DRGs病组分组过程介绍

CIS-DRGs的分组过程介绍

分组的形成可以划分为三个阶段。第一个阶段，分入主要诊断分类(即MDC, Major Disease Category），第二个阶段，根据主要诊断/主要手术，操作分入相邻诊断相关分组(即ADRG, Adjacent Diagnosis Related Group )，第三个阶段，根据合并症，伴随症/年龄/出生体重等因素分别分入各个诊断相关分组(即DRG, Diagnosis Related Group)。

以下通过举例来说明DRGs的分组过程。

假设现有100例病人的诊疗信息，编号为001到100，其中001、003、008、015、021、036六例病人的基本信息如下。

表2 6例医保病人的基本信息

图2 DRGs分组过程实例

依照上图对100例病人进行DRG分组。

1）MDC阶段：根据出院诊断将100例病人分配到26个主要诊断分类（MDC），其中001、003、008、015、021、036六例病人因出院诊断为“阑尾炎”被分配到第G大类“消化系统疾病及功能障碍”。

2）ADRGs阶段：按照是否手术，将病人分入“外科手术、操作”和“非外科手术、操作”。001和008因进行了阑尾切除术，且其他诊断为空，而被分入“阑尾切除术”。021和036因进行了阑尾切除术，且其他诊断为“阑尾恶性肿瘤”和“急性阑尾炎伴穿孔”，而被分入“具有复合诊断的阑尾切除术”。003和015因没有手术，且其他诊断为空，而被分入“消化系统其他炎症性疾患”。

3）DRGs阶段：按照是否发生合并症、伴随病、以及年龄、出生体重等因素，将病例分入不同的DRG。如001因发生合并症或伴随病，被分入“阑尾切除术，伴合并症与伴随病”这个DRG，编号为GD23。