皮肤镜技术的基础与临床应用_吴剑波
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小点和小球（ ｄｏｔｓ ａｎｄ ｇｌｏｂｕｌｅｓ） ： 为 边 界 清 晰 的 圆形或卵圆形结构， 多为棕、灰或黑色， 大小不等。小 于 ０．１ｍｍ 的称为小点。组织学上， 小黑点主要由角 质层中少量黑素或黑素细胞的聚集而成； 棕色小球 则主要由真皮浅层或表真皮交界处黑素细胞巢或噬 黑素细胞团构成。普通色素痣可有形态单一、规则分
的前提与基础。因此， 图像分析人员接受皮肤镜技术 相 关 的 专 业 培 训 是 十 分 必 要 的 ［ ７］ 。
三、皮肤镜在恶性黑素瘤诊断中的应用
恶性黑素瘤的发病率近年来呈持续快速增长趋 势， 其死亡率和十年生存率与能否早期诊断和治疗 密切相关。自 ２０ 世纪 ８０ 年代广泛用于临床的黑素 瘤诊断的 ＡＢＣＤ 法则， 敏感性约为 ６５％ ～８０％， 对 许多 ＜ ５ｍｍ 的黑素瘤， 则很易漏诊。２０ 多年来的研 究表明， 对于恶性黑素瘤的早期诊断， 皮肤镜是一种 有 效 的 辅 助 诊 断 工 具 ［ １］ 。
关键词 皮肤镜； 黑色素瘤； 诊断
!!!!!!皮肤镜技术（ ｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙ） 是一种在体观测皮肤 表面以下微细结构的非创伤性技术。它通过使用油 浸、光照与光学放大设备， 可以观察到包括表皮下 部、表真皮连接及乳头层真皮等肉眼不可见的皮肤 结构。该技术的同义名还有表皮透光显微术、皮表显 微技术、入射光显微术等。在国外， 皮肤镜技术已应 用多年， 其对于恶性黑素瘤早期诊断上的重要辅助 价值已为大量研究所证实［１］； 近年来， 皮肤镜技术也 在一些非肿瘤、非色素性皮肤病中应用。
蓝灰区（ ｂｌｕｅ－ ｇｒａｙ ａｒｅａｓ） ： 表现为多发的蓝灰色 小点， 呈散胡椒样外观。组织病理为真皮中下层黑素 或含铁血黄素在细胞内外的聚集， 同时伴有真皮乳 头的纤维化。如缺乏纤维化表现则仅称为蓝色区。此 征多见于恶性黑素瘤。
无结构区（ ｓｔｒｕｃｕｒｅｌｅｓｓ ａｒｅａｓ） ： 如为无结构的棕 黑或灰色色素增加区域， 则称为色沉斑， 如为色素减 少， 则称为色素减退区。恶性的色素性皮损多表现为 形态不规则、色泽不均匀和边缘骤然终止现象。
作为一种形态学辅助诊断方法， 皮肤镜检查应 于病史采集与体检之后。首先在不加浸润液的条件 下， 用皮肤镜观察皮损表面的微细结构； 然后再滴加 浸润液以观察皮损的深层结构。对于皮肤镜图像的 分析， 一般的程序是首先是通过人工或计算机辅助， 识别出图像中存在的各种皮肤镜指征及其特点； 然 后将这些指征与各相关皮肤病的的皮肤镜诊断标准 进行比对， 从而得出可能性最大的诊断。对于不同部 位正常皮肤的皮肤镜图像的掌握及皮肤镜指征与组 织病理的对应关系的理解， 是应用皮肤镜诊断疾病
一、原理
由于皮肤角质层的折光系数与空气不同， 照射 到皮肤表面的光线相当部分被角质层所反射， 另有 部分为皮肤吸收， 仅有少量通过折射透入皮肤， 因此 通常的方法难以观察到皮肤的深层结构。经典的皮 肤镜技术的原理是： 首先在皮表滴加油脂等浸润液 以增加皮肤的透光性和减少反射光， 然后用玻片将 皮肤压平并予适当角度的光线照射； 借助于特定的 光学放大设备观察， 最终即可以观察到皮表下方的 组织结构。皮肤镜技术所使用的观察设备， 主要包括 手持式显微镜， 外科立体显微镜和数码图象捕获设 备 ３ 类， 各有其优缺点， 可根据需要选用。由于各种 浸润油均存在引起接触性皮炎、医源性感染等潜在 危险［２］， 有学者通过比较研究， 建议可以 ７０％酒精加 以替代， 因其具有不油腻、不染色、自然挥发无需擦 拭的优点［３］。近年发展起来的偏振光皮肤镜， 通过用 偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线， 选择性收集透 射光线观察， 无需使用浸润液， 即可观察到皮表下的 结构［４］ 。
色素纹（ ｓｔｒｅａｋｓ） ： 为一些较宽的、常有分枝的线 条结构， 据认为是色素网破坏后的残留结构。如果色 素纹在皮损周边呈放射状排列， 则称为放射纹； 如果 表现为皮损周边的棕黑色球状或指状突起， 则称为 伪足。前者组织学上为放射状分布的黑素细胞巢， 后 者则为融合成片的黑素细胞巢。二者均主要见于恶 性黑素瘤。
树枝状血管（ ａｒｂｏｒｉｚｉｎｇ ｖｅｓｓｅｌｓ） ： 为呈 树 枝 状 分 枝的小血管。常见于基底细胞瘤。
叶状区 （ ｌｅａｆ－ ｌｉｋｅ ａｒｅａｓ） ： 为 棕 色 到 蓝 灰 色 色 沉 区， 多位于皮损周边， 配置呈枫叶状。病理显示为真 皮中富含色素的基底样细胞侵袭性生长。此征是基 底细胞瘤的特征表现。
对于以恶性黑素瘤为核心的色素病的皮肤镜鉴 别诊断， 目前多推荐用两步法。第一步先区分黑素性 皮损与非黑素性色素性皮损： 诊断为黑素性皮损， 至 少 应 具 备 色 素 网 、色 素 纹 、群 集 性 小 球 、均 质 蓝 色 色 沉等指征之一； 如没有， 则诊断为非黑素性色素病， 并进一步寻找非黑素性皮损的特点。第二步为区分 良性与恶性的黑素性损害： 有多种方法， 最经典的是 １９８７ 年由 Ｐｅｈａｍｂｅｒｇｅｒ 等建立的模式分析法［８］。此 法要求对多个皮肤镜指征逐一进行详细评估、比对， 然后得出最终诊断。此法虽然具有最高的敏感性、特 异 性 和 诊 断 准 确 率 ［９］， 但 要 求 诊 断 者 接 受 过 相 关 的 正规培训， 否则影响诊断准确率。
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国外医学皮肤性病学分册 ２００５ 年 ９ 月第 ３１ 卷第 ５ 期 Ｆ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｅｃｔ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ．５
!!!!!!四、皮肤镜在其他皮肤病中的应用
脂溢性角化、基底细胞癌、皮肤纤维瘤以及血管 瘤等疾病作为常需与恶性黑素瘤相鉴别的病种， 其 皮肤镜图象已被较深入的研究。对于非黑素及非肿 瘤皮肤病的皮肤镜研究， 近年来也逐渐引起人们的 兴趣。银屑病、扁平苔癣、玫瑰糠疹、汗孔角化、荨麻 疹等许多皮肤病均有皮肤镜研究的报道［１７， １８］。此外， 皮肤镜还被用于白癜风毛囊周围的残余色素的 观 察 ［ １９］ ； 脱发区毛发生长与治疗反应的监测［２０］ 以及 疥疮治疗后痊愈与否的判定［２１］。这些均提示： 皮肤镜 的应用并不仅限于诊断与纯粹形态学研究方面， 在 疾病治疗效果的监测与随访方面， 皮肤镜也有着广 阔的应用前景。
为提高可操作性和可重复性， 许多研究小组根 据 各 自 的 经 验 创 立 了 不 同 的 诊 断 方 法 及 标 准 ［ １０］ 。 常 用 的 有 Ｓｔｏｌｚ 等 的 皮 肤 镜 ＡＢＣＤ 法 则 （ １９９４ 年 ） 、 Ｍｅｎｚｉｅｓ等的诊断侵袭性恶性黑素瘤的 １１ 点特征法 （ １９９６ 年） 、Ａｅｇｅｎｚｉａｎｏ 等的 ７ 点核对表 （ １９９７ 年） 、 Ｄａｌ ｐｏｚｚｏ 的 ７ 点特征法（ １９９９ 年） 等。对于非专业人 员， 还可选用 三 色 检 验 ［１１］、三 点 核 对 表 ［１２］ 或 ＡＢＣ 核 对 表 等 更 为 简 易 的 诊 断 方 法 ［ １３］ 。
色 素 网 （ ｐｉｇｍｅｎｔ ｎｅｔｗｏｒｋ） ： 为 浅 色 背 景 下 由 棕 黑色线条构成的蜂窝状网格结构。组织学上， 网格线 为含有色素的表皮突， 网眼则对应于真皮乳头。形态 规则的色素网可见于正常皮肤， 恶性黑素瘤的色素 网则多表现为色泽加深、形态不规则， 并有在皮损边 缘骤然终止的现象。
国外医学皮肤性病学分册 ２００５ 年 ９ 月第 ３１ 卷第 ５ 期 Ｆ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｅｃｔ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ．５
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布的小点或小球。在恶性黑素瘤则常表现为大小与 形态不一并且呈不规则分布。
蓝白幕（ ｂｌｕｅ－ ｗｈｉｔｅ ｖｅｉｌ） ： 表现为弥漫性色沉基 底上覆碎玻璃状的膜状物。组织病理为表皮增生， 正 性角化过度与粒层增厚， 伴有真皮中大量黑素在细 胞内外沉积。此征多见于恶性黑素瘤。
红蓝腔（ ｒｅｄ－ ｂｌｕｅ ｌａｃｕｎａｅ） ： 为 边 界 清 晰 的 圆 形 或卵圆形的红色或蓝色结构。病理表现为扩张的真 皮乳头部血管， 部分可环绕有增生的表皮。此征多见 于血管瘤类疾病。
其他： 常见的有中央白斑、白斑状色素脱失、粉 刺样开口、粟丘疹样囊肿等。
非肿瘤性皮肤病的皮肤镜指征目前还在发展 中。最近 Ｖａｚｑｕｅｚ－ Ｌｏｐｅｚ 等［６］通过对 ４１４ 例非肿瘤性 皮肤病患者进行皮肤镜检查， 归纳出了几个新的与 皮肤血管异常相关的皮肤镜指征， 主要包括小红点、 红色小球、团状血管、红线等， 但还有待更多的研究 加以验证。
— —— —— —— —— —— —— —— —— — — 作者单位： ２１００４２ 南 京 ， 中 国 医 学 科 学 院 、中 国 协 和 和 医 科 大
学皮肤病研究所
二、皮肤镜图象的基本结构与分析程序
皮肤镜下所见的皮损图像， 是由表皮下多种组 织结构的轮廓和色彩彼此叠加而成的。其中最主要 的结构成分是色素与血管。与“基本皮损”和“基本病 理变化”的概念类似， 通过对数以千计的皮肤镜图象 的分析比较， 研究者们归纳出各种皮肤病（ 主要是色 素性皮肤病） 中经常出现的基本结构或模式， 特称为 “皮肤镜指征”， 用于指导皮肤镜图象的分析和诊断。 目前， 相关的名词术语国际上已经规范和标准化。现 根据 ２０００ 年皮肤镜技术网络共识会的重新定义， 将 一些主要皮肤镜指征的定义及组织病理学基础简要 介绍如下［５］ ：
皮肤镜作为对于皮肤结构水平方向的观察， 同 纵向的组织病理学检查是补充和辅助的关系， 并不 能取代病理检查。另外， 对于一些特殊的损害， 皮肤 镜与高频超声、激光多普勒、热像仪等检查技术的联 合使用可能会取得更满意的效果。
参考文献
１ Ａｒｇｅｎｚｉａｎｏ Ｇ， Ｓｏｙｅｒ ＨＰ． Ｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙ ｏｆ ｐｉｇｍｅｎｔｅｄ ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ－ ａ ｖａｌｕａｂｌｅ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｅｌａｎｏｍａ． Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ， ２００１， ２： ４４３－ ４４９．
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国外医学皮肤性病学分册 ２００５ 年 ９ 月第 ３１ 卷第 ５ 期 Ｆ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｅｃｔ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ．５
·综述·
皮肤镜技术的基础与临床应用
吴剑波 郑家润
摘要 皮肤镜技术是一种在体观测皮肤表面下部微细结构的非创伤性技术， 可以提高恶性黑素瘤的 早 期 诊 断 率 。 近 年 来 皮 肤 镜 技 术 在 一 些 非 肿 瘤 、非 色 素 性 皮 肤 病 中 也 有 拓 展 应 用 。 介 绍 皮 肤 镜 技 术 的 历 史， 原理， 基本名词术语和通用的分析程序， 并综述其在色素性皮肤病和其他皮肤病中的应用与进展。
五、结语
较之传统的毛细血管镜， 皮肤镜可以直接观察 皮损部位的深在微细结构， 为皮肤形态学开辟了一 个新的研究领域。在减少不必要的活检、方便疾病随 访与大规模普查、图象资料的保存与提取方面有着 明显的优点， 但也有一定的局限性。其中最主要的是 对皮损本身物理特性的要求。过大的、结节或疣状的 皮损、过度的色沉或角化、多毛区及皮肤皱褶处均不 宜进行普通的皮肤镜检查。此外， 皮肤镜的诊断准确 率并非 １００％， 也存在一定的假阳性与假阴性。皮损 分与经验的依赖性也在一定程度上限 制了其广泛的应用。
总之， 不规则色素网、伪足与放射纹、不规则小 点 小 球 、蓝 灰 区 、蓝 白 幕 、边 缘 骤 然 中 断 及 不 规 则 色 沉等指征均有助于恶性黑素瘤的诊断， 但何者最具 诊断意义则尚无一致意见。研究表明， 不少恶性黑素 瘤的诊断指征敏感性较低但特异性很高， 但无一条 诊断指征的特异性为 １００％， 所以缺少某一条指征 不能否定诊断， 仅具备某一条指征也不能肯定诊断。 多个指征的综合分析则可大大提高诊断的准确 率 ［ １４］ 。 近年来的几个荟萃分析也证实： 对于有经验 的检测者， 皮肤镜可显著地提高恶性黑素瘤的诊断 准确率 ［１５， １６］。此外， 应用皮肤镜技术还可明显提高 Ｓｐｉｔｚ 痣、基底细胞癌、血管瘤的诊断准确率［１４］。
的前提与基础。因此， 图像分析人员接受皮肤镜技术 相 关 的 专 业 培 训 是 十 分 必 要 的 ［ ７］ 。
三、皮肤镜在恶性黑素瘤诊断中的应用
恶性黑素瘤的发病率近年来呈持续快速增长趋 势， 其死亡率和十年生存率与能否早期诊断和治疗 密切相关。自 ２０ 世纪 ８０ 年代广泛用于临床的黑素 瘤诊断的 ＡＢＣＤ 法则， 敏感性约为 ６５％ ～８０％， 对 许多 ＜ ５ｍｍ 的黑素瘤， 则很易漏诊。２０ 多年来的研 究表明， 对于恶性黑素瘤的早期诊断， 皮肤镜是一种 有 效 的 辅 助 诊 断 工 具 ［ １］ 。
关键词 皮肤镜； 黑色素瘤； 诊断
!!!!!!皮肤镜技术（ ｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙ） 是一种在体观测皮肤 表面以下微细结构的非创伤性技术。它通过使用油 浸、光照与光学放大设备， 可以观察到包括表皮下 部、表真皮连接及乳头层真皮等肉眼不可见的皮肤 结构。该技术的同义名还有表皮透光显微术、皮表显 微技术、入射光显微术等。在国外， 皮肤镜技术已应 用多年， 其对于恶性黑素瘤早期诊断上的重要辅助 价值已为大量研究所证实［１］； 近年来， 皮肤镜技术也 在一些非肿瘤、非色素性皮肤病中应用。
蓝灰区（ ｂｌｕｅ－ ｇｒａｙ ａｒｅａｓ） ： 表现为多发的蓝灰色 小点， 呈散胡椒样外观。组织病理为真皮中下层黑素 或含铁血黄素在细胞内外的聚集， 同时伴有真皮乳 头的纤维化。如缺乏纤维化表现则仅称为蓝色区。此 征多见于恶性黑素瘤。
无结构区（ ｓｔｒｕｃｕｒｅｌｅｓｓ ａｒｅａｓ） ： 如为无结构的棕 黑或灰色色素增加区域， 则称为色沉斑， 如为色素减 少， 则称为色素减退区。恶性的色素性皮损多表现为 形态不规则、色泽不均匀和边缘骤然终止现象。
作为一种形态学辅助诊断方法， 皮肤镜检查应 于病史采集与体检之后。首先在不加浸润液的条件 下， 用皮肤镜观察皮损表面的微细结构； 然后再滴加 浸润液以观察皮损的深层结构。对于皮肤镜图像的 分析， 一般的程序是首先是通过人工或计算机辅助， 识别出图像中存在的各种皮肤镜指征及其特点； 然 后将这些指征与各相关皮肤病的的皮肤镜诊断标准 进行比对， 从而得出可能性最大的诊断。对于不同部 位正常皮肤的皮肤镜图像的掌握及皮肤镜指征与组 织病理的对应关系的理解， 是应用皮肤镜诊断疾病
一、原理
由于皮肤角质层的折光系数与空气不同， 照射 到皮肤表面的光线相当部分被角质层所反射， 另有 部分为皮肤吸收， 仅有少量通过折射透入皮肤， 因此 通常的方法难以观察到皮肤的深层结构。经典的皮 肤镜技术的原理是： 首先在皮表滴加油脂等浸润液 以增加皮肤的透光性和减少反射光， 然后用玻片将 皮肤压平并予适当角度的光线照射； 借助于特定的 光学放大设备观察， 最终即可以观察到皮表下方的 组织结构。皮肤镜技术所使用的观察设备， 主要包括 手持式显微镜， 外科立体显微镜和数码图象捕获设 备 ３ 类， 各有其优缺点， 可根据需要选用。由于各种 浸润油均存在引起接触性皮炎、医源性感染等潜在 危险［２］， 有学者通过比较研究， 建议可以 ７０％酒精加 以替代， 因其具有不油腻、不染色、自然挥发无需擦 拭的优点［３］。近年发展起来的偏振光皮肤镜， 通过用 偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线， 选择性收集透 射光线观察， 无需使用浸润液， 即可观察到皮表下的 结构［４］ 。
色素纹（ ｓｔｒｅａｋｓ） ： 为一些较宽的、常有分枝的线 条结构， 据认为是色素网破坏后的残留结构。如果色 素纹在皮损周边呈放射状排列， 则称为放射纹； 如果 表现为皮损周边的棕黑色球状或指状突起， 则称为 伪足。前者组织学上为放射状分布的黑素细胞巢， 后 者则为融合成片的黑素细胞巢。二者均主要见于恶 性黑素瘤。
树枝状血管（ ａｒｂｏｒｉｚｉｎｇ ｖｅｓｓｅｌｓ） ： 为呈 树 枝 状 分 枝的小血管。常见于基底细胞瘤。
叶状区 （ ｌｅａｆ－ ｌｉｋｅ ａｒｅａｓ） ： 为 棕 色 到 蓝 灰 色 色 沉 区， 多位于皮损周边， 配置呈枫叶状。病理显示为真 皮中富含色素的基底样细胞侵袭性生长。此征是基 底细胞瘤的特征表现。
对于以恶性黑素瘤为核心的色素病的皮肤镜鉴 别诊断， 目前多推荐用两步法。第一步先区分黑素性 皮损与非黑素性色素性皮损： 诊断为黑素性皮损， 至 少 应 具 备 色 素 网 、色 素 纹 、群 集 性 小 球 、均 质 蓝 色 色 沉等指征之一； 如没有， 则诊断为非黑素性色素病， 并进一步寻找非黑素性皮损的特点。第二步为区分 良性与恶性的黑素性损害： 有多种方法， 最经典的是 １９８７ 年由 Ｐｅｈａｍｂｅｒｇｅｒ 等建立的模式分析法［８］。此 法要求对多个皮肤镜指征逐一进行详细评估、比对， 然后得出最终诊断。此法虽然具有最高的敏感性、特 异 性 和 诊 断 准 确 率 ［９］， 但 要 求 诊 断 者 接 受 过 相 关 的 正规培训， 否则影响诊断准确率。
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国外医学皮肤性病学分册 ２００５ 年 ９ 月第 ３１ 卷第 ５ 期 Ｆ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｅｃｔ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ．５
!!!!!!四、皮肤镜在其他皮肤病中的应用
脂溢性角化、基底细胞癌、皮肤纤维瘤以及血管 瘤等疾病作为常需与恶性黑素瘤相鉴别的病种， 其 皮肤镜图象已被较深入的研究。对于非黑素及非肿 瘤皮肤病的皮肤镜研究， 近年来也逐渐引起人们的 兴趣。银屑病、扁平苔癣、玫瑰糠疹、汗孔角化、荨麻 疹等许多皮肤病均有皮肤镜研究的报道［１７， １８］。此外， 皮肤镜还被用于白癜风毛囊周围的残余色素的 观 察 ［ １９］ ； 脱发区毛发生长与治疗反应的监测［２０］ 以及 疥疮治疗后痊愈与否的判定［２１］。这些均提示： 皮肤镜 的应用并不仅限于诊断与纯粹形态学研究方面， 在 疾病治疗效果的监测与随访方面， 皮肤镜也有着广 阔的应用前景。
为提高可操作性和可重复性， 许多研究小组根 据 各 自 的 经 验 创 立 了 不 同 的 诊 断 方 法 及 标 准 ［ １０］ 。 常 用 的 有 Ｓｔｏｌｚ 等 的 皮 肤 镜 ＡＢＣＤ 法 则 （ １９９４ 年 ） 、 Ｍｅｎｚｉｅｓ等的诊断侵袭性恶性黑素瘤的 １１ 点特征法 （ １９９６ 年） 、Ａｅｇｅｎｚｉａｎｏ 等的 ７ 点核对表 （ １９９７ 年） 、 Ｄａｌ ｐｏｚｚｏ 的 ７ 点特征法（ １９９９ 年） 等。对于非专业人 员， 还可选用 三 色 检 验 ［１１］、三 点 核 对 表 ［１２］ 或 ＡＢＣ 核 对 表 等 更 为 简 易 的 诊 断 方 法 ［ １３］ 。
色 素 网 （ ｐｉｇｍｅｎｔ ｎｅｔｗｏｒｋ） ： 为 浅 色 背 景 下 由 棕 黑色线条构成的蜂窝状网格结构。组织学上， 网格线 为含有色素的表皮突， 网眼则对应于真皮乳头。形态 规则的色素网可见于正常皮肤， 恶性黑素瘤的色素 网则多表现为色泽加深、形态不规则， 并有在皮损边 缘骤然终止的现象。
国外医学皮肤性病学分册 ２００５ 年 ９ 月第 ３１ 卷第 ５ 期 Ｆ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｅｃｔ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ．５
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布的小点或小球。在恶性黑素瘤则常表现为大小与 形态不一并且呈不规则分布。
蓝白幕（ ｂｌｕｅ－ ｗｈｉｔｅ ｖｅｉｌ） ： 表现为弥漫性色沉基 底上覆碎玻璃状的膜状物。组织病理为表皮增生， 正 性角化过度与粒层增厚， 伴有真皮中大量黑素在细 胞内外沉积。此征多见于恶性黑素瘤。
红蓝腔（ ｒｅｄ－ ｂｌｕｅ ｌａｃｕｎａｅ） ： 为 边 界 清 晰 的 圆 形 或卵圆形的红色或蓝色结构。病理表现为扩张的真 皮乳头部血管， 部分可环绕有增生的表皮。此征多见 于血管瘤类疾病。
其他： 常见的有中央白斑、白斑状色素脱失、粉 刺样开口、粟丘疹样囊肿等。
非肿瘤性皮肤病的皮肤镜指征目前还在发展 中。最近 Ｖａｚｑｕｅｚ－ Ｌｏｐｅｚ 等［６］通过对 ４１４ 例非肿瘤性 皮肤病患者进行皮肤镜检查， 归纳出了几个新的与 皮肤血管异常相关的皮肤镜指征， 主要包括小红点、 红色小球、团状血管、红线等， 但还有待更多的研究 加以验证。
— —— —— —— —— —— —— —— —— — — 作者单位： ２１００４２ 南 京 ， 中 国 医 学 科 学 院 、中 国 协 和 和 医 科 大
学皮肤病研究所
二、皮肤镜图象的基本结构与分析程序
皮肤镜下所见的皮损图像， 是由表皮下多种组 织结构的轮廓和色彩彼此叠加而成的。其中最主要 的结构成分是色素与血管。与“基本皮损”和“基本病 理变化”的概念类似， 通过对数以千计的皮肤镜图象 的分析比较， 研究者们归纳出各种皮肤病（ 主要是色 素性皮肤病） 中经常出现的基本结构或模式， 特称为 “皮肤镜指征”， 用于指导皮肤镜图象的分析和诊断。 目前， 相关的名词术语国际上已经规范和标准化。现 根据 ２０００ 年皮肤镜技术网络共识会的重新定义， 将 一些主要皮肤镜指征的定义及组织病理学基础简要 介绍如下［５］ ：
皮肤镜作为对于皮肤结构水平方向的观察， 同 纵向的组织病理学检查是补充和辅助的关系， 并不 能取代病理检查。另外， 对于一些特殊的损害， 皮肤 镜与高频超声、激光多普勒、热像仪等检查技术的联 合使用可能会取得更满意的效果。
参考文献
１ Ａｒｇｅｎｚｉａｎｏ Ｇ， Ｓｏｙｅｒ ＨＰ． Ｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙ ｏｆ ｐｉｇｍｅｎｔｅｄ ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ－ ａ ｖａｌｕａｂｌｅ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｅｌａｎｏｍａ． Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ， ２００１， ２： ４４３－ ４４９．
２８２
国外医学皮肤性病学分册 ２００５ 年 ９ 月第 ３１ 卷第 ５ 期 Ｆ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｅｃｔ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００５，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ．５
·综述·
皮肤镜技术的基础与临床应用
吴剑波 郑家润
摘要 皮肤镜技术是一种在体观测皮肤表面下部微细结构的非创伤性技术， 可以提高恶性黑素瘤的 早 期 诊 断 率 。 近 年 来 皮 肤 镜 技 术 在 一 些 非 肿 瘤 、非 色 素 性 皮 肤 病 中 也 有 拓 展 应 用 。 介 绍 皮 肤 镜 技 术 的 历 史， 原理， 基本名词术语和通用的分析程序， 并综述其在色素性皮肤病和其他皮肤病中的应用与进展。
五、结语
较之传统的毛细血管镜， 皮肤镜可以直接观察 皮损部位的深在微细结构， 为皮肤形态学开辟了一 个新的研究领域。在减少不必要的活检、方便疾病随 访与大规模普查、图象资料的保存与提取方面有着 明显的优点， 但也有一定的局限性。其中最主要的是 对皮损本身物理特性的要求。过大的、结节或疣状的 皮损、过度的色沉或角化、多毛区及皮肤皱褶处均不 宜进行普通的皮肤镜检查。此外， 皮肤镜的诊断准确 率并非 １００％， 也存在一定的假阳性与假阴性。皮损 分与经验的依赖性也在一定程度上限 制了其广泛的应用。
总之， 不规则色素网、伪足与放射纹、不规则小 点 小 球 、蓝 灰 区 、蓝 白 幕 、边 缘 骤 然 中 断 及 不 规 则 色 沉等指征均有助于恶性黑素瘤的诊断， 但何者最具 诊断意义则尚无一致意见。研究表明， 不少恶性黑素 瘤的诊断指征敏感性较低但特异性很高， 但无一条 诊断指征的特异性为 １００％， 所以缺少某一条指征 不能否定诊断， 仅具备某一条指征也不能肯定诊断。 多个指征的综合分析则可大大提高诊断的准确 率 ［ １４］ 。 近年来的几个荟萃分析也证实： 对于有经验 的检测者， 皮肤镜可显著地提高恶性黑素瘤的诊断 准确率 ［１５， １６］。此外， 应用皮肤镜技术还可明显提高 Ｓｐｉｔｚ 痣、基底细胞癌、血管瘤的诊断准确率［１４］。