健康体检合同协议书范本

编号：_______________

健康体检合同

甲方： _______________________

乙方： _______________________

签订日期： ___ 年____ 月_____ 日

甲方:

乙方：

甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则基础上，就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议：

第一条乙方本着科学、严谨的工作态度，依据双方约定的体检项目内容，为甲方人员提供健

康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份，以及检后健康咨询。

第二条经双方协商，甲方人员的体检项目内容包括：

男士：1化验（肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、两对半）。

2、放射（颈椎侧位片、胸透）。

3、彩超全腹。

4、心电图。

女士：1、化验（肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、两对半）。

2、放射（颈椎侧位片、胸透）。

3、彩超全腹。

4、心电图。

5、乳腺红外线。

第三条协议期内，甲方于每年月份内以向乙方支付体检费用，并提供每年体检人员花名册（作为本协议附件3），逾期未付，乙方有权单方面暂停履行本协议。

第四条甲方体检人员为人，每年向乙方支付体检费用元整（¥）。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检或只体检约定项目内容中的部分项

目，均视为甲方自愿放弃，乙方不另行退补相关体检费用。

第五条 协议期内，甲方体检人员如有变动，应在支付体检费用时，以 增减人数按

元/人次进行计算支付体检费用。

第六条 甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用，如药品费、治疗费、个人指定检查项目等，由甲方体检人员自行支付。 甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让他人享受。

第七条为保障体检服务质量，甲方可根据实际情况分批安排人员进行体检，并至少提前一天 通知乙方，以便乙方提前做好体检前准备工作。第八条 乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后，于乙方体检服务台（导诊台）领取体检报告。

第九条 甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项（详见附件 2）。若因健康问题在乙方就医诊疗，乙方可以提供适度的优惠减免。

第十条本协议自 年 月 日起至 年 月 日

止，协议期

年。本协议医师两份，甲乙双方各执一份。

第十一条 本协议自签字盖章之日起生效，未尽事宜双方共同协商解决。

乙方：（签章） 联系人： 电话：

日期：

元/年为基数,

甲方：（签章） 联系人：

电话：

附件一体检项目内容

女士体检项目内容

序号体检项目价格1内科

2夕卜科

3五官科

4血常规

5尿常规

6

肝功能H

7肾功能

8

血糖

9两对半

10

胸痛

11黑白B超

（子宫、附件）

12

心电图

13白带常规14电子阴道镜合计男士体检项目内容

序号体检项目价格1内科

2夕卜科

3五官科

4血常规

5尿常规

6

肝功能H

7肾功能

8

血糖

9两对半

10

胸痛

11

黑白B超

（肝胆胰脾双肾）

12

心电图

13

前列腺液常规

（含取前列腺液）

合计