精神诊断和鉴别诊断..

慢性脑病综合征（痴呆综合征）
以缓慢出现的全面智能减退为主 要特征，伴有不同程度的人格改变， 但没有意识障碍。起病缓慢，病程较 长，症状持续存在。
精 神 症 状

遗忘综合征（柯萨可夫综合征）
是由脑器质性病程改变所导致的一 种选择性或局灶性认知功能障碍，以近 事记忆障碍为主要特征，其他认知功能 和技能相对完好，伴有虚构、错构及时 间定向力障碍，无意识障碍。
DSM-III中确立的诊断等级水平
I
器质性精神病
II精神分裂症
分裂情感性精神病
情感性精神病
III IV
神经症 人格障碍
中 国 精 神 障 碍 分 类 及
诊 断 标 准（CCMD-3）
CCMD-3 的 分 类 原 则

精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和 病因，病理学分类； 分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努 力，有条件按病因病理分类者应按此分类。 例如器质性精神障碍等； 精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍， 应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病 因病程分类，其他病类目前主要症状学分类
情 感 性 精 神 障 碍

是由各种原因引起的以显著而
持久的心境或情感改变为主要
临床特征的一组疾病。
情 感 性 精 神 障 碍



有躁狂发作的“三高”症状（情绪高涨， 思维联想速度加快，动作增多）和抑郁 发作的“三低”症状（情绪低落、思维 迟缓、动作减少）； 情感、思维、行为三者之间基本协调， 且与周围环境之间基本协调； 病程呈发作性，间歇期完全缓解，社会 功能恢复良好，基本没有残留症状。
精 神 症 状

急性脑病综合征


慢性脑病综合征（痴呆综合征）
遗忘综合征（柯萨可夫综合征）

其他
精 神 症 状

急性脑病综合征
是一组以急性、一过性、广泛性认 知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要 特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感 知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显 的昼轻夜重。
精 神 症 状

主 要 临 床 类 型



单纯型 青春型 紧张型 偏执型
单 纯 型


起病缓慢，持续发展；
早期表现类似“神经衰弱”的症状，如 主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等， 逐渐出现日益严重的孤僻退缩、情感淡 漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、 生活毫无目。
青 春 型





多于青春期发病； 起病较急，病情进展快，多在 2周内达到高 峰； 以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不 协调、欣快；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧 行为幼稚，不可预测，缺乏目的，或有性本 能的亢进； 思维破裂，言语令人费解。


器 质 性 精 神 障 碍
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可结合既往病史、病程、症状持续时 间及疾病转归等因素作出判断。


神 经 症

一些精神分裂症患者在早期可表现出 神经症的某些表现，如强迫症状、类 似神经衰弱症状等；

但神经症患者对疾病有认知能力，有 强烈的求治愿望。而精神分裂症患者 对自己的种种不适缺乏痛苦感，也无 求治的愿望。
情 感 性 精 神 障 碍
器 质 性 精 神 障 碍


鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍； 这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后 会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误 诊为功能性精神障碍后，用大剂量的精神药 物或ECT，很可能会加重症状； 精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病， 患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊 厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅 内压增高症状。
紧 张 型

以明显的精神运动紊乱为主要表现； 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋， 或自动性顺从与违拗。
偏 执 型

是精神分裂症最常见的类型； 以相对稳定的妄想为主，常伴有幻 觉； 情感、意志、言语、行为障碍不突 出。

精神分裂症需与下列疾病鉴别

脑器质性及躯体疾病所致 精神障碍 心境障碍
精 神 症 状


脑器质性精神障碍还有与功能性精神 障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑 郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、 人格改变等； 另外，脑器质性精神障碍患者往往有 阳性的神经系统体征，一些特殊检查 也表现出阳性结果。具有重要的诊断 意义。
精 神 分 裂 症
精 神 分 裂 症

本病的临床症状十分复杂和多样， 具有情感，思维，行为等多方面的 障碍，以精神活动和环境不协调为 特征。一般意识清楚和智能基本正 常。


神经症
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍

不少脑器质性病变和某些躯体疾病， 都可引起类似精神分裂症的表现； 但这类病人往往伴有意识障碍，症状 有波动性； 更关键的是，有确凿的临床及实验室 证据，证明精神症状与脑器质性或躯 体疾病存在密切联系。


心 境 障 碍

无论是在躁狂状态还是在抑郁状态， 都有可能伴有精神分裂症症状； 多数情况下，精神病性症状是在情感 高涨或抑郁的背景下产生的，与患者 的心境相协调；
需 与 下 列 疾 病 鉴 别

继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍
继 发 性 心 境 障 碍

脑器质性疾病、躯体疾病、某 些药物和精神活性物质等均可 引起继发性心境障碍。
鉴 别 要 点

有明确的原发病史，阳性体征和辅助 检查指标的改变； 可出现意识障碍、遗忘综合征及智能 障碍； 症状随原发疾病波动，原发疾病好转， 情感症状相应好转或消失； 既往无心境障碍病史。
诊断和鉴别诊断

精神疾病的正确诊断是进行有效 治疗的必要条件，其中鉴别诊断 是精神疾病诊断过程中的重要环 节。
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诊断和鉴别诊断




分析其精神活动是不是精神病的范畴； 通过对症状特点和躯体检查的分析，确 定是器质性还是非器质性症状； 在排除器质性症状之后，再分析其主导 症状是什么，是精神病性症状？是神经 症症状？是人格障碍？ 然后再对最可能出现这一症状的疾病逐 一鉴别，得出诊断。