黄体破裂的护理查房

术前准备：
• 二、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿 破裂是妇科急腹症之一。在积极输液 的同时，须积极做好血常规化验、交 叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准 备。
术前准备：
• 三、心理护理 腹痛、手术可造成患 者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要 为患者安排安静舒适的环境，经常巡 视询问，主动与患者交流，认真听取 主诉，给予心理安慰，缓解和消除其 恐惧、焦虑情绪。
术后护理措施：
• 4、心理护理：有许多输卵管切除术的患者， 由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性 激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影 响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除 患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配 合治疗，早日康复。
出院指导：
• 一、要注意预防生殖器官感染。如果有发热、腹 痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。 • 二、注意卫生：宫外孕手术后要注意外阴部 的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进 行消毒并时常更换;半月内禁盆浴，勤换洗内衣裤。 三、保持生活的规律性：即使手术做得很成 功，但若手术后的生活没有规律，注意不要重体 力劳动和剧烈运动。
术后护理措施：
• 2、生命体征观察。宫外孕手术后要 密切观察血压、脉搏、呼吸的变化每 三十分钟一次，平稳后一到两小时测 一次。
术后护理措施：
• 3、切口护理。手术当天及时观察切口 有无渗血，每日更换切口处创可贴， 保持切口清洁干燥，渗出多时报告医 生，防止感染。加强基础护理保持外 阴干燥，防止逆行感染。
• 体格检查 体温：38.8度，呼吸17次/分，血 压110/70mmHg。 • 月经史 16岁月经来潮，既往月经5/30天， 量中，22岁结婚，生育史1-0-1-1，工具避 孕，丈夫体健，夫妻关系和睦，否认不洁 性行为及性病史。 • 妇科检查 外阴：发育正常，已产式，阴毛 分布均匀，两侧大小阴唇对称，前庭大腺 不肿大； 阴道：畅，见少量白色分泌物;宫 颈：光滑，举痛（+）；子宫：位前，常大， 质中，活动度可，压痛（+）。
检查记录
• 2014-7-10 门诊尿HCG：阴性 • 2014-7-10 门诊阴道后穹窿穿刺阳性 • 2014-7-10 本院B超右侧附件区等回声团 53*34，左侧附件区混合回声团24*21，盆 腔积液 • 2014-7-10 本院血常规：白细胞计数 13.36*109/L，中性粒细胞82.8%
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出院指导：
• 4、 卵巢黄体破裂可以反复发生，常在外力作用 下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均 可导致腹压突然升高，造成破裂。 • 5、性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内 张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破 裂。所以应避免和防止上述外力因素。 • 6、痊愈出院后，须连续服用3～6个月的避孕药， 调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。
黄体破裂的诊断依据
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无停经史，两次月经期中间或月经前期发病;性 交后发病史。 起病急，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠 痛，可逐渐减轻或又转剧。一般无阴道流血，内 出血严重者可有休克及直肠刺激症状。 腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多→移动性浊音。 阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触 及境界不清的软包块，有压痛。 白细胞计数及分类：中性百分率↑，红细胞及血 色素↓。
护理诊断：
• 3.潜在的并发症 低血容量性休克：与 腹腔内出血病变程度加重有关。 • 预期目标：有关并发症可及时预防、 及时发现和处理。
术后护理措施：
• 1、常规护理。饮食：饮食给予高蛋白、高 热量、高维生素、易消化的饮食。术后一 日为半流质，术后两日改为普食。由于麻 醉的作用和药物的影响，患者术后有不同 程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术 后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃 富含粗纤维食物，保持大便通畅。 • 活动量：患者术后休息多长时间应视患者 身体、工作的具体情况而定，一般术后1周 可参加重体力劳动以外的工作。
病情介绍
• 患者因2014-7-10上午时无诱因的感下腹部 隐痛，呈持续性，当时未予以处理，当日 下午感下腹痛渐加重，伴腰酸不适，遂来 我院就诊，血常规示中性粒细胞85%，腹 部B超示腹腔液性暗区10cm，尿HCG（-）， 妇科B超示右侧附件区等回声团，左侧附件 区混合回声团，盆腔积液，阴道后穹窿穿 刺抽出鲜红色不凝血3ml，拟“腹腔出血， 黄体破裂？”急诊收入我科。
术前准备：
• 一、详细询问病史特征： • (1)腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然 发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期 或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史， 一般在停经后发生腹痛。 • (2)仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器 官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作 粗鲁，亦可致黄体破裂。 • (3)观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴 道流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。
遵医嘱使用止血药物 进行止血
护理诊断：
• 1.焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼 痛、担忧预后等因素有关。 • （1）诊断依据：①精神紧张、哭泣； ②言行失控；③自诉有惧怕感或不安 全感。 • （2）预期目标：患者情绪安定，焦虑 减轻，能配合诊疗护理工作。
护理诊断：
• 2.腹痛 与腹腔内出血有关。 • （1）诊断依据：①自诉疼痛；②痛苦 病容；③强迫体位。 • （2）预期目标：患者自诉能够忍耐, 能配合诊疗护理工作。
密切观察生命体征 由于腹腔内急性出血，可引 起血容量急剧减少，严重者 可引起休克。所以必须严密 观察面色、血压、心率、尿 量、体温的变化。
积极做好术前准备
在输液的同时，做好血常规化
验、交叉配血、阴道准备、 手术术野皮肤准备。
急性期 护理措施
止血治疗 心理护理 为患者安排安静舒适的环境，经 常巡视询问，主动与患者交流， 认真听取主诉，给予心理安慰， 缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。 嘱患者绝对卧床休息。
临床表现
• 患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕 之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作， 卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机 会较少。 • 月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛， 宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包 块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和B超结果与宫外 孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕. 增加手术机会。 • 除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没 有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿 或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇 科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵 巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见 活性渗血，且双侧卵管正常。
黄体破裂的原因
自动破裂 正常情况下，黄体 内有少量出血。如 出血太多，黄体内 压力太大，而发生 自发性破裂。 性交，剧烈跳跃，奔跑， 用力咳嗽，大便时用力 过大等腹腔内压力突然 升高，可促使成熟的黄 体发生破裂。 均可致 黄体破裂。 外力作用
黄体破裂与宫外孕的鉴别
黄体破裂的特征 ＆无停经史 ＆尿妊娠试验（－） ＆持续疼痛 ＆停经史 ＆尿妊娠试验（＋） ＆腹部包块 ＆声像图上可见到正常卵巢 宫外孕的特征
黄体的形成
黄体是在卵泡发育成熟并排 卵后，卵泡塌陷，留在卵泡 内的颗粒细胞及卵泡膜细胞 肥大、增生，内含黄色类脂 质，故称“黄体细胞”，并 逐渐形成黄体。
在排卵后一周，黄体发育至最高峰， 直径可达1～3厘米，内层布满丰富的 毛细血管。此时，如果卵子受精，则 这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继 续维持到妊娠4～6个月才开始退化； 如果卵子未受精，黄体即开始退化， 逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再 过4～6天，月经来源，卵巢中又有一 个新的卵泡发育。由此可见，黄体破 裂最易发生在月经中期后的一周内。
护理问题与预期目标
护理问题
预期目标
1、患者情绪安定，焦虑 减轻，能配合诊疗护理工 作。
1、焦虑或恐惧 与突然发 病、剧烈疼痛、担忧预后 等因素有关。 2、腹痛 与腹腔内出血有 关。 3、潜在的并发症低血容 量性休克： 与腹腔内出血病变程度加 重有关。
2、患者自诉能够忍耐,能
配合诊疗护理工作。 3、有关并发症可及时预 防、及时发现和处理。
处理措பைடு நூலகம்：
• 因患者有下腹疼痛10小时，于急诊在连续 硬膜外麻醉下行破腹探查术。
患者治疗方案：
• 7月10号 23：00 于急诊在连续硬膜外麻醉 下行剖腹探查术。术毕，给“奥硝挫+头孢 西丁”静脉预防性抗炎，多功能监护，保 留尿管等。密切观察生命体征、腹部切口 出血情况。 • 7月11号 拔出尿管 • 7月14号 停“奥硝挫+头孢西丁” • 7月18号 出院。
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保守治疗
手术治疗
反覆出血之机会较 小，病情稳定后在 严密观察下保守治 疗。经腹腔镜检查 证实本病诊断，则 保守治疗更具信心。
治 疗 方 案
剖腹止血，破裂之 黄体常须剔除后再 行缝合。术中同时 清除积血，新鲜之 内出血亦可行自体 回输，以节约血源。
处理原则
• 治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但 由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密 观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本 病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血， 破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新 鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。 • 要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体 破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会 少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手 术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫 外孕.尽早手术可减少失血量，有利于患者的健康恢复， 术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。