HIVAIDS合并机会性感染的诊断与治疗
艾滋病患者合并机会性感染的临床特点和预后分析
艾滋病患者合并机会性感染的临床特点和预后分析Clinical Characteristics and Prognosis of AIDS Patients with Opportunistic InfectionMA YiDepartment of Infectious Diseases，the First People“s Hospital of Qujing City，Qujing，Yunnan Province，***** China [Abstract] Objective To analyze the clinical features and prognosis of AIDS patients with opportunistic infections. Methods Convenient selected a total of 308 patients with opportunistic infections registered in our hospital from January 2016 to December 2018 were eolled in the study. 308 patients were followed by pathogen examination，sputum smear and mycobacterial culture. Herpes virus detection，Toxoplasma antibody detection and other related bacterial or fungal infection tests，on the basis of this，the disease types，infection sites，multi-site infection results and infection mortality of AIDS patients with opportunistic infections were analyzed，according to which，the clinical features and prognosis of AIDS patientswith opportunistic infections were explored. Results The top three 308 cases of AIDS patients with opportunistic infections were 55.19% of bacterial pneumonia，40.25% of oral candidiasis and 25.97% of pneumocystis pneumonia. The top three sites with the highest incidence of opportunistic infections in 308 patients were 61.04% of the respiratory tract，41.56% of the oral cavity，and 5.19% of the central nervous system. 308 patients with AIDS were associated with opportunistic infections，including 132 patients with infection at 2 sites and 38 patients with infection at 3 sites. Of the 308 patients，172 died，with a mortality rate of 55.84%，including 170 cases of severe pneumonia （128 cases of bacterial pneumonia and 42 cases of pneumocystic pneumonia），1 case of toxoplasma encephalopathy，and 1 case of sepsis. Conclusion The main diseases of AIDS patients with opportunistic infections are bacterial pneumonia，oral candidiasis and pneumocystis pneumonia. The main infection sites of patients include respiratory tract，oral cavity and digestive tract，and the proportion of individual infection sites of patients was multiple. The proportion of infected sites was quite similar，but the prognosis of AIDS patients with opportunistic infections was poor，and the mortality rate was higher. Therefore，it is necessary tofurther strengthen the control of the infection rate of AIDS patients with opportunistic infections，and in turn reduce the mortality rate of patients.[Key words] AIDS; Opportunistic infection; Clinical features; Prognosis艾滋病（AIDS）已经成为一个全世界范围内的公共卫生问题，据我国艾滋病预防中心的相关报道数据显示，截止目前，我国的艾滋病病毒感染患者已经超过了40万，由于艾滋病致死的患者也达到了15万左右。
艾滋病机会性感染治疗临床路径
艾滋病机会性感染治疗临床路径一、艾滋病机会性感染治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为确诊的艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。
（二）标准住院日：7-30天。
（三）进入路径标准第一诊断必须符合确诊艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。
（四）入院后第『2天：1、必须检查的项目：（1 ）血常规、尿常规、大便常规、CRP；（2 ） CD4+T淋巴细胞计数、HIV血浆病毒载量；（3 ）肝、肾功能、心肌酶谱、电解质；（4 ）血淀粉酶、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖；（5 ） X线胸片、心电图；（6 ）乙肝两对半、抗一HCV, TP-Ab；2、根据机会性感染种类可进行的检测：（1 ）合并肺部感染：痰涂片及培养、药敏试验、支气管镜及灌洗液检查、血气分析、胸片和（或）胸部CT、肺功能检测。
（2 ）合并肺抱子菌肺炎：痰找肺抱子菌、找抗酸杆菌、痰培养与药敏、支气管镜及灌洗液检查、血气分析、胸片和（或）胸部CT、肺功能检测。
（3 ）合并真菌感染：真菌病原学检查（体液涂片及培养），合并肺部真菌感染参见合并肺抱子菌肺炎的检查，合并中枢神经系统真菌感染的XX脑脊液常规、生化、培养，头颅CT。
（4 ）合并结核病：肺结核病：查肺部胸片及CT、痰涂片、痰培养、结核菌种鉴定、结核菌耐药检查、肺功能检查、血气分析、PCR、PPD 试验、结核抗体；中枢神经结核感染：查脑脊液常规、生化及培养、脑脊液涂片、头颅CT或MRE PCR、PPD试验、ADA、结核抗体。
（5）合并巨细胞病毒视网膜脉络膜炎：病原学检查：病毒抗体及PCR检查；眼底检查及视力检查。
（6 ）合并弓形虫脑病：弓形虫抗体及PCR检查、头颅CT或MRIo（五）相关机会性感染的治疗1、合并肺抱子菌肺炎：①对症治疗：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。
如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸。
中重度PCP病人（Pa02V70nimHg或肺泡动脉血氧分压差＞35nimHg,可用强的松40mg每日2次口服5天，改20mg 每日2次口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP结束; 如静脉用甲基强的松龙，用量为上述强的松的75%。
常见机会性感染的诊断及治疗
在中低流行地区某些特定的病人。
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济卫疾控发【2013】18号
2013年6月8日 济南市卫生局关于印发《济南市艾滋病扩 大检测工作实施方案》的通知
2018/6/4
6工作指标 检测覆来自面达到全市人口总数的10% 县级及以上医疗机构、采供血机构和提供 临床诊疗服务的妇幼保健机构尚未建立艾 滋病筛查实验室的，年内要建成并启用筛 查实验室；县级及以上不提供临床诊疗服 务的妇幼保健机构可建立艾滋病快速检测 点。乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一 级医疗卫生机构规范开展艾滋病抗体快速 检测。
–典型：间质性浸润 –不典型：任何类型的局灶性浸润、结节、 空洞、肺气囊、粟粒性浸润、正常
• 类似结核的累及肺上叶的局灶性病变，较多 见于戊烷脒雾化吸入预防PCP患者 • 肺气囊和自发性气胸可见于首发症状，但复 发病例更多见
2018/6/4 40
胸部X线检查
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肺部CT检查
• 在全肺常可见到小的薄 壁样囊肿也是PCP的常 见表现
治疗应答
2018/6/4
肺部受累时有传染性
极佳
肺部受累时有传染性
尚佳
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非结核性分枝杆菌病
• 鸟型分枝杆菌复体（Mycobacterium avium complex，MAC） –CD4+<50个/mm3 –AIDS患者播散性感染的常见原因 • 堪萨斯分枝杆菌（M.Kansasii） –仅次于MAC –临床症状：发热、咳嗽、呼吸急促 –胸片：间质性改变
–约50%左右的AIDS病人会出现PCP –CD4+计数<200/mm3是PCP发生的最大的危险因素
2018/6/4
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AIDS机会感染(梁连春)共246页文档
细菌性感染
双肺多发薄壁空洞
细菌性感染
细菌性感染
治疗
在药敏结果出来之前，经验性治疗。 根据药敏结果选用抗生素。 避免换药过勤或用药时间过长。 未能迅速控制或病情反复时考虑PCP或结核
淋巴细胞间质性肺炎（LIP）
病因不明-病毒 HIV感染儿童16~50%出现LIP 自身免疫性疾病占LIP39%，多见SS 免疫缺陷
查体可以发现：口唇紫绀及指端发绀，肺部听诊可 以正常或可以闻及罗音。
呈现于胸片结果不相一致的临床表现。
PCP的X表现
急性PCP（发病1周内）
X线表现为局灶性或弥漫的斑片状或斑片融 合影、不治疗则进展为ARDS；
主要是肺泡和含气腔隙的渗出、实变、间质 性肺炎 ；
PCP的X表现
免疫功 能下降
虫体大量繁殖、在肺组 织内扩散
为清除肺泡内渗出物肺泡II型上皮细胞呈 代偿性肥大，肺泡间隙上皮细胞增生、肥 厚、部分脱落，导致透明膜形成，间质纤 维化，造成肺功能严重障碍，最后可死于 呼吸衰竭
病理变化
肺部病变可为局限性，也可为弥散性。肉眼观察肺脏体积增大、变重，触 之较硬，表面呈灰褐色如肝脏，可有不规则的结节。切面呈灰红色样变， 肺泡结构模糊，切面常有泡沫样渗出物溢出；HE染色可见肺泡内充满粉红 色泡沫样物质，为宿主血浆蛋白、细胞碎片及表面活性物质。
细菌性感染
肺炎
难治疗、易复发; 多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰; 肺炎杆菌和金葡菌感染多见; 抗菌素治疗有效。
细菌性感染
多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如 不及时治疗，很快进展为休克。
X线表现为局部或双肺实变。 金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆
菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。
艾滋病患者合并机会性感染的临床特点及预后分析
·19·艾滋病这一传染病的发生主要由感染人类免疫缺陷病毒引起，该病具有非常高的病死率，现阶段临床还没有根治该病的治疗手段。
该类型慢性传染性疾病会对人体免疫防御系统的功能产生破坏作用，对人类的生命安全产生严重威胁[1]。
近年来，受各种不良因素的影响，导致艾滋病的发病率明显增高，所以需要及时解决艾滋病合并机会性感染这一严重问题[2]。
因此，本文主要探究艾滋病患者合并机会性感染的临床特点及预后情况。
1材料与方法1.1…一般资料选取在2018年1月-2020年1月本院收治的54例艾滋病患者合并机会性感染患者，回顾性分析其临床资料，其中男26例、女28例，平均年龄（49.35±10.31）岁。
1.2…方法（1）病原学检查。
选取出痰涂片、毛刷液及肺泡灌洗液，找出耶氏肺孢子菌，实施六胺银染色，并在显微镜下进行检查，检查后出现包囊。
（2）分枝杆菌培养和痰涂片。
对非结核分枝杆菌和结核杆菌复合物进行检查，将分支杆菌找出来，与病理结果有效结合，对肺外结核进行准确诊断。
（3）疱疹病毒。
检测人体血清中的疱疹病毒抗体。
（4）弓形虫抗体。
检测人体血清中的弓形虫抗体。
（5）其他真菌及细菌感染。
通过全自动细菌鉴定仪对其他真菌及细菌感染菌种进行检查和鉴定。
1.3…观察指标归纳和总结机会性感染的类型，并分析机会性感染和CD4+T细胞计数之间的关系情况。
1.4…统计学分析运用SPSS22.0统计学软件，用“（x±s）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1…分析机会性感染情况54例患者中发生感染110例次，其中耶氏肺孢子菌肺炎的感染比例较高，其次为疱疹病毒感染、真菌性肺炎、细菌性肺炎及肺结核，隐球菌脑膜炎感染比例较低。
见表1。
2.2…分析机会性感染和CD4+T细胞计数之间的关系情况对于CD4+T细胞计数在200以上的患者来说，CD4+T细胞计数在200以下患者的机会性感染发生率较高（P<0.05）。
AIDS常见机会感染
腹泻
腹泻是HIV病人很常见的主诉，常见原因： 腹泻常见原因：
1 不洁饮食 2 相关机会性感染 3 某些药物的副作用
整理课件
常见病原
病毒 细菌 真菌 原虫 肿瘤
CMV，HSV、腺病毒 沙门氏菌、志贺氏菌、鸟型分枝 杆菌、空肠弯曲菌等。
白色念珠菌、新型隐球菌、组 织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌。
细菌性感染
如果出现了发热，伴有呼吸道症状（咳嗽咳痰、 胸闷、憋气、喘息、咯血等等）应该及时到医院 就诊，行初步检查（血象、胸片等）。
治疗
如果确诊社区获得性肺炎，可选用半合成青霉素，第二、三代头 孢。
如果合并其他肺部病原菌感染，必要时住院进一步诊治。
整理课件
肺孢子虫病（pneumocytosis ）
病毒：CMV，EBV，HSV 。 真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、PCP 原虫：弓型体、隐孢子虫 支原体肺炎
整理课件
常累及的内脏系统及临床表现
呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤 黏膜紫绀甚至ARDS。
消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲 减退，腹痛、腹泻、便血等。
神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神 神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷
治疗:
降颅压 二性霉素B+5FC/氟康唑，引起脑组 织占位病变，可出现神经定位体征。
艾滋病常见机会性感染
整理课件
机会感染:由于机体免疫低下，出现一种或多 种能够导致躯体出现严重病变的病原微生 物感染。
当然由于免疫低下，还可以出现相关的肿瘤， 如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。
整理课件
机会感染常见病原
细菌：
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿 脓假单胞菌。 分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟-胞内分枝杆菌。
艾滋病主要机会性感染的诊断、治疗和预防ppt课件
在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。
机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗 机会性感染，仍能延长患者的存活期。
预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。
机会性感染所能造成的各个内脏系统损伤和临床表现
诊断和治疗
PCP的特点
• 慢性进行性咳嗽，以干咳为主，持续数周至数月，进而出现呼吸困难。 • 胸片间质性肺炎的表现，双肺弥漫性浸润。呈网状或小囊状改变。 CT检查：双肺毛玻
璃样改变 • 血气分析：常提示低氧血症 • LDH：明显升高。且随着治疗的好转而下降 • 一般混合感染多见。
张某某，男38岁，发热咳嗽3天。CD4 282个/ul
支气管镜
• 气管壁上可见有粘液栓附着，可吸引除 去。主气管嵴锐利，双侧支气管腔内均 可见大量灰白色粘液样分泌物附着，部 分阻塞段支气管开口，予以充分吸引， 负压吸引下分泌物呈明显拉丝状。右主 支气管嵴明显增厚，粘膜粗糙，可见粘 膜糜烂，粘膜表面有白色无定型斑快样 物质附着，吸引难去除
肺泡灌洗液培养
CT结果
• 双肺纹理增多，各叶段可见片状磨玻璃 影，密度不均；肺门影未见增大；气管、 支气管及其分支通畅，未见狭窄；增强 扫描纵隔内未见肿大淋巴结；心脏形态、 大小未见异常；双侧胸膜未见增厚、粘 连；双侧胸腔未见积液。
支气管镜
六胺银染色阳性
• ＰＣＰ • 复方新诺明 • 激素 • 预后：恢复
痰培养：星座链球菌
• 氯霉素 S克林霉素R;头孢噻肟S;红霉素R;头孢吡肟S;左旋氧氟沙星S;利奈唑胺(采福适 S;美洛配能S;青霉素S;四环素R;万古霉素S
艾滋病主要机会性感染的治疗
第四页，共87页。
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机会性感染所能造成的各系统症状
呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、发热、呼吸困难、皮肤 黏膜紫绀等。 消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。 神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症 状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷等。 皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑等。 眼部:视物模糊和视力进行性下降。弓形体和巨细胞病毒视 网膜炎；视神经炎。
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500
CD4 count = distance left before car crashes
CD4 count = distance left be第f五o页，r共e87页c。ar crashes
免疫功能与机会性感染的相关性
第十页，共87页。
二.各系统常见的机会性感染及肿瘤
第十一页，共87页。
各系统常见的机会性感染及肿瘤如下
呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、 真菌性肺炎。 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、 弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。
消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；
艾滋病合并机会性感染63例临床分析
艾滋病合并机会性感染63例临床分析目的：整理分析63例艾滋病患者机会性感染的疾病谱，总结其临床特点以及高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretrovivaltherapy，HAART）与患者疾病转归的关系。
方法：采用回顾性分析的方法对63例艾滋病合并机会性感染的相关信息进行临床分析。
结果：63例患者首发临床症状前三位依次为发热、咳嗽、消瘦。
机会性感染以细菌、病毒和真菌感染为主，其中肺结核31例，卡氏肺孢子菌肺炎25例，细菌性肺炎12例，口腔念珠菌感染16例，细菌性肠炎10例，慢性乙型肝炎14例，慢性丙型肝炎24例，胆囊炎6例，带状疱疹3例，药疹2例，血管闭塞性脉管炎2例，其余感染均为1例。
死亡7例，病死率11.11%。
结论：艾滋病机会性感染种类多，临床表现复杂多样。
高效抗反转录病毒治疗可以使艾滋病患者免疫系统得到部分重建，减少机会性感染的发生。
标签：艾滋病；机会性感染；高效抗反转录病毒治疗艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome）的简称，是人体免疫缺陷病毒（HIV）感染人体T细胞，使机体免疫功能受损，从而导致机会性感染发生的一组临床综合征[1]。
为了能够全面掌握艾滋病患者机会性感染情况，现选取2011年9月-2012年8月河南省某县中医院艾滋病病区的78例患者，其中63例并发机会性感染，现具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组63例AIDS患者，男32例，女31例，年龄16～75岁，平均（47.27±10.99）岁。
职业分布：农民60例，工人1例，学生2例。
感染途径：有偿献血57例，性传播2例，输血3例，不明途径1例。
63例患者均经上蔡县疾病预防控制中心酶联免疫吸附（ELISA法）初筛和河南省疾病预防控制中心确证试验（WB，蛋白印迹试验）检测证实抗HIV阳性。
1.2 方法采用回顾性分析的方法对63例艾滋病合并机会性感染的相关信息进行临床分析。
2024中国艾滋病诊疗指南(完整版)
2024中国艾滋病诊疗指南（完整版）中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组千2005年制订了我国«艾滋病诊疗指南〉〉（简称«指南〉〉），2024版«指南〉〉是在2021年第5版«指南〉〉的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。
新版«指南〉〉重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、人类免疫缺陷病毒(HI V)合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，并新增艾滋病免疫功能重建不全”这部分内容，首次提出了＇艾滋病脆弱人群＂的概念，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。
一、流行病学推荐意见1:对HI V A I D S患者的配偶和性伴、与HIV/A I D S患者共用注射器的静脉药物依赖者、HI V A I D S患者所生子女，以及具有疑似HI V 感染高危行为和（或）临床症状的临床就诊者，医务人员应主动提供HI V 相关检测及相应的咨询服务(Cl)。
三、实验室检测推荐意见2:HI V筛查试验阳性者需进一步通过补充试验包括抗体补充试验(HI V12抗体确证试验）和核酸补充试验(HI V1核酸定性和定量检测）来确认HI V感染(Al)。
推荐意见3:初治HIV感染者在启动A R T之前应进行基因型耐药检测新确诊HIV感染者或使用CA B-L进行Pr E P后仍感染HIV的患者，如考虑存在HIV对INST!耐药，则应进行整合酶基因突变检测(C l)。
六、诊断标准推荐意见4:HIV感染的全过程可分三个期，即急性期、无症状期和A I DS 期；H IV/A I DS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，慎重做出诊断，并进行临床分期(A l)。
七、常见机会性感染（一）PCP推荐意见5:PCP的病原治疗首选SMZ-TMP,甲氧节唗15~20 mg· g-1 · d-1, SMZ 75~ 100 mg· g-1 · d-1,分3~4次用，疗程为21d;重症患者(Pa02<70mmHg或肺泡－动脉血氧分压差＞35 mmHg)早期(72h内）可应用糖皮质激素（泼尼松或静用甲泼尼龙）治疗，激素总疗程为21d (A l)。
艾滋病患者合并肺部机遇性感染性疾病CT影像学特征及诊断
艾滋病患者合并肺部机遇性感染性疾病CT 影像学特征及诊断作者：邹红群李松李全康杨俊涛来源：《中国现代医生》2010年第02期[摘要]目的探讨HIV/ AIDS 患者肺部机遇性感染CT 表现特点。
方法回顾性分析大理州人民医院感染科临床及病理检验证实的114例AIDS 患者的肺部影像学表现。
全部病例均有完整的X线胸片资料,其中45 例同时行CT 扫描,部分行HRCT扫描。
结果 AIDS 合并肺孢子型肺炎(PCP)45例,典型表现为双侧肺周旁到中下肺野弥漫对称性分布的网格状影,部分融合成斑片状、结节状影或呈毛磨玻璃样改变。
HIV合并肺结核15 例,细菌性肺炎4 例,其影像学表现与普通肺结核及肺炎表现类似。
HIV合并肺真菌感染26例,表现为肺空洞内霉菌球形成,可见空气新月征。
淋巴瘤2例,表现为肺内斑点、斑片状影,肺门纵隔淋巴结肿大。
卡波济氏肉瘤1 例,表现为肺内多发大小不等结节影。
结论CT检查是AIDS 基本的影像学检查方法,能更好地显示病变的部位、形态以及细微病变。
双肺磨玻璃影、网状影、碎石路征为艾滋病伴肺孢子型肺炎(PCP)的特征性表现。
[关键词] 艾滋病(获得性免疫缺陷综合征);机遇性感染;肺孢子菌肺炎;螺旋CT扫描[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-78-03CT Imaging Features and Diagnosis of Pulmonary Opportunistic Infection in Patients with AIDS ZOU HongqunLI SongLI QuankangYANG JuntaoCT Room of X-ray Department,Dali Area People’sHospital,Dali 671000,China[Abstract] Objective To investigate the CT imaging features of lung opportunistic infection in patients with AIDS. Methods A retrospective analysis was made of lung imaging features of 114 cases of AIDS confirmed by clinical and pathological examination from Department of Infection of Dali Area People's Hospital. All patients had complete information on X-ray,in which 45 cases had CT scanning with some of HRCT scanning. Results There were 45 cases of AIDS with pneumocystis carinii pneumonia(PCP) whose typical manifestations showed diffuse symmetrical grid shadow from bilateral pulmonary around to the middle -lower lung field,some of the shadow merging into patching-like and nodular shadow or showing a ground-glass -like change. The imaging manifestations showed pulmonary tuberculosis in 15 cases of HIV and bacterial pneumonia in 4 cases of HIV,similar to ordinary TB and pneumonia. The imaging manifestations showed pulmonary fungal infection in 26cases of HIV,with fungus balls formed and air crescent sign seen in the lung cavity. Two cases of lymphoma showed the lungs spots and patchy shadow and hilar mediastinal lymph node enlargement and one case of Kaposi's sarcoma showed multiple pulmonary nodules of varying sizes. Conclusion CT scanning is a basic AIDS imaging examination,and can better display the lesion site,shape,and subtle lesions. The characteristic features of AIDS-acquired pneumonia associated with PCP are bilateral pulmonary ground-glass shadow,reticular shadow and gravel road sign.[Key words] AIDS;Opportunistic infections;Pneumocystis pneumonia;Spiral CT scan艾滋病,医学全名为获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency,syndrome AIDS);它是由艾滋病病毒,即人类免疫缺乏病毒(human imunodefieieney virus,HIV)感染而引起的一种传染获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是引起死亡的主要原因[5]。
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鹅口疮：白斑
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红斑
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念珠菌感染引起的口角炎
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口腔念珠菌病的治疗
制霉菌素局部涂抹，50万单位，4～5次/天 碳酸氢钠溶液漱口，4～5次/天 如果对上述治疗无反应，给予氟康唑100
mg/次，口服，1次/日， 疗程1-2周 或者伊曲康唑200mg/天口服，1～2周 顽固或复发病例：长期维持治疗，氟康唑 100 mg/天，或200mg，每周3次
12
口腔念珠菌病的诊断
典型表现为颊粘膜、舌面上无痛性奶酪样
白斑，容易拭去（鹅口疮） 也可以呈现红色斑点、斑片 其它表现有：萎缩性红斑、口角炎（口角 部裂隙、糜烂、溃疡、红斑） 好发于CD4<250、长期应用抗生素、激素等。 诊断：主要靠临床表现，也可以镜检（KOH 溶液）。培养主要用于分型和药敏试验
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实验室检查(1)
脑脊液检查：
外观呈毛玻璃样，白细胞(100～200) ×106/L，以单核细胞为主，蛋白升高, 糖和氯化物降低。脑脊液离心取沉淀作 涂片墨汁染色，可见隐球菌 和结核性脑膜炎的脑脊液改变相似
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实验室检查(2)
病原学检查 直接涂片：CSF离心沉淀涂片墨汁染色, 早期阳性 率可达85%以上 真菌培养：CSF阳性率超过血培养 免疫学检查： 抗体检测： 抗原检测：CSF及血清抗原阳性率均超过95%
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治疗失败的确定
治疗7~14天后仍有症状体征
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念珠菌病的预防
预防暴露
无法预防
一级预防
不推荐
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复发的预防
ART是预防复发的关键
口咽和外阴阴道念珠菌病
1、不推荐长期预防服药 2、如果复发频繁或者严重，可以氟康唑 100mg，TIW（口咽）；氟康唑150mg,QW （外阴） 食管念珠菌病：可以考虑二级预防，氟康 唑100~200mg QD
它是艾滋病患者就诊、入院、死亡的重
要原因。
4
机会性感染的特点（1）
病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、原
虫等。 感染部位的多样性：肺部、消化道、脑、 皮肤和黏膜。 病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、 病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程 相对较长。
5
机会性感染的特点（2）
在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发
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墨汁染色
31
病原治疗
首选方案： 诱导期：两性霉素B 0.7mg/kg/天IV或两性 霉素脂质体3~4mg/kg/天 IV +5FC 25mg/kg 口服 QID，2周 巩固期：氟康唑400mg/d，8周或至脑脊液 无菌 维持期：氟康唑200mg/d
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病原治疗（续）
次选方案：
HIV/AIDS合并机会性感染的 诊断与治疗
1
内容提要
概述 念珠菌病 隐球菌性脑膜炎
PCP
弓形虫脑炎 隐孢子虫腹泻 进行性多灶性脑白质病 CMV视网膜炎
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概述
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机会性感染的定义
当人体的免疫功能下降时，原本已经寄
生在人体中的一些非致病性微生物可以 造成的疾病，或者是对致病微生物的易 感性增加而发生感染。
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替代：
外阴阴道念珠菌病
临床表现：豆腐渣样白带，外阴灼热瘙痒 治疗：
1、首选：氟康唑150mg口服1次，或者局部 应用三唑类药物3~7天 2、次选：伊曲康唑200mg BID 1天，或者 200mg QD 3天 3、顽固或复发病例：氟康唑150mg,每3天1 次，共2~3次
生几率是不同的。 机会性感染未经正确的治疗，其预后差， 常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机 会性感染，仍能延长患者的存活期。 预防治疗可以降低机会性感染的发生率， 降低死亡率。
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CD4计数和OIs之间的关系（1）
CD4计数200～500 ： 皮肤真菌感染 口腔念珠菌病 结核病 单纯疱疹 带状疱疹 口腔毛状白斑 Kaposi肉瘤 非何杰金淋巴瘤
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食道念珠菌病
表现：胸骨后痛、吞咽困难、吞咽痛，发
热 多伴有鹅口疮 内镜检查见食管粘膜白斑，伴或不伴溃疡 诊断性治疗非常有用
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食道念珠菌病
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食道念珠菌病：治疗
首选： 氟康唑100～400mg/天口服或静滴 或伊曲康唑200mg/天 次选： 伏立康唑200mg PO BID 两性霉素B 0.3mg/kg，ivgtt OD 疗程2～3周
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常见OIs的部位
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念珠菌病
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概述
口咽和食管念珠菌病很常见
最常见于 CD4 <200个/µL的患者 接受ART的患者发生率低 外阴阴道念珠菌病 也发生于HIV(-)女性，并不代表免疫抑 制 免疫抑制严重者，病变更重，容易复发 通常由白色念珠菌引起，在免疫严重抑制 着或难治病例也可由光滑念珠菌引起。
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难治病例的治疗
口腔及食管感染 首选：
伊曲康唑 ≥200 mg PO QD 泊沙康唑400 mg PO BID 两性霉素 B 0.3 两性霉素脂质体 卡泊芬净 50 mg 伏立康唑200 mg mg/kg IV QD 3-5 mg/kg IV QD IV QD PO or IV BID
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隐球菌性脑膜炎
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概述
病原为新型隐球菌 多发于CD4<100 隐球菌通过呼吸随尘埃一起被人吸入呼吸
道内，再由肺部经血进入中枢神经系统 CSF中缺乏正常血清中所含有的补体和抗 隐球菌生长因子，所以脑膜炎发病率较高
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临床表现
主要表现为慢性或亚急性脑膜炎，有持 续数周或数月的发热、头痛、恶心、呕 吐和颈强直、克氏征阳性等脑膜刺激征 和颅压增高现象 尚可有复视、视力障碍、视神经乳头水 肿、视神经萎缩及动眼神经、外展神经 及面神经麻痹现象 少数表现为占位性病变
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CD4计数和OIs之间的关系（2）
CD4计数50～200： 肺孢子菌肺炎（PCP） 隐球菌病 弓形体病 艾滋病痴呆综合征
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CD4计数和OIs之间的关系（3）
CD4计数<50： 隐孢子虫病 巨细胞病毒病 鸟分枝杆菌复合群感染 原发性中枢神经系统淋巴瘤 进行性多灶性白质脑病（PML）