带袖套的中心静脉留置导管功能不良的原因与管理对策

带袖套 的 中心静脉 留置导管 功能不 良的原 因与管理对策
张岩郅， 张芝琴 ， 尚有全 ， 苏 伟
ｆ 宝鸡 市 中心 医 院血 液 透析 中心 ， 陕西 宝鸡 ７ ２ １ ０ ０ ８ ）
【 摘要 】 目的 提高对带袖套的中心静脉留置导管（ Ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｅ ｄ ｃ ｕ ｆ ｅ ｄ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ， Ｔ Ｃ Ｃ ） 功能不 良的认识和处理
应 考 虑纤 维 外 鞘形 成 ， 需 重 新换 管或 马兜铃酸 ‘ 肾病 ３ 例， 狼狼性 肾炎 ２ 例， 高血压 肾病 ６ 栓 治疗 无 效 时 ， 例。其 中由临时性颈 内静脉导管换成 Ｔ Ｃ Ｃ的６ １ 例， 手术修复 。 ’ １ － ４ ＿ ３ 导管脱 出 导管脱 出多与使用过程 中导 直 接进行 Ｔ Ｃ Ｃ 插 管的 ２ ５ 例， 因导 管功能不 良进行 ２ 次更 换 Ｔ Ｃ Ｃ的 １ ０例 （ 包括原位通 过导丝更换导 管 ６ 管袖套未与周围皮肤完全粘连 固定或导管反复牵拉、
例， 重新选择部位穿刺更换导管４ 例） 。穿刺部位 ： 股 导管侧肢体过度伸展等有关 。导管一旦脱 出不可送 静脉 ２ 例， 左侧颈 内静脉 ５ 例， 其余 为右侧颈 内静脉。 回， 需重新换管。 应用的Ｔ Ｃ Ｃ为 Ｑ ｕ ｉ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｅ ｒ ｍ ｃ ａ ｔ ｈ １ ３ ． ６ Ｆ ｒ ｘ ３ ６（ ４ Ｏ ） ｃ ｍ 导管 。
近年来带袖套 的中心静脉 留置导 管（ Ｔ Ｃ Ｃ ） 已广
导管引血和回血均障碍） 和单 向堵 塞（ 导管引血 致Ｔ Ｃ Ｃ功能不 良， 其主要表现为血流量 明显不足或 堵塞（ 通路丧失 ， 不能满足血液透析的要求 ， 危及导 管的使 困难 ， 但 回血 正 常） 。 用和患者 的生命 ， 增加 医疗费用 。笔者结合 ８ 年来 的 临床护理实践 ， 通过分析 Ｔ Ｃ Ｃ导管功能不 良的原因 ，
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海南 医 学 ２ ０ １ ３ 年 ９月 第 ２ ４ 卷第ｌ ７ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． １ １ ０ ０
・
护
理・
技术 。方法 分析Ｔ Ｃ Ｃ插 管 ９ ６ 例， 均 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术置 管 ， 应用 的 Ｔ Ｃ Ｃ为 Ｑ ｕ ｉ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎＰ ｅ ｒ ｍｃ ａ ｔ ｈ １ ３ ． ６ Ｆ ｒ ￣ ３ ６ （ ４ ０ ）
ｃ ｍ导管。 由专人 负责 置管。结果
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导 管功能不 良 发生３ ６ 例 。其 中 ： ① 导管打折 、 位置不 当 １ ０ 例， 多在 置管 后即
【 关键词】 袖套 ； 中心静脉导管； 功能不良； 管理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ２ ． ９ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ —２ ６ ４ １ —０ ２
１ ． ２ 操作方法 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术置 管 ， 涤纶 ￣ ２ ｃ ｍ的位置。 泛应用于血液透析 ， 其既可 以作 为长期 血管通路使 套放在距 出口 １ 用， 也能作 为等待动静脉 内瘘成熟期间非常理想的过 １ － ３ 功 能不 良的判 断标 准 无统 一 的定 义 ， 临 渡通路 ， 还 能 急 诊使 用 。虽 然 患者 讨 厌 带 管 生 活 ， 但 床上一般 以血流量持续 ＜１ ５ ０ ｍｌ ／ ｍ ｉ ｎ （ 不全堵塞） 和 完全堵塞） ｇ ｌ Ｊ 断 。堵 塞又可分为双 向 没导管却无法生存Ⅲ 。操作 、 使用或管理不规范会导 导管抽血不畅（
刻发 生。３ 例重新换 管 ， ７ 例 通过调整 患者体位或 导管角度 后血流量 满意 ； ② 血栓性并发症 １ ９ 例， 多在导管 长期 使用后形 成导管 内血栓 或纤 维鞘（ 袖套） ／ 纤维尾 ， ， 均经尿激酶溶 栓后通畅 ； ③导管完全脱 出４ 例， 部分脱 出３ 例， 多
与使 用过程 中导管 袖套未与周 围皮肤完全粘 连固定或导管 被反复牵拉 、 置管侧 肢体 过度伸展等有关 。所 有 ７ 例 进行 重新 换管 ， 换管后 功能 良好 。结论 预防导管功 能不 良重在 规范化管理 ， 包 括置管前选择合适 的导管 和穿 刺点 、 透析前、 中、 后规范 的技术操作及加强 患者 日常对导管的 自我管理 。
１ ． ４ 原因分析及处理方法 １ ． ４ ． １ 机械性 因素 导管打折 、 错位 、 贴壁 等现 于 置管 后 即刻 或 早 期就 可 发 生 ， 提高对 Ｔ Ｃ Ｃ功能不 良的处理技术 ， 保证患者 的透析 象 属 于机 械 性 因素 ， ｘ光 片可明确显示 ， 需拔 出导 管重新 置管或手术修 质量。 复， 也可根据 ｘ光片显示用手推压导管隧道打折处使 ｌ 资 料 与方 法 管腔充盈 。单 向堵塞 、 贴壁时可调整 １ ． １ 一般资料 选取我院 ２ ０ ０ ３ 年ｌ １ 月至 ２ ０ １ ２ 导管弧度 圆滑 ， 。 年５ 月期间因患者血管条件差 ， 根据经验不能制作动 患者头颈部位置或调换动静脉端管路口 静脉 内瘘或内瘘血流量不足不能保证充分透析或动 １ ． ４ ． ２ 血栓性 因素 血栓性 因素常见于导管使 用一 段 时 间后发 生 ， 常见 于血 液粘稠 、 封 管不 规范 、 抗 静 脉内瘘等待成熟 的慢性透析患者 ９ ６ 例， 其 中男性 ３ ９ 例， 女性 ５ ７ 例， 年龄 ２ ２ ～ ８ ２ 岁 。病 因诊断 ： 糖尿病 凝不充分等因素有关 。管腔注入尿激酶（ ５ 万单位／ 管 保留３ ０ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ 后抽吸 ， 可重 复 ２ ～ ３ 次） 溶 栓 。溶 肾病 ４ ７ 例， 慢性 肾小球 肾炎 ３ ４ 例， 梗阻性 肾病 ４ 例， 腔，