术后腹部切口脂肪液化演示文稿

TDP
一种特定电磁波治疗器。简称TDP。主 要部件是辐射器，其中有一块涂有33 种元素的金属辐射板，在热、电的作 用下，能辐射出一种与生物体辐射波 波长相近的特定电磁波。这种电磁波 作用于局部，可调整、改善人体机能， 起到消炎，改善微循环，增强局部新 陈代谢之作用 ，从而达到治疗目的。
4.预防
➢ 肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料； ➢ 规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间； ➢ 术中彻底止血，对合良好，不留死腔； ➢ 避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露； ➢ 营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力； ➢ 使用组织刺激性小，防止排异反应发生； • 术前治疗原发病。
5.小结
随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加， 尤其电刀的广泛应用，术后切口发生脂 肪液化的病例呈上升趋势；如何正确处 理外科伤口，直接影响伤口愈合，处理 不当可继发感染，延长病人的住院时间， 因此，正确处理伤口就显得尤为重要。
6.1 换药常用药品
• 碘伏 • 酒精 • 碘酒 • 盐水 • 油剂纱布(凡士林纱布、鱼肝油纱布) • 3%双氧水 • 1%～2%苯氧乙醇溶液 • 碘仿纱条 • 其它
红外线照射
原理： 红外线是一种不可见的波长为0.76 ～ 400μm的电磁波，它被人体吸收后转化为热 能，可以使局部血管扩张，血液循环加快， 带走病理产物，使炎症得以消散，还可以使 细胞吞噬能力加强，局部组织代谢旺盛和肌 张力降低。
适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢性 炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘 炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。 另外，软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时， 应用红外线照射可使血流、淋巴流加速，从 而化淤消肿。
可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长， 并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以 止血，但对于感染严重的创面要慎用，易因为 引流不畅，常加重感染。 清洁、新生肉芽创 面，可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者 的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
• 可以直接放在伤口上以利于肉芽生长. • 油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片
不被揭掉 • 更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应
每日更换,渗出少可视情况定 .植皮区打包固 定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 . 创面分泌物少者，可2～3天更换一次。 • 常用有凡士林纱布和鱼肝油纱布
凡士林纱布
特殊处理
1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝 复剂纱条填入引流。
2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组 织，根据切口的大小把经过高压消毒的 食用精制白砂糖适量填塞入敝开切口内， 用75％酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱 布块及敷料固定。
贝复剂纱条
贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细 胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层 的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤 维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复 和再生的作用。所以具有促进毛细血管 再生、加快肉芽组织生长和组织修复的 作用，能使脂肪液化区局部血运改善， 且瘢痕反应轻，使切口较美观。
术后腹部切口脂肪液化演示 文稿
术后腹部切口脂肪液化
1.诊断标准
1、术后5—7d，切口渗液，临床无明显炎 症反应；
2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液 中见脂肪滴
3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无 坏死征象；
4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养 （－） > 3次
2.高危因素
➢体形肥胖 ➢高频电刀 ➢机械刺激 ➢残留死腔
残留死腔
缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积 液无法得到良好引流，积聚于皮下， 使局部肿胀、血循障碍及炎症介质 作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。
组织排异
各种缝线、引流管等异物，可发生 组织排异反应，刺激局部组织引起 无菌炎症液化渗出。
代谢性疾病
糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者， 因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障 碍，也极易发生术后脂肪液化。
精制白砂糖
• 干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即 发生变性，致细菌停止生长而死亡。
• 破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌 体内蛋白变性代谢障碍致细菌死亡，可 预防切口细菌感染。
• 白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血 运改善，促使毛细血管再生。
• 切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修 复，减少脂肪液化的扩展，为进行Ⅱ期 缝合创造条件。
碘伏
• 碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合 的产物，可使碘在水中的溶解度加大， 能杀灭细菌、芽胞、病毒，不易沉淀在 皮肤上，容易洗去，因此对皮肤刺激性 小，对金属器械腐蚀性也低。
• 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无 效或者效果不好
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酒精
酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的 蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力， 因为有一定的刺激性。酒精对伤口的愈 合不利。开放性创口换药时最好不要让 酒精渗入伤口。
碘酒
• 杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病 毒及原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。
• 一般皮肤消毒：用2%碘酒。 手术区皮 肤消毒：先用3%～5%碘酒消毒，再用75 %酒精脱碘。
• 碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有 杀灭作用，但涂抹在伤口上，可损伤伤 面上的组织细胞，降低局部对细菌的反 应能力。因此，碘酒不宜直接涂抹伤口。
盐水
• 生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化， 一个面积广泛的创口或者合并不平整的 创口，希望冲洗能够去处一些杂质和感 染物。
• 3%～10%高渗盐水具有较强脱水作用， 用于肉芽水肿明显的创面。目的是创口 局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作 用。
油剂纱布
• 具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延 长换药时间等作用
代谢性疾病 组织排异 营养不良
体型肥胖
肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮 下脂肪切开破坏局部血运循环
高频电刀
电刀产生高温，引起脂肪细胞热损 伤，发生脱水，同时毛细血管热凝 固栓塞，致术后发生无菌性坏死， 形成渗液。
机械刺激
在钳夹、挤压、结扎、电凝、止 血等刺激及切口暴露时间长，极易 引起脂肪组织发生氧化分解反应， 致无菌性坏死、液化。
营养不良
由于体内必需氨基酸、维生素、微 量元素缺乏，致细胞营养障碍，进 而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释 放、液化。
3.治疗
• 一般处理： • 渗液较少时：局部拆除1～2针缝线，
内置盐水纱布条以利引流 • 渗液较多时：拆除缝线充分引流，
加强换药，二次缝合切口 • 使用抗生素预防感染 ； • 辅助红外线照射、TDP辐照射等