2018年欧洲晕厥诊断和管理指南要点

2018年欧洲晕厥诊断和管理指南要点

2018年3月，欧洲心脏病学会（ESC ）发布了最新修订的《晕厥诊断和管理指南》。该指南于2001年首次发表，并于2004年及2009年分别进行修订。此次指南就一过性意识丧失（TLOC ）晕厥患者的诊断和管理进行更新，笔者归纳出了如下19条基本原则和处理方式，让我们来一探究竟。

诊断：初步评估

1. 当首诊TLOC晕厥患者时，首先需要关注以下4个关键问题：

•患者真的发生了TLOC吗？

•若发生了TLOC，是因为晕厥所导致的吗？

•若为疑似晕厥导致的TLOC，有明确的病因学诊断吗？

*这名患者是否存在高风险心血管疾病或心源性猝死可能？

2. 当在急诊室（ED）中接诊TLOC患者时，需关注以下3个关键问题：

•能否确诊患者此次TLOC的病因？

•若病因不明，患者是否会有发生严重不良转归风险？

•这名患者是否需要收治住院治疗？

3. 所有晕厥患者，都应详细询问病史，进行体格检查（包括站立位血压测量），进行标准ECG检查。

4•对于那些疑似心律失常性晕厥的高危患者，应给予即刻ECG监测（卧床进行或遥测）。

5.若患者既往有明确的心脏病史，或既往病史提示存在结构性心脏病变，或此次晕厥可能是因为心血管疾病所致，应给予行心超检查。

6•对于年龄＞40岁、晕厥病因不明、但临床特征符合反射性晕厥患者，可给予行颈动脉窦按摩（CSM ）。

7. 若考虑患者是直立性晕厥或反射性晕厥可能，应给予行直立-倾斜试验。

8. 若考虑患者晕厥是因为出血所致可能，应进行相应的血液学检查（如：红细

胞压迹和红细胞计数）；若考虑患者晕厥是因为缺氧所致，应进行氧饱和度检查和血气分析；若考虑患者晕厥是因为肺栓塞所致，则应进行D二聚体检查。

诊断：进一步评估

1•对于反复发生、不明原因重症晕厥患者，若同时符合下列3条标准，应进行

持续ECG监测（外部或植入）：

*临床或ECG特征提示为心律失常性晕厥

•短期内会出现晕厥的复发

•若晕厥病因明确，患者通过针对性治疗可获益

2•对于不明原因晕厥且合并双支传导阻滞（BBB ）或心动过速患者，应进行电生理检查（EPS ）。

3. 对于运动时或运动后发生晕厥患者，应进行运动压力测试。

4. 对于疑似神经源性体位性低血压（0H ）患者，应进行自主神经功能评估（Valsalva动作和深呼吸试验）和动态血压监测（ABPM ）。

5. 对于那些可能是非晕厥导致的TLOC患者，应进行视频记录（家中或医院中）。

治疗

1•对于所有反射性晕厥或体位性低血压晕厥患者，应告知患者诊断、复发风险，告知患者如何避免触发因素和环境。这些预防措施是治疗的关键，对于减少晕厥的复发起着重要的作用。

2. 对于那些重症反射性晕厥患者，可根据患者临床特征选择下列一种或多种治疗方式：

•对于年轻低血压表型患者，给予米多君或氟氢可的松治疗

•对于年轻且有前驱症状患者，给予抗阻训练（包括：倾斜训练）

•对于没有或只有很少前驱症状患者，可通过植入式循环记录仪（ILR ）来指导治疗

•对于老年高血压患者，应避免或减少低血压的发生，目标收缩压为140 mmHg

•对于因心脏抑制而导致晕厥患者，可给予起搏器植入治疗

3. 对于体位性低血压导致晕厥的患者，根据患者临床特征和严重程度，选择下列一种或多种附加治疗方式：

•对生活方式进行宣教

•充足的水分和盐分的摄入