围手术期呼吸道管理PPT课件

术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
防治呼吸道感染
抗生素治疗
雾化吸入
雾化吸入
雾化吸入的优点：
1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高
雾化吸入器的类型：
1. 超声雾化吸入器
2. 喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器 3. 定量雾化吸入器
围手术期呼吸道管理
主要内容
标题 常见的呼吸系统并发症 标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
标题
标题
常见的呼吸系统并发症
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿 肺栓塞 呼吸衰竭
呼吸系统并发症的原因
患者因素 麻醉因素 手术因素
不同雾粒的沉积部位
雾粒直径（μm） 沉积部位
>100
100~10 10~5 5~2 2~1
不能进入呼吸道
口腔 鼻咽腔 各级支气管 肺泡
<1
不能沉积被呼出
超声雾化吸入
超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗
目的。
超声雾化吸入
特点：
1. 雾化用药量大（20ml），浓度低； 2. 雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径5~10 μm)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应 用逐渐减少； 3. 不能雾化某些药物：如大分子化合物；
胸式呼吸与腹式呼吸相反
用力呼吸
用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收
缩腹肌和肋间肌。 爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上 楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足 两层则被认为是术后并发症的
高危因素。
呼吸功能锻炼的作用
通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患者 取坐位或半卧位，与缩唇呼吸结合在 一起练习，2/日，10～20min/次，反 复训练。
手术因素
手术类型：急诊、择期
手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损
手术方法、时间
术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸
术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人
标题
标题
术前呼吸道准备
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按
压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
有效咳嗽的方法
爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分 泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
3. 氧气的驱动流速6-8L/min，可同时
吸氧，改善缺氧症状； 4. 氧气面罩固定患者使用，减少交叉 污染。
定量雾化吸入器
定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气 雾剂 。
用手按压阀门，药液呈气雾喷出，吸入呼吸道和肺泡。
具有外形轻巧、便于携带、使用方便等优点。
定量雾化吸入器
1 ~ 2 w后痰液分泌减少
4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善 通气和氧合，减轻呼吸困难症状。 包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力 呼吸。
患者因素
年龄
肥胖
吸烟史
合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞
性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化
患者不会、不敢、无力咳嗽
麻醉因素
全麻抑制呼吸中枢
抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，
引起V/Q失调，导致气体交换障碍
抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱
麻醉及气管插管后，气管分泌物增多
泡陷闭，预防肺不张。
通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，
改善V/Q比，改善肺换气功能。
通过用力呼吸，增加呼吸ຫໍສະໝຸດ Baidu力，改善肺功能。
术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
练习有效咳嗽
方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气
后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌
4. 缺氧的病人耐受性差；
5. 不能彻底洗涤和消毒； 6. 在超声工作中产热，可能使药物结构 发生破坏，影响药效。
喷射式雾化吸入
喷射式雾化器：是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液
形成气雾，再吸入呼吸道。
压缩式雾化器
氧气雾化器
喷射式雾化吸入
特点：
1. 雾化用药量少（5ml），浓度高； 2. 雾粒小（直径<5μm)，多沉积在下呼吸道或肺泡；
练习有效咳嗽
防治呼吸道感染
为什么戒烟
长期吸烟引起呼吸道分泌物增多 呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物 的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低
戒烟越早越好
12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高
定量雾化吸入器
坐位：
1. 坐于背靠椅，双手自然下垂，胸 部尽量保持不动。 2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸 气，上身抬起，腹部鼓起。 3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓 慢呼气，腹部尽量回缩。
腹式呼吸
半卧位：
1. 双膝屈曲，腹壁放松，一手 放于前胸部，一手放于上腹 部。 2. 吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓 慢深吸气，腹部的手上抬， 腹部鼓起。 3. 呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部的手下压， 腹部尽量回缩。