经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术_PPT课件

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腹腔镜下胆囊切除术及护理-ppt

变化
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饮食早期活动
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心理护理
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出院指导
1 腹部体征的观察
观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。
2 呕吐的观察
呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。
出院指导
⑶术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。
⑷少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。 ⑸烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、
烩、焖、佘，忌用熘、炸、煎等。温度适宜，含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合烹制、同餐食用。
1.疑有胆囊癌；
2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；7.合并胆肠瘘；
3.肝硬化并门脉高压； 4.有凝血机制障碍及出血倾向；
8.严重心肺功能障碍及
5.腹腔内严重感染及腹膜炎；
不能耐受气管插管全身麻醉；
6.妊娠合并胆石症；
9.腹腔内广泛而严重粘连；
10.不易建立人工气腹。
术前护理
术前护理
1、按外科术前护理常规 2、对病人进行耐心细致的解释，说明腹腔镜的具体操作方法及其优越性，以取得病人的理解和配合。 3、术前做B超及口服胆囊造影，以了解胆囊病变状况，常规检查心、肺、肾、肝及凝血功能，有高血压、糖尿病等慢性疾病，应先控制症状，再行手术。

腹腔镜胆囊切除术 ppt课件

ppt课件 13
临床表现
30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能

ppt课件
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胆囊嵌顿时临床表现

症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
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ppt课件
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ppt课件 42
术后为什么不宜进食牛奶、豆浆
豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝
了之后肚子更胀气
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术后不适及对策的护理
术后不适
呕吐
疼痛
肩背部胀酸
发热
保持患者讲解由于二氧化碳对胃肠道刺激呼吸道的通畅
ppt课件
残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起一般术后3～5天消失做好心理护理
ppt课件
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胆囊结石病人为什么取右侧卧位
ppt课件 19
因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左
侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
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20
目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么
ppt课件
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B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法
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（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎。 ppt课件

腹腔镜胆囊切除术治疗体会PPT课件

术中操作技巧
医生应熟练掌握腹腔镜操作技巧，根据患者的具体情况选择合适的手术入路和操作方法，确保手术过程顺利。
术后护理
术后护理对于患者的恢复非常重要，医生应指导患者进行科学合理的护理，包括饮食、运动、用药等方面。
与传统开腹手术的比较
创伤大小
腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹手术，创伤较小，术后恢复较快，疼痛较轻。
手术优点
具有创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕小等优点，符合现代微创外科的理念。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等胆囊良性疾病。
禁忌症
腹腔内严重粘连、急性炎症发作、胆囊癌变等情况。
手术发展历程
01
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早期阶段
20世纪80年代初，腹腔镜胆囊切除术开始应用于临床。
技术进步
手术医生应熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的操作技巧，提高手术效率，减少手术时间和术中出血量。
加强术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和腹部症状，及时发现并处理并发症，加强护理和康复指导。
04 个人手术体会与经验分享
手术中的心得体会
手术操作难度
腹腔镜胆囊切除术需要医生具备较高的操作技巧和经验，手术过程中需要精细操作，避免损伤周
关注患者需求和体验
始终以患者为中心，关注患者的需求和体验，提供优质的医疗服务。
感谢您的观看
THANKS
快速康复外科
02
通过优化围手术期管理和加速康复措施，缩短患者住院时间和
康复周期。
机器人手术系统
03
利用机器人手术系统进行胆囊切除，具有更高的精准度和稳定
性，减少手术创伤。
对年轻医师的建议和期望
不断学习新技术和新知识

经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术配合ppt课件

❖胆囊三角（C olot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。
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适应症
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、
1 胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆
囊炎早期等。
无症状但有合并症的胆囊疾病：
2 伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病
稳定期
3 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.
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手术配合
❖ 冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况
❖ 拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用子宫针四号线缝合切口，4-0可吸收线缝合皮下及皮肤，并用腔镜贴敷盖伤口
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小结
❖术中注意病人的安全，变换体位时小心发生坠床
❖术中注意保护好手术器械，防止小零部件掉落，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护，切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。
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小结
❖保证术中二氧化碳压力正常 ❖认真清点各种用物，进腹纱布保证完
整取出 ❖防止各种管线脱落 ❖术后平卧 ❖术后抬运病人时要注意病人的安全，
防止发生坠床，防止液体的滑脱
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中西医结合医院手术室郝百旺
❖ 电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处
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用物准备
常规器械
腹腔镜设备
专用器械
腹腔镜器械包，开腹布包，手术衣，一次性用物。
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手术配合
消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏纱块若干。
(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)
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手术配合
❖ 处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩，游离胆囊管及胆囊动脉，递生物夹钳持生物夹夹闭，递钛夾钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。

腹腔镜下胆囊切除术PPT课件

发作者。
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（三）
11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
腹腔镜手术有何优缺点？
腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。
3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。
要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖胆囊功能：(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4) 排空
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。
醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1

腹腔镜下胆囊切除术护理PPT课件

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7、并发症的观察与护理（1）腹腔内出血
术后8小时内密切监测血压与脉搏变化，防止呕吐及咳嗽。若30分钟内引流量大于50毫升颜色鲜红，并量增长较快。应警惕腹腔内出血，立即加快液体滴速，报告医生给予止血处理或行手术止血并协助处理。（2）胆瘘术后严密观察体温变化和有无腹痛、腹胀及黄疸，留置的引流管内是否有胆汁流出。如颜色较暗发黑或有黄绿色，可能
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腹腔镜下胆囊切除术术后护理
1.全麻术后护理患者回监护室后，应观察患者术后意识情况，保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，行重症监护，持续吸氧5~6升/分，观察生命体征及血氧饱和度。及时胃肠减压。与之交谈，避免患者入睡。全麻术后短时间内会有一种全身不适、烦躁及头晕及时向患者及家属解释，以稳定患者及家属情绪。取得配合。意识清醒后，及时枕枕头，并抬高床头，使患者半卧位，促进二氧化碳的排出。
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2、引流管的护理
如患者术后带有引流管，则需由腹带固定。保持引流管通畅，严禁牵拉、扭曲、打折等导致引流管不通或脱出的情况发生。引流袋位于床平面以下20厘米，及时更换，避免逆行性感染发生。严密观察引流液的颜色、性质、量。如有异常，及时通知医生，并配合医生及时处理。
3、人工气腹的护理
术后给予充分吸氧，增高氧分压，促使二氧化碳排出。术中气腹易引起皮下气肿严重者可使腹腔内压增高、膈肌上升、胸腔受压、肺换气功能受影响，引起呼吸困难，所以全麻术后清醒后需半卧位。另外，二氧化碳积于膈下产生碳酸可引起反射性肩背部、腰部及双下肢酸痛，多在术后1~2天发生，后自动缓解，必要时向患者解释，稳定患者情绪。
疗:①陶瓷胆囊②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状
亦应积极治疗②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者