食物中毒的临床症状及治疗

（）代谢性酸中毒轻者无症状，重者出现呼吸困 难。
（）消化系统损害：口服中毒者恶心、呕吐和 上腹部疼痛等较多见，并发急性胰腺炎的比 例较高，严重病例有肝脏损害。
（）其他：少数患者可伴有心脏和肾脏损害。
–急救处理 –（）口服中毒者视病情采用催吐或洗胃。 –（）严重中毒患者及早采用血液或腹膜透析
治疗，以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。 –（）根据血气分析或二氧化碳结合力等测定
• 现场采样：食物样品采集；患者吐泻物采集； 血、尿样品采集；从业人员带菌情况的样品采 集。
• 现场检验：化学性食物中毒的快速检验，多用 于初步定性。
• 总则 • 依据《中华人民共和国食品卫生法》而制定。 • 明确食物中毒的定义。 • 明确监管部门：县级以上地方人民政府卫生行政
部门。 • 监管对象：中华人民共和国境内从事食品生产经
（）乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况下，可用无 水乙醇 溶于葡萄糖液中、静脉滴入，每天～ 次。
（）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选 用安定或苯巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应 注意防治脑水肿。
• 六、瘦肉精中毒
• ２００１年３月至９月间，私营的“广 东中洋饲料有限责任公司”，先后从江 苏省金坛市购得“瘦肉精”共２１公斤 ，非法生产含４％“瘦肉精”药物的猪 饲料２０吨，其中销售给当地的养猪户 １１吨。养猪户将喂食了掺有“瘦肉精 ”饲料的猪卖给河源市肉联厂，屠宰后 在当地市场销售，致使食用了此种肉的 市民及学生共４８４人发生头晕、恶心 、手脚擅抖、心率加快等中毒症状。
思考题
• 比较两种致病原因食物中毒基本特点 • （从潜伏期、原料识别、中毒食品、季
节性、症状特征、发病率和死亡率、预 防措施、治疗方法等方面）
两种致病原因食物中毒基本特点比较
特点
微生物性
化学性
有毒动植物性
、潜伏期 较长（几小时） （几分钟至小时）
（ 细菌需繁殖） （毒素进入血液） 、原料识别 感官上易识别 较难识别
–中毒的主要症状是出现头晕、头痛、肌肉震颤 (如手指震颤)、心慌、心悸、战栗、恶心、呕 吐等症状，严重可出现心律失常。肌肉震颤好 发部位为四肢与面颈部。该药对于高血压、心 脏病、甲亢、青光眼等疾病患者危险性更大， 可能会出现病情加重。
–中毒治疗
– 以对症治疗为主，可采取催吐，补 充维生素、等和护肝、利尿等，对于心 律失常的病人可采用心得安等抗心律失 常药。
• 中毒原因：饮用工业酒精兑制的白酒。
• 临床表现
• （）潜伏期一般为～小时，少数长达～ 天。口服纯甲醇中毒最短分钟出现症状 。同时摄入乙醇可使潜伏期延长。
• （）中枢神经系统损害：有头痛、眩晕 、乏力、嗜睡和意识模糊等。重者出现 昏迷和癫痫样抽搐。少数患者可出现精 神症状、锥体外系受损表现。
（）眼部损害：眼前出现黑影、闪光感、视物模 糊、眼球疼痛、羞明、幻视等。重者视力急剧 下降，甚至失明。眼科检查多数患者瞳孔扩大 、少数缩小，眼底早期可见视乳头充血和视网 膜水肿，视神经损害严重者～个月后可出现视 神经萎缩。
–"瘦肉精"实际上是一种名为"盐酸克仑特罗 "的治疗哮喘的药物，盐酸克仑特罗为β受 体激动剂，属于拟肾上腺素类药物，商品名 为"氨哮素"、"克喘素"。
–它能够改变动物体内的代谢途径，促进肌 肉，特别是骨骼肌中蛋白质的合成，抑制脂 肪的合成，从而加快生长速度，瘦肉相对增 加，改善胴体品质。
–虽然盐酸克仑特罗的毒性不强，但由于半衰期 长，在体内代谢慢，添加在饲料中使用，会积 聚在猪、鸡等动物体内，特别是残留在内脏中 如猪肺、猪肝、猪腰等，可引发中毒。
导致缺氧发生。 直接作用于血管,而引起周围血管扩张。
–临床表现
–缺氧症状：头晕、头痛，皮肤、粘膜发绀,发 绀的程度与呼吸困难等缺氧的症状、体征不相 应,相对较重。
–血管扩张症状：面色潮红、血压下降或休克
–消化道症状：恶心、呕吐
潜伏期及主要症状
•潜伏期 • 误食纯亚硝酸盐， • 大量食用变质蔬菜，。 •主要症状 • 口唇、指甲、全身皮肤紫绀， • 头 晕、头痛、心律加快、烦躁不安等 。
盐过多的食品。 – 禁止使用苦井水。
• 二、砷中毒 • 中毒原因
• 误食。误把砒霜当成碱面、食盐或淀粉，或误食 含砷农药拌的种粮。
• 滥用含砷杀虫剂喷洒果树及蔬菜，造成蔬菜水果 残留量过高，喷药后不洗手而进食。
• 盛放过砷化物的容器用来盛装食品。 • 食品工业用原料或添加剂中砷含量过高。
– 中毒机理
营活动的单位和个人。
• 报告
• 发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位和接 收食物中毒或者疑似食物中毒病人进行治疗的单 位应当及时向所在地人民政府卫生行政部门报告 发生食物中毒事故的单位、地址、时间、中毒人 数、可疑食物等有关内容。
• 县级以上地方人民政府卫生行政部门接到食物中 毒或者疑似食物中毒事故的报告，应当及时填写 《食物中毒报告登记表》，并报告同级人民政府 和上级卫生行政部门。
）。 – 对症治疗。
– 预防措施 – 器具专用，单独贮存，专人保管。 – 喷洒农药须遵守安全间隔期。
– 喷过农药和播过毒种的农田，要树立标志提示 群众。
– 配药拌种要远离畜圈、饮水源和瓜果地，以防 治污染。
– 喷洒药作业必须注意个人防护，喷药后用肥皂 水洗手、脸。
– 蔬菜水果在食用前洗净。
• 四、甲醇中毒
• 三、有机磷中毒
• 中毒原因
• 用装过农药的空瓶装酱油、酒、食用油等 ；食物在运输过程中受到有机磷农药污染 。
• 刚施过有机磷农药的蔬菜水果，没有到安 全间隔期就采摘上市。
• 把有机磷农药和粮食、食品混放于同一仓 库保管，造成误食或污染食品。
– 中毒机理
– 有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆 碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，从而 使组织中的乙酰胆碱大量蓄积，使一些以乙 酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态 ，最后转入抑制和衰竭。
（色香味变质 ） （感官一般无异常）
较短
食物中毒调查及处理
• 旧的《食物中毒调查报告办法》于年 月日发 布，新的《食物中毒事故处理办法》于年月日 起施行。
• 主要内容 •总 则 •报 告 • 调查与控制 •罚 则 •附 则
• 技术部门确认食物中毒
• 调查前准备：人员，器材，交通工具等。
• 现场调查：了解发病情况；临床表现及进食史 调查（～小时内）；可疑中毒食物的确定；可 疑中毒食物的原料采购、加工方法、加工时间 和温度；炊事人员的健康状况等。
–县级以上地方人民政府卫生行政部门对发 生在管辖范围内的下列食物中毒或者疑似食 物中毒事故，实施紧急报告制度：
–中毒人数超过人的，当于小时内报告同级 人民政府和上级人民政府卫生行政部门；
–中毒人数超过人或者死亡人以上的，应当 于小时内上报卫生部，并同时报告同级人民 政府和上级人民政府卫生行政部门；
– 对消化道的直接腐蚀作用，引起口腔、咽喉、 食道、胃的糜烂、溃疡和出血，进入肠道可导 致腹泻。
– 砷是细胞原浆毒物，与细胞酶蛋白的巯基结合 ，使酶失去活性，破坏细胞的正常代谢，使中 枢神经发生功能紊乱。
– 麻痹血管运动中枢和直接作用于毛细血管，使 胃肠粘膜及各个脏器淤血及出血，甚至全身性 出血，并引起实质性脏器的损害。
③重度：除上述症状外，并有心跳加快、血压 升高、发绀、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失 、呼吸极困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、 患者进入昏迷状态。最后可因呼吸中枢衰竭， 呼吸肌麻痹或循环衰竭肺水肿而死亡。上述症 状中瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高、肺水肿 为主要特点。
– 急救治疗 – 催吐、洗胃。 – 解毒：用阿托品和胆碱酯酶复活剂（解磷定
结果及临床表现给予碳酸氢钠溶液，以纠正 酸中毒。Biblioteka Baidu
（）口服乙醇。或将乙醇混溶于葡萄糖溶液中， 配成％浓度静脉滴注，使血液中乙醇浓度维持 在～／。严重中毒者可连用数天。也有人建议 可用叶酸每次静脉注射，每小时次，连用几天 。
（）对症和支持治疗,保持呼吸道通畅； 防治脑水肿可用 ％甘露醇和地塞米松等 ；意识模糊、朦胧状态或嗜睡者可给纳 络酮；癫痫样发作者可用苯妥英钠；及 时纠正水与电解质平衡失调；增加营养 ，补充多种维生素；避免眼睛直接受光 线刺激。
•
正常人体肠道存在少量硝基还原菌
，当胃肠功能紊乱、贫血、患肠寄生虫病
及胃酸浓度降低时，硝基还原菌大量繁殖
，如此时摄入大量含硝酸盐的食品，可导
致亚硝酸盐生成过多，机体不能及时将其
分解为氨，进而引起中毒。
中毒机理
亚硝酸盐→血液→氧化为 → 高铁血红蛋白→组织缺氧→肠原性青紫
中枢神经受累，大脑皮层抑制 使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能，
• 五、氟乙酰胺中毒
• 无臭、无味的白色结晶，挥发性小。易溶 于水及有机溶剂，不溶于脂类溶剂。它可 经消化道、皮肤、呼吸道吸收。在体内代 谢排泄缓慢，易致蓄积中毒。急性中毒多 因误服或误食由本品毒死的畜肉所致。属 高毒类农药，早已禁止使用。人口服约为 ～／。
–临床表现
– （）潜伏期一般为～小时， 严重中毒病例 可在 分钟至小时内发病。 （）神经系统：头痛、头晕、无力、四肢麻 木、易激动、肌束震颤等。随着病情发展，出 现不同程度意识障碍及全身阵发性、强直性抽 搐，反复发作，常导致呼吸衰竭而死。部分患 者可有谵妄、语无伦次。
–中毒症状
–潜伏期多在小时以内，潜伏期越短，病情 越重。急性中毒可分为三度：
– ①轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐 、出汗、视力模糊、无力等。
– ②中度：除上述症状加重外，还有肌肉 跳动、瞳孔缩小、胸闷或全身肌肉紧束感、 出汗、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或 淡红色泡沫样分泌物)、腹痛、腹泻、轻度 呼吸困难、轻度意识障碍。
– 预防措施
– 严格保管农药，实行专人专管、领用登记，砷 化物农药必须染成易识别的颜色。包装上标明 “有害”字样，禁止与食物一起存放。
– 使用含砷农药拌种的容器、用具必须专用并作 明显标记。砷中毒的家畜禽，应深埋销毁，严 禁食用。
– 含砷农药用于水果、蔬菜时，应遵守安全间隔 期。
– 食品工业所用含砷原料，含砷量不得超过国家 标准。
（）消化系统：口服中毒者常有恶心、呕吐 、可出现血性呕出物、食欲不振、流诞、口 渴、上腹部烧灼感。 （）心血管系统：早期表现心慌、心动过速 。严重者有心肌损害、心律紊乱、甚至心室 颤动、血压下降。 （）呼吸系统：呼吸道分泌物增多、呼吸困 难。
–急救处理 –（）立即催吐，继之用 ：高锰酸钾溶液或
清水彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠～导泻 。为保护消化道粘膜，洗胃后给予牛乳或生 鸡蛋清或氢氧化铝凝胶。 –（）乙酸胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。 成人每次～，每日～次肌注，首次量为全日 量的一半。重症病人一次可给～，一般给药 ～日。
食物中毒（二）
• 化学性食物中毒 • 亚硝酸盐中毒 • 砷中毒 • 有机磷中毒 • 其它：甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精 • 食物中毒调查处理
一、亚硝酸盐食物中毒
• 中毒原因： • 蔬菜中的硝酸盐→肠道 • 腌制不充分的咸菜 • 存放过久的变质蔬菜 • 腊肠、火腿、咸肉 • 苦井水
亚硝酸盐
• 内源性生成：肠源性青紫症
–急救治疗 –一般措施：催吐、洗胃、导泻等。 –特效治疗药物：应用小剂量美蓝，具体治
疗方法～（, ～），加入 葡萄糖中缓慢静 注。必要时～后可重复一次。每次不超过， 每日不超过。 –给予加强疗效
– 预防措施 – 加强管理，防止误食。 – 不食变质蔬菜。 – 胃肠功能不良者，不宜一次进食过多含硝酸
– 当肾脏损害时，可出现尿闭、蛋白尿、血尿、 尿中毒，还可造成肝脏、心肌损害，砷化物中 毒还可严重地引起皮肤粘膜的损伤。
– 急救与治疗 – 催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭吸附或口服
氢氧化铁溶液，与其形成不溶性砷酸铁减少 胃粘膜的吸收。 – 解毒，特效药是二巯基丙醇、二巯基丙磺酸 钠、二巯基丁二酸钠等巯基的药物。 – 输液、纠正酸中毒和维持水盐代衡。 – 对症治疗。
中毒机制
临床表现： 消化道症状—咽部干燥、口渴、上腹部烧
灼感；严重时，全身衰竭，脱水，体温 下降 神经系统—头痛、躁狂、抽搐 、昏迷。
– 中毒症状
– 潜伏期短，仅十数分钟至数小时。开始口腔有 金属味，口咽部及食道有烧灼感。继有恶心、 剧烈呕吐和腹痛、腹泻。
– 可出现严重脱水和电解质失衡、腓肠肌痉挛、 体温下降、四肢发冷、血压下降，甚至休克。 重症患者，可出现神经系统症状，有剧烈头痛 、头昏、烦躁不安、惊厥、昏迷等。