疾病分类规定

XX医院疾病分类规定

疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则把疾病进行分门别类。为了加强我院疾病分类管理，依据国家技术监督局发布国际疾病分类ICD-10《疾病分类与代码》的国家标准及徐州市卫生局文件徐卫[2014]76号文件，结合我院实际情况，特对我院疾病分类制定以下规定：

一、疾病分类的意义

疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理，把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理、国际间交流等功能，在医疗付款中的疾病诊断相关分组也具有重要意义。

二、疾病分类的依据

为保障统计数据的标准化，现要求全院使用疾病诊断的科室统一使用ICD-10国际疾病诊断编码、形态学编码（全国版）和ICD-9手术编码（徐州2014版）

三、分类原则与编码规则

分类原则采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。编码形式采用“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态学编码除外。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数字。

基本编码规则：

1、慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码。

2、只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码。

3、当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只

编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。

4、后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗

或调查的问题的起因，编码就不强调那个不复存在的情况，

而要优先编码后遗症的表现；当后遗症的表现没有指出，

又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。

5、多处损伤尽可能采用多数编码的原则逐个编码；未特指开

放性损伤者，按闭合性损伤处理编码；当多处损伤不能确

定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。

6、具有两个定性形容词的肿瘤，即一个形态学诊断包含着两

个具有不同编码的定性形容词，若无一个能同时说明两个

性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具有特异性；

如果诊断没有指明是继发性肿瘤，则按原发性处理。

四、疾病分类与编码准确性的评价

疾病分类与编码准确性的评价由具有编码员资质、持有编码员证的人员来完成，具体做法如下：每天随即抽取7-8个病区病历检查编码正确性，每个月各病区抽查12本病历进行疾病编码检查，凡是发现错误的，及时通知相关人员整改，找出错误原因进行分析，并做好相应记录。每个月检查完后，对疾病编码的正确率进行统计分析，观察编码正确率走势，及时查漏补缺。

五、疾病编码的学习与考核

病案科每个月按照科室学习培训计划组织疾病编码分类的学习与讨论，每个月组织学习一次，每半年对已学习内容以试卷的形式进行考核，考核后进行试卷分析，及时找出编码掌握的不足原因，积极整改，以促进我院疾病分类质量持续改进。