黄体破裂的护理查房

术前准备：
• 二、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿 破裂是妇科急腹症之一。在积极输液 的同时，须积极做好血常规化验、交 叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准 备。
术前准备：
• 三、心理护理 腹痛、手术可造成患 者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要 为患者安排安静舒适的环境，经常巡 视询问，主动与患者交流，认真听取 主诉，给予心理安慰，缓解和消除其 恐惧、焦虑情绪。
护理问题与预期目标
护理问题
预期目标
1、患者情绪安定，焦虑 减轻，能配合诊疗护理工 作。
1、焦虑或恐惧 与突然发 病、剧烈疼痛、担忧预后 等因素有关。 2、腹痛 与腹腔内出血有 关。 3、潜在的并发症低血容 量性休克： 与腹腔内出血病变程度加 重有关。
2、患者自诉能够忍耐,能
配合诊疗护理工作。 3、有关并发症可及时预 防、及时发现和处理。
黄体破裂的原因
自动破裂 正常情况下，黄体 内有少量出血。如 出血太多，黄体内 压力太大，而发生 自发性破裂。 性交，剧烈跳跃，奔跑， 用力咳嗽，大便时用力 过大等腹腔内压力突然 升高，可促使成熟的黄 体发生破裂。 均可致 黄体破裂。 外力作用
黄体破裂与宫外孕的鉴别
黄体破裂的特征 ＆无停经史 ＆尿妊娠试验（－） ＆持续疼痛 ＆停经史 ＆尿妊娠试验（＋） ＆腹部包块 ＆声像图上可见到正常卵巢 宫外孕的特征
术前准备：
• 一、详细询问病史特征： • (1)腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然 发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期 或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史， 一般在停经后发生腹痛。 • (2)仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器 官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作 粗鲁，亦可致黄体破裂。 • (3)观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴 道流血在的并发症 低血容量性休克：与 腹腔内出血病变程度加重有关。 • 预期目标：有关并发症可及时预防、 及时发现和处理。
术后护理措施：
• 1、常规护理。饮食：饮食给予高蛋白、高 热量、高维生素、易消化的饮食。术后一 日为半流质，术后两日改为普食。由于麻 醉的作用和药物的影响，患者术后有不同 程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术 后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃 富含粗纤维食物，保持大便通畅。 • 活动量：患者术后休息多长时间应视患者 身体、工作的具体情况而定，一般术后1周 可参加重体力劳动以外的工作。
临床表现
• 患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕 之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作， 卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机 会较少。 • 月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛， 宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包 块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和B超结果与宫外 孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕. 增加手术机会。 • 除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没 有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿 或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇 科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵 巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见 活性渗血，且双侧卵管正常。
遵医嘱使用止血药物 进行止血
护理诊断：
• 1.焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼 痛、担忧预后等因素有关。 • （1）诊断依据：①精神紧张、哭泣； ②言行失控；③自诉有惧怕感或不安 全感。 • （2）预期目标：患者情绪安定，焦虑 减轻，能配合诊疗护理工作。
护理诊断：
• 2.腹痛 与腹腔内出血有关。 • （1）诊断依据：①自诉疼痛；②痛苦 病容；③强迫体位。 • （2）预期目标：患者自诉能够忍耐, 能配合诊疗护理工作。
处理措施：
• 因患者有下腹疼痛10小时，于急诊在连续 硬膜外麻醉下行破腹探查术。
患者治疗方案：
• 7月10号 23：00 于急诊在连续硬膜外麻醉 下行剖腹探查术。术毕，给“奥硝挫+头孢 西丁”静脉预防性抗炎，多功能监护，保 留尿管等。密切观察生命体征、腹部切口 出血情况。 • 7月11号 拔出尿管 • 7月14号 停“奥硝挫+头孢西丁” • 7月18号 出院。
密切观察生命体征 由于腹腔内急性出血，可引 起血容量急剧减少，严重者 可引起休克。所以必须严密 观察面色、血压、心率、尿 量、体温的变化。
积极做好术前准备
在输液的同时，做好血常规化
验、交叉配血、阴道准备、 手术术野皮肤准备。
急性期 护理措施
止血治疗 心理护理 为患者安排安静舒适的环境，经 常巡视询问，主动与患者交流， 认真听取主诉，给予心理安慰， 缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。 嘱患者绝对卧床休息。
黄体的形成
黄体是在卵泡发育成熟并排 卵后，卵泡塌陷，留在卵泡 内的颗粒细胞及卵泡膜细胞 肥大、增生，内含黄色类脂 质，故称“黄体细胞”，并 逐渐形成黄体。
在排卵后一周，黄体发育至最高峰， 直径可达1～3厘米，内层布满丰富的 毛细血管。此时，如果卵子受精，则 这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继 续维持到妊娠4～6个月才开始退化； 如果卵子未受精，黄体即开始退化， 逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再 过4～6天，月经来源，卵巢中又有一 个新的卵泡发育。由此可见，黄体破 裂最易发生在月经中期后的一周内。
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保守治疗
手术治疗
反覆出血之机会较 小，病情稳定后在 严密观察下保守治 疗。经腹腔镜检查 证实本病诊断，则 保守治疗更具信心。
治 疗 方 案
剖腹止血，破裂之 黄体常须剔除后再 行缝合。术中同时 清除积血，新鲜之 内出血亦可行自体 回输，以节约血源。
处理原则
• 治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但 由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密 观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本 病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血， 破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新 鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。 • 要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体 破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会 少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手 术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫 外孕.尽早手术可减少失血量，有利于患者的健康恢复， 术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。
术后护理措施：
• 4、心理护理：有许多输卵管切除术的患者， 由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性 激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影 响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除 患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配 合治疗，早日康复。
出院指导：
• 一、要注意预防生殖器官感染。如果有发热、腹 痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。 • 二、注意卫生：宫外孕手术后要注意外阴部 的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进 行消毒并时常更换;半月内禁盆浴，勤换洗内衣裤。 三、保持生活的规律性：即使手术做得很成 功，但若手术后的生活没有规律，注意不要重体 力劳动和剧烈运动。
• 体格检查 体温：38.8度，呼吸17次/分，血 压110/70mmHg。 • 月经史 16岁月经来潮，既往月经5/30天， 量中，22岁结婚，生育史1-0-1-1，工具避 孕，丈夫体健，夫妻关系和睦，否认不洁 性行为及性病史。 • 妇科检查 外阴：发育正常，已产式，阴毛 分布均匀，两侧大小阴唇对称，前庭大腺 不肿大； 阴道：畅，见少量白色分泌物;宫 颈：光滑，举痛（+）；子宫：位前，常大， 质中，活动度可，压痛（+）。
术后护理措施：
• 2、生命体征观察。宫外孕手术后要 密切观察血压、脉搏、呼吸的变化每 三十分钟一次，平稳后一到两小时测 一次。
术后护理措施：
• 3、切口护理。手术当天及时观察切口 有无渗血，每日更换切口处创可贴， 保持切口清洁干燥，渗出多时报告医 生，防止感染。加强基础护理保持外 阴干燥，防止逆行感染。
黄体破裂的诊断依据
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无停经史，两次月经期中间或月经前期发病;性 交后发病史。 起病急，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠 痛，可逐渐减轻或又转剧。一般无阴道流血，内 出血严重者可有休克及直肠刺激症状。 腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多→移动性浊音。 阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触 及境界不清的软包块，有压痛。 白细胞计数及分类：中性百分率↑，红细胞及血 色素↓。
病情介绍
• 患者因2014-7-10上午时无诱因的感下腹部 隐痛，呈持续性，当时未予以处理，当日 下午感下腹痛渐加重，伴腰酸不适，遂来 我院就诊，血常规示中性粒细胞85%，腹 部B超示腹腔液性暗区10cm，尿HCG（-）， 妇科B超示右侧附件区等回声团，左侧附件 区混合回声团，盆腔积液，阴道后穹窿穿 刺抽出鲜红色不凝血3ml，拟“腹腔出血， 黄体破裂？”急诊收入我科。
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出院指导：
• 4、 卵巢黄体破裂可以反复发生，常在外力作用 下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均 可导致腹压突然升高，造成破裂。 • 5、性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内 张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破 裂。所以应避免和防止上述外力因素。 • 6、痊愈出院后，须连续服用3～6个月的避孕药， 调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。
检查记录
• 2014-7-10 门诊尿HCG：阴性 • 2014-7-10 门诊阴道后穹窿穿刺阳性 • 2014-7-10 本院B超右侧附件区等回声团 53*34，左侧附件区混合回声团24*21，盆 腔积液 • 2014-7-10 本院血常规：白细胞计数 13.36*109/L，中性粒细胞82.8%