位，并对其内容的真实性和准确性负责。

四、质量要求1. 委托单位应按照《建设工程质量检测管理规范》和《建设工程质量检测规定》的要求，对工程所用原材料、砼试块、试件进行检测；2. 委托单位应对检测结果的真实性和准确性负责，并对检测过程中发现的问题及时通知施工单位进行整改；3. 委托单位应定期对工程质量进行监督检查，确保工程质量符合设计和规范要求。

混凝土试块见证取样单

混凝土性能见证取样委托单委托编号： 001委托单位益阳电力安装修试公司工程名称凉水井110KV变电站新建工程单位工程名称围墙及大门（警卫室）结构部位围墙大门基础垫层等级 C 15 P F配合比编号委HP20151027001试件编号成型日期实际龄期（d）养护条件试件状态试件尺寸（mm）成型方法2015.10.228标养正常150*150试模成型JCWT-013抗压强度抗折强度抗渗抗冻委托参数依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规范进行试验。

备注1、是否留样是□否□见证单位：湖南电力建设监理咨询有限责任公司见证人：见证日期：2015 年10月29日取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年10月29日收样人：接收日期：年月日混凝土性能见证取样委托单JCWT-委托编号： 002委托单位益阳电力安装修试公司抗压强度抗折强度抗渗抗冻委托参数依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规范进行试验。

备注1、是否留样是□否□见证单位：湖南电力建设监理咨询有限责任公司见证人：见证日期：2015 年11月22日取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年11 月22日收样人：接收日期：年月日混凝土性能见证取样委托单JCWT-委托编号： 003委托单位益阳电力安装修试公司工程名称凉水井110KV变电站新建工程单位工程名称围墙及大门（警卫室）依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规范进行试验。

备注1、是否留样是□否□见证单位：湖南电力建设监理咨询有限责任公司见证人：见证日期：2015 年11月23日取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年11 月23日收样人：接收日期：年月日混凝土性能见证取样委托单JCWT-委托编号： 004委托单位益阳电力安装修试公司工程名称凉水井110KV变电站新建工程单位工程名称围墙及大门（警卫室）结构部位警卫室地圈梁见证单位：湖南电力建设监理咨询有限责任公司见证人：见证日期：2015 年11月24日取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年11 月24日收样人：接收日期：年月日委托编号： 005见证单位：湖南电力建设监理咨询有限责任公司见证人：见证日期：2015 年12月2日取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 12 月2日收样人：接收日期：年月日委托编号： 006见证单位：湖南电力建设监理咨询有限责任公司见证人：见证日期：2015 年12月4日取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 12 月4日收样人：接收日期：年月日混凝土性能见证取样委托单委托编号： 007见证单位：湖南电力建设监理咨询有限责任公司见证人：见证日期：2015 年12月5日取样人：李仕蒙送样人：蔡建送样日期：2015 年 12 月5日收样人：接收日期：年月日混凝土性能见证取样委托单委托编号： 008抗压强度抗折强度抗渗抗冻委托参数依据标准按照《普通混凝土力学性能试验方法》（GB/T50081）规范进行试验。

见证取样送检人员授权委托书

时间：二O二一年七月二十九日
姓名身份证
执业资格及注册编号
施工单元（章）：
项目经理签名：
取样人员签名：
日期：
说明1.见证人员应由建设单元 Nhomakorabea监理单元具备建筑施工试验知识的专业技术人员担负.
2.见证人员应依照见证取样和送检计划,对施工现场的取样和送检进行见证,见证人员和取样人员应对试样的代表性和真实性负责.
3.本表一式四份,质量监督机构、检测单元、建设（监理）单元、施工单元各一份.
见证取样送检人员授权书（参考样本）之阿布丰王创作
时间：二O二一年七月二十九日
工程名称
建设单元
项目负责人
监理单元
总监
施工单元
项目经理
建设（监理）单位
现委托下列人员为我单元上述工程见证取样送检的见证人员：
姓名身份证
执业资格及注册编号
建设监理单元（章）：
总监签名：
见证人员签名：
日期：
施工单位
现委托下列人员为我单元上述工程见证取样送检的取样人员：

混凝土、砂浆试块见证送检委托单

关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。

为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。

2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。

3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。

4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。

标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。

（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。

见证记录应归入施工技术档案。

（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。

混凝土试块检测委托单

混凝土试块检测委托单
工程编号：委托编号：
工程名称
委托单位
检测类别
□见证送检 □委托送检 □监督抽检
样品处置
□委托方取回 □检测方按要求处理
样品状态
□符合标准要求 □不符合标准要求
样品名称
□ 混凝土抗压试块
样品名称
□混凝土抗渗试块
样品尺寸（mm）
□100×100×100 □
样品尺寸（mm）
□Φ175×Φ185×150
样品编号
工程部位
强度/
抗渗等级
成型日期
龄期
养护条件
样品数
量（组）
委托受理人：收样时间：年月日
说明：1、委托编号、样品编号和样品状态由检测单位填写，所有信息填写要求完整正确；
2、不同样品种类的请分开填写；
3、对本检验报告如有异议，应在收到报告5日内以书面形式向本单位提出。
检验依据
GB/T 50081-2
检验项目
抗压强度
检验项目
抗水渗透
见证单位
施工单位
联系电话
联系电话
本人(见证员)对该委托检验试样的真实性、代表性负责，如有假，本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
本人(取送样员)对该委托检验试样的真实性、代表性负责，如有假，本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

混凝土试件见证取样送检委托单

混凝土试件见证取样送样委托单工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150×150×150C20天3块100m2标养二次构件（构造柱、过梁、压顶）基础部分检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

混凝土试件见证取样送样委托单工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 3 月01 日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150×150×150C252006.元.116000·天（50天）3块100m2同条件处梁、板150×150×150C252006.元.156000·天（46天）3块100m2同条件六层屋面检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

水泥见证取样送检委托书

水泥见证取样送检委托书
《水泥见证取样送检委托书》
委托单位：__________
受委托单位：__________
根据我国相关法律法规，为确保工程质量，现将水泥见证取样送检工作委托给具备资质的受委托单位，具体事宜如下：
一、委托事项
1. 水泥见证取样；
2. 水泥送检；
3. 提供检测报告。

二、委托期限
自本委托书签订之日起至水泥检测报告出具之日止。

三、委托要求
1. 受委托单位应按照现行国家标准和规范进行水泥见证取样和送检工作；
2. 受委托单位应确保取样和送检的真实性、准确性和有效性；
3. 受委托单位应在规定时间内完成检测工作，并提供加盖公章的检测报告。

四、费用
1. 检测费用由委托单位承担；
2. 受委托单位在收到检测费用后，方开展相应工作。

五、违约责任
1. 如受委托单位未按照约定完成检测工作，应承担违约责任；
2. 如受委托单位因工作失误导致检测报告失实，应承担相应法律责任。

六、其他
1. 本委托书一式两份，委托单位和受委托单位各执一份；
2. 本委托书自双方签字（盖章）之日起生效；
3. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。

委托单位（盖章）：__________ 受委托单位（盖章）：__________ 联系人：__________ 联系人：__________
联系电话：__________ 联系电话：__________
签订日期：__________ 签订日期：__________
注：本委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。

混凝土试件见证取样送样委托单

混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:。

见证取样送检委托单(冠梁砼试块)

工程名称：湘潭市河东污水处理厂扩建工程基坑支护、止水帷幕工程编号：说明：1、本单一式三份，建设（监理）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本单附试验报审后归档；3、见证人签名处应另加盖见证单位印章。

混凝土试件见证取样送样委托单

第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
混凝土试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
委托日期
年月日
联系电话
检验编号
试件尺寸
设计强
度等级
成型日期
要求试
验龄期
送样数量
代表批量
养护方法
使用部位
检验项目பைடு நூலகம்
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
每拌制100盘且不超过100立方米的同配合比的混凝土，取样不得少于一次；每工作班拌制的同一配合比的混凝土不足100盘时，取样不得少于一次；当一次连续浇筑超过1000立方米时，同一配合比的混凝土每200立方米取样不得少于一次；每一楼层、同一配合比的混凝土，取样不得少于一次；每次取样应至少留置一组标准养护试件，同条件养护试件的留置组数应根据实际需要确定。标准养护试验龄期28天、同条件养护日均累计温度应达到600℃，试样数量：混凝土三块为一组，砂浆三块为一组。批量填写：例如有1000m³混凝土试块5组应写为 200×5 。

混凝土配合比设计见证取样送样委托单

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则其报告一律无效。
(一式两份)
混凝土配合比设计见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
/
建设单位
/
监理单位
/
见证单位(盖章)
/
见证人(签字)
/
送样人(签字)
样品来源
现场取样
委托日期
2014年7月11日
联系电话
检验编号
水泥
砂
石
掺合料①
掺合料②
外加剂
使用部位
预制构件
委托
单位
要求
设计强
度等级
砼拌合物稠度
抗渗等级
其他要求
检验依据
坍落度(mm)
维勃稠度(s)
样品处理方法
保留（）、丢弃（）、取回（）
确认签名
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说明
1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

见证取样送检人员授权委托书

其它
焊接方式：
□闪光对焊 □电渣压力焊
□搭接焊 □绑条焊
□气压焊
见证员（签字）：
建设（监理）单位（盖章）：
日期：
取样员（签字）
施工单位（盖章）：
日期：
收样员（签字）：
检测单位（盖章）：
接受日期：
1、有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；取样人员及见证人员必须本人签字及填写证号；
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
式样一：
2、本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力；
3、本表一式三份，其中检测机构一份，建设（监理）单位一份，施工单位一份（归入档案）。
4、垂询电话：-------------------------（检测机构联系电话）。
附件表七
材料见证取样送检检测结果不合格上报表

见证取样送检委托书范本

见证取样送检委托书范本尊敬的XXX检测机构：您好！我单位（以下简称“委托方”）因业务需要，特委托贵机构进行见证取样送检工作。

为确保检测工作的顺利进行，现就委托事项如下：一、检测项目及取样地点1. 检测项目：____________（填写检测项目名称）2. 取样地点：____________（填写取样地点详细地址）二、取样要求1. 取样数量：按照检测标准或规范要求进行取样。

2. 取样方式：由贵机构派专业人员进行取样，委托方派人现场见证。

3. 取样工具：贵机构应提供合格的取样工具，并确保取样过程的密封、保鲜。

4. 取样时间：____________（填写取样时间，如有特殊情况可商定）三、送检要求1. 送检样品：贵机构应在取样后及时将样品送检，确保检测结果的准确性。

2. 送检方式：采用贵机构指定的送检方式，确保样品在运输过程中的安全、稳定。

3. 送检时间：____________（填写送检时间，如有特殊情况可商定）四、检测要求1. 检测标准：按照国家标准、行业标准或地方标准进行检测。

如无相关标准，可参照国际标准或企业标准。

2. 检测内容：包括但不限于____________（填写检测内容详细名称）3. 检测报告：贵机构应在检测完成后及时出具检测报告，并加盖公章。

五、费用及支付方式1. 检测费用：根据贵机构提供的收费标准进行计算，总额为人民币____元整（大写：____________________元整）。

2. 支付方式：委托方通过银行转账方式支付检测费用，转账信息如下：开户银行：____________银行账号：____________户名：____________六、保密要求1. 贵机构应对委托方的商业秘密和个人信息予以保密，不得泄露给第三方。

2. 检测报告仅用于委托方的相关业务，不得对外公开或用于其他用途。

七、其他事项1. 委托方有权对贵机构的检测过程进行监督和检查，以确保检测的公正、公平、公开。

混凝土试件见证取样送检委托单.docx

混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913工程名称委托单位建设单位见证单位 (盖章 )样品来源检验编号检验项目湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话设计强要求试送样代表养护方法使用部位试件尺寸成型日期度等级验龄期数量批量150×150×150C20天3块100m 2标养二次构件（构造柱、过梁、压顶）基础部分收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

说2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

明3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913工程名称委托单位建设单位见证单位 (盖章 )样品来源检验编号检验项目湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 3 月 01 日联系电话设计强要求试送样代表养护方法使用部位试件尺寸成型日期度等级验龄期数量批量150×150×150C252006元..113块2同条件处梁、板600·天（50天）100m150×150×150C252006元..153块2同条件六层屋面600·天（46天）100m收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

混凝土试块委托书范本

混凝土试块委托书范本尊敬的XX检测中心：我单位（以下简称“委托方”）因工程需要，特委托贵中心对以下混凝土试块进行相关检测，现将有关事宜明确如下：一、工程概况1.1 工程名称：XXX工程项目1.2 工程地点：XX市XX区XX路XX号1.3 工程规模：XX平方米1.4 工程结构：XX结构二、试块信息2.1 试块编号：XXXXXX2.2 试块制作日期：XXXX年XX月XX日2.3 试块养护条件：标准养护2.4 试块数量：XX块三、检测项目3.1 抗压强度3.2 抗渗性能3.3 抗折强度3.4 劈裂抗拉强度3.5 弹性模量3.6 耐磨度四、检测依据4.1 GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》4.2 GB/T 50077-2009《普通混凝土抗渗性能试验方法标准》4.3 GB/T 50107-2006《普通混凝土抗折强度试验方法标准》4.4 GB/T 50152-2008《普通混凝土劈裂抗拉强度试验方法标准》4.5 GB/T 50082-2009《普通混凝土弹性模量试验方法标准》4.6 GB/T 50083-2009《普通混凝土耐磨性能试验方法标准》五、检测周期及报告出具时间5.1 检测周期：根据试块养护情况，协商确定检测时间。

5.2 报告出具时间：检测完成后，五个工作日内出具检测报告。

六、费用及支付方式6.1 检测费用：根据检测项目和数量，双方协商确定检测费用。

6.2 支付方式：检测报告出具后，委托方按实际发生费用支付给贵中心。

七、其他事项7.1 委托方应确保提供的试块符合相关标准要求，如有不符合情况，贵中心有权拒绝检测。

7.2 委托方应提供试块制作、养护等相关资料，以便贵中心进行检测。

7.3 检测过程中，贵中心应确保检测的准确性和公正性，对检测结果承担责任。

7.4 检测报告仅供委托方使用，如需对外提供，应征得贵中心同意。

八、违约责任8.1 双方应严格按照本委托书约定履行各自义务，如一方违约，应承担违约责任。