喉癌围手术期护理

喉癌围手术期护理

发表时间：2012-12-04T14:25:08.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：黄林[导读] 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施

黄林 (江苏省淮安市楚州医院普外科 223200) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0290-01 【摘要】目的总结喉癌手术围手术期的护理经验。方法对8例喉癌术后患者进行心理护理、术前术后护理及出院指导。强调气道管理和营养支持。结果 8例患者无1例发生术后护理并发症。结论加强喉癌患者的围手术期护理,采取综合措施，减少并发症起着重要的作用。【关键词】护理全喉切除术部分喉切除术围手术期喉癌是耳鼻咽喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，随着城市化、工业化的进程，其发病率呈逐年增加的趋势，严重威胁着人们的身心健康[1]。治疗有手术治疗及放射治疗，目前，首选手术治疗。科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。2000年10月～2012年4月在我院手术治疗的喉癌患者8例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组病例8例，均为男性，年龄50～76岁，全部为鳞状上皮细胞癌。行半喉切除术1例，全喉切除术7例。

2 术前护理 2.1心理护理

恶性肿瘤术后要佩戴气管套管甚至终生带管,有些全喉切除的患者,造成语音永久性丧失,患者往往难以接受。护士要做好耐心细致的思想工作,科学、合理解释患者及家属提出的问题,与患者及家属共同制定统一的术后交流方式。安慰和解释,增强患者的信心,使患者保持良好稳定的心理状态,使其接受和配合手术及其护理。充满信心，避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术。

2.2术前准备

做好各项常规术前检查，营养不良、贫血、全身状况较差者术前给予纠正。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。术前3日漱口液漱口4-6次/天，术前2日房间用紫外线消毒，做好各种皮试及备血，术前4-6小时禁食水，备好套管、吸引器、氧气、护理记录。

3 术后护理 3.1体位的护理

术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。

3.2气管切口护理 3.2.1 气管套管护理

气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，以防气管套管脱落内套管常规每日消毒每6小时更换一次。

3.2.2 气道管理

保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，气管切开护理中还应进行湿化气道护理，我科由原来的定时气管内滴液改用持续气管内微泵滴液，方法是用生理盐水250ml+沫舒坦200mg+庆大霉素16万U由输液泵持续气管内滴入，12～20ml/h，予以湿化、化痰、消炎。可将输液针尖剪去后直接插入套管内[2](插入5～8cm)。这种方法克服了间断滴注一次性药量大，易致患者咳嗽、憋闷等不适而影响湿化效果。另外，套管口盖以无菌湿纱布(一层)，既湿化气道，又防止异物落入气管。

3.2.3 保持呼吸道通畅，防感染。

（1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起。

（2吸痰时注意无菌操作，习痰管插入套管12～14cm，一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过15s。

（3）术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，每日做口腔护理，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，给予抗生素使用预防吻合口瘘。

3.4营养护理

喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

3.5功能锻炼

同时鼓励患者早日下床活动,一般术后1～2d可在床边活动,术后1周行室内活动,以促进新陈代谢,提高肺活量,使附着在肺及气管内黏稠分泌物脱落,进入较大的支气管,以利于自行排痰。

3.6出院指导

病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查。

4 讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。由于喉癌的患者心理压力大、手术创伤大以及病人本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前精心的心理护理、术后细致的气道护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和病人的生活质量。对患者实施综合护理,是确保喉癌患者早日康复的关键。参考文献

[1] 高月平,陈画华,李爱军,等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策［J］.国际医药卫生导报，2005，11（20）：80－81.

[2] 石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):539.