下肢深静脉血栓(成稿)讲课教案

（二）平卧护理
1. 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高 于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内 壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。
2. 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状 态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免 影响小腿静脉回流。
3.避免床上大幅度活动，按摩患肢。
（三）用药护理
下肢深静脉血栓的护理
概述
• 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深 静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回 流障碍的一种疾病。
• DVT是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老 龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐 步上升的趋势。
下肢静脉的解剖
• 深静脉位于肌肉中间与动脉 伴行，在小腿称胫静脉，进 腘窝称腘静脉，到大腿称股 静脉，是后续于髂外静脉。
• 也可以由中心型向下扩展所致， 血栓可向上延伸至下腔静脉， 向下可累及整个下肢深静脉， 成为混合型。
股白肿
•由于血栓形成迅速而广泛， 下肢浮肿在数小时内就达到最 高程度，肿胀严重，张力很高。
•下肢动脉发生痉挛，表现为 全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍 白、压痛及皮下小静脉的网状 扩张，常有体温升高、脉速。
（五）肺栓塞(PE)的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁 性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的 1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时 避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉 栓塞。
沉寂的“杀手”
住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用 抗凝剂后，注意有无出血倾向。
肝素:首选抗凝剂，常用于
腹壁皮下深层脂肪注射。由 于肝素应用不当容易引起出 血。
2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于 常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜 溶液，现用现配。
尿激酶 : a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免 效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保 持有效血药浓度.
• 患者12天前于当地医院行剖宫产术， • 术后第3天下地活动时发现左腿疼痛，由于患者以往有
左腿间断疼痛，未予以注意。 • 术后第4天，疼痛未缓解，伴有左小腿轻度肿胀。 • 2天前疼痛加重，来我院就诊。 • 既往史：2008年行剖宫产术，2012年行剖宫产术。 • 双下肢彩超示：双下肢动脉未见明显异常，左下肢深静脉 血栓形成。
周围型
• 股静脉血栓形成— • 大腿肿痛、下肢肿胀不明显
• 小腿深静脉血栓形成— • 突发的小腿剧痛、肿胀、深 压痛 • 患足不能踏平、行走受限
• Homans征阳性：足背屈时牵拉 腓肠肌引起小腿剧痛
Homans征
混合型
• 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成
• 可以由周围型扩展而来开始症 状较轻未引起注意，以后肿胀 平面逐渐上升，直至全下肢水 肿始被发现。
股青肿
•当血栓继续滋长、繁衍， 不仅使整条患肢深静脉系统 全部处于阻塞状态，还引起 动脉强烈痉挛时，即形成股 青肿. •表现为足背动脉搏动消失、 小腿及足背出现水泡、皮温 明显降低、紫青色。
辅助检查
• B超：是一种无创性检查， 诊断下肢DVT具有很高的 敏感性和特异性，但不能 完全代替静脉造影。
• 静脉造影术：是诊断DVT 最准确的方法。
治疗
• 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法
• 非手术治疗 • 一般处理（卧床、抬高、适当利尿） • 溶栓（尿激酶）发病不超过72小时 • 抗凝（肝素、华法林）范围较小的血栓 • 祛聚（低右、阿司匹林、丹参）辅助疗法
• 股青肿征象手术取栓
• 患者，廖梅芳，女，36岁。 • 因剖宫产术后左小腿疼痛、肿胀12天，加重2天入院。 • 现病史：
（四）肿消散外敷的护理
肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱 水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速 吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放， 改善血液循环，达到肢体消肿的目的。
1、方法：冰片10g、芒硝1000g研为粗末，混匀，装入缝制 条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋 湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天 更换一次袋内药物.
护理措施
（一）一般护理 （二）平卧护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）肺栓塞的观察 （六）出血的观察 （七）弹力袜和弹力绷带的应用
（一）一般护理
1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的 精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。
2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含 纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压 增高，影响下肢静脉回流。
2. 适用：下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。
பைடு நூலகம்护理 :
a、保持芒硝干燥，湿后及时更换； b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球 形，以保证有效接触面积； c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退 情况，每日测腿围； d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成 皮肤压伤； e、外敷芒硝应有连续性，不能间断 .
3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压 迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
4、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，皮温降 低2.5 ~3.5度。
5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量 并记录患肢与健侧腿围，并与前日记录比较，以判断 治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈青紫色、 皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或 股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。
• 浅静脉于皮下，主要为大隐 和小隐静脉。
病因
血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态
三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个 或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成， 而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的 原因。
分类
根据栓塞血管部位划分
• 中心型 • 周围型 • 混合型
中心型
• 多发于髂股静脉 • 左侧多于右侧 • 起病急骤，患侧髂窝、股三角区疼痛 • 下肢肿胀明显 • 下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张 • 皮温、体温升高