青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗PPT课件
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筛查方法
1.三指法 2.红外扫描法
红外扫描法
三维脊柱成像 所有节段椎骨的旋转信息 C7垂直移位、骨盆倾斜 驼背和脊柱后凸的角度
体格检查----脊柱侧凸的评定
体格检查----脊柱侧凸的评定
脊柱畸形的评价
2.体格检查 1 皮肤病变常有重要提示作用。
2 检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸 形非常重要。
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则
(3)Cobb角大于45°的脊柱侧凸建议其手术 治疗;
(4)Cobb角在40°~45°之间应根据患儿发 育情况,Cobb角的进展情况,主侧弯的部 位,患儿及家长的要求等因素,决定保守 还是手术治疗。
特发性脊柱侧弯病儿的表现
治疗目的
常用的非手术治疗方法
(一)治疗性锻炼
腰部和臀部是否对称。
2.虽然从后方的检查足以确 定可疑的脊柱侧弯病例,还 要检查因脊柱畸形引起的胸 廓前面的表现。在有些病例 胸廓前面的不对称更为显著。
早期发现和学校筛选计划
学校筛选计划是对5年级和6年级的孩子们 (年龄10~12岁)常规进行脊柱的检查。
躯干的旋转度(ATK)超过7°意味着侧弯的 弧度接近30°。
2.青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后, 并伴随生长加快。大约2%的青少年有10° 或更大一些的脊柱弧度,但是他们当中侧 弯发展超过30°的只有5%。
特发性脊柱侧弯的发病率和自然史
测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关
特发性脊柱侧弯的发病率和自然史
很多患儿在骨骼发育成熟之后,侧弯 仍然进展。弧度小于30°的患儿,通常不 再进展,而弧度超过50°和75°的患儿, 常会有比较明显的加重(一般是每年进展 1°)。
2.力学原理: 根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正 侧凸
支具治疗
支具治疗强调正规治疗, 至少应佩戴22小时。如果支具治疗有效, 女孩应佩带至初潮后2年、Risser征Ⅳ°, 男孩佩带至Risser征Ⅴ°
研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有 效的保守治疗手段。 支具维持或矫正侧凸的成功率达74%
分期:婴儿型(0~3岁)、幼儿型(3~10岁)及青少年型( 10岁以后)。
(2)先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis)
分型:①分节不良性②形成障碍型③混合型
(3)神经肌肉型脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸
(4)神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 (5)间充质病变合并脊柱侧凸 (6)骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 (7)代谢性障碍合并脊柱侧凸 (8)脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 (9)其他原因引起的脊柱侧凸
进展性脊柱侧凸的后果
残余明显畸形 疼痛 肺功能降低
心理障碍
进展风险的两个决定因素
弧度因素
生长因素
生长因素 明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残 余生长潜能.
Risser征 : 髂骨骨骺的评定。 髂骨骨骺的闭合是从前(1区) 向后(4区)。
筛选
1.体格检查时受检者应当采 用直立位,并放松身体,检 查者观察颈椎,肩,肋骨,
病因
1.遗传因素 (1)有家族史的人群,特发性脊柱侧弯发病
率高于普通人群 。 (2)最有可能的遗传方式是多因素遗传。
2.激素学说 褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯 的原因。
病因
3.脊柱生长和生物理学理论 Huetter-Volkman定律认为:增加压应力抑 制生长,减小压应力促进生长。
病因
1.作用: ①改善姿势 ②增加柔韧性 ③增加腹肌在维持姿势中的力量 ④矫正肌力不平衡 ⑤改善呼吸运动
常用的非手术治疗方法
(一)治疗性锻炼
2.方法: ❶姿势训练 ❷矫正侧凸 ❸改善呼吸训练
ห้องสมุดไป่ตู้
矫正侧凸
常用的非手术治疗方法
(二)矫正支具治疗
1.作用: 通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力,使侧凸畸 形得到最大程度矫正
通3 过步行和姿态评估脊柱的功能,对排除神经源 性脊柱畸形非常重要。
脊柱畸形的评价
3.影像学检查
测量Cobb角: 上端椎的上终板和下端椎的 下终板是测量Cobb角的参照 基准。
X线检查
椎 体 旋 转 度 的 测 量
脊 柱 冠 状 面 平 衡
辅助检查
2.特殊影像学检查 (1)脊柱造影 (2)CT (3)MRI
侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。 侧弯凹侧的椎弓根比较小, 由于脊柱的弯曲, 脊髓向凹侧较小 的椎弓根靠近。
椎弓根宽度与胸椎平面的关系
病因
4.组织异常理论 (1)特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维
分布不均的现象。 (2)椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。 (3)脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺
陷。 5.中枢神经系统异常理论
特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。
脊柱侧凸分类 1.非结构性脊柱侧凸
2.结构性脊柱侧凸
非结构性脊柱侧凸
非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固 定改变,如姿势不正或椎间盘引起的侧凸 。
结构性脊柱侧凸
结构性脊柱侧凸:伴有旋转结构固定的侧方弯曲
(1)特发性脊柱侧凸(1diopathic scoliosis)
成人的特发性脊柱侧弯,弧度小于25°的,加重 的危险性非常小;超过25°的,一般5~10年复查 一次既可。
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则
(1)侧凸Cobb角小于25°,应严密观察,如 每年进展大于5°并且Cobb角大于25°,应 手术治疗;
(2)Cobb角在25°~40°之间也应行支具治 疗;如每年进展大于5°,且Cobb角大于 40°应手术治疗;
青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗
哈尔滨医科大学附属第一医院 康复医学科
脊柱侧凸(scoliosis)
定义:即脊柱向侧方弯曲,应用Cobb法测量 大于10°定义为脊柱侧凸。
特发性脊柱侧弯的发病率和自然史
1.小儿和青少年大于10°的特发性脊柱侧弯 其发病率为0.5%~3%,弧度大于30°的发 病率为1.5‰~3‰。
3.肺功能检查 4.电生理检查
保守治疗包括观察与支具
1.侧凸角度低于20°的骨骼发育未成熟 儿童一般被认为畸形并不严重,通常 每6个月复查一次,评估其进展程度。
2.对于每6个月侧凸进展达5°-10°者, 或弧度达25°- 45°的骨骼发育未成 熟者,应用支具治疗。
跟踪观察
对这些骨骼发育未成熟的,弧度介于11°~25° 的患儿,建议每隔4~12个月拍摄一次负重状态下 的后前位X线片。